ITEM 85: Infections à VIH Flashcards
Histoire de la maladie de l’infection à VIH?
- Primo-infection entre 2 et 6 semaines aprés la contamination
- Phase chronique asymptomatique (stade A) d’en moyenne 10 ans
- Phase chronique symptomatique pré-SIDA (stade B) et SIDA (Stade C) avec IMMUNODEPRESSION CELLULAIRE et DEVELOPPEMENT D’INFECTIONS OPPORTUNISTES avec CD4 <200/mm3
Mode de transmission du VIH et facteurs favorisants?
- Sexuel (favorisé par rapports anaux)
- Sanguin (favorisé par le partage des seringues chez les toxicomanes)
- Transmission mère enfant.
Autres facteurs favorisants: lésions génitales, co-infection IST et accidents d’exposition
Clinique de la primo-infection par le VIH? Taux de sujets symptomatiques lors de la primo-infection?
- Symptomatique dans 50% des cas
- Syndrome pseudo-grippal > 7jours avec éruption maculo-papuleuse + polyadénopathies+ ulcérations buccales et génitales. (Rappel: la grippe guéri normalement entre 4 et 7 jours)
Clinique de la phase pré-SIDA (stade B) dans l’infection à VIH?
EVENEMENTS MINEURS:
AEG, perte de poids, sueurs nocturnes, diarrhée, ZONA, CONDYLOME, DYSPLASIE DU COL, leucoplasie chevelue de la langue, candidose buccale/génitale.
Types d’affections survenant lors du stade SIDA (Stade C) de l’infection à VIH?
SURVENUE D’EVENEMENTS MAJEURS:
**- INFECTIONS OPPORTUNISTES
- AFFECTIONS LIEES AU VIH
- AFFECTION TUMORALES**
Infection la plus fréquente au stade SIDA chez le sujet infecté par le VIH? Donnez l’agent en cause, le contexte et la clinique.
PNEUMOCYSTOSE
- Pneumocystis jiroveci
- ABSENCE DE PROPHYLAXIE + CD4 < 200/mm3
- Pneumopathie interstitielle avec toux sèche + dyspnée + absence de réponse à une antibiothérapie classique
2ème infection parasitaire la plus fréquente chez le sujet infecté par le VIH au stade SIDA? Nom de l’agent en cause, contexte de survenue et clinique?
**TOXOPLASMOSE CEREBRALE
- Toxoplasma Gondii**
**- Absence de prophylaxie + CD4 < 200/mm3
- Tableau neurologique focal, épilepsie, céphalées, fièvre.**
Infections virales survenant au stade SIDA? Clinique associée.
- CMV : RETINITE grave associée à une atteinte digestive et neurologique
- HSV et VZV : infections sévères et récidivantes
- LEMP: affection démyélinisante de la substance blanche due au papovirus JC.
Infections fongiques associées au stade SIDA?
- Candidose
- Cryptococcose
- Cryptosporidiose, microsporidiose et isosporose.
- Histoplasmose et aspergillose
Infections bactériennes favorisées par l’infection par le VIH?
- Pneumocoque (100x plus fréquente)
- Tuberculose (7x plus fréquente) le plus souvent extra-pulmonaire disséminée
- Mycobactéries atypiques.
Affections tumorales en lien avec le stade SIDA de l’infection par le VIH?
- Maladie de Kaposi chez le patient homosexuel caucasien
- Lymphome dont LNH (BURKITT ++) et LH.
- Cancer invasif du col utérin.
Manifestation non-infectieuses associées au VIH?
- Encéphalopathie
- Neuropathie périphérique des membres inférieurs, douloureuse ascendante
- Insuffisance rénale plus fréquente chez le VIH.
Diagnostic du SIDA: mode de réalisation, méthodes et mesures à prendre vis à vis de l’ARS et de l’InVS)?
Le diagnostic se fait avec l’ACCORD DU PATIENT ++ par via 2 EXAMENS DIFFÉRENTS ++:
- ELISA de DEPISTAGE
- Western-blot de CONFIRMATION puis réalisation d’un nouveau prélevement sanguin avec ELISA si positif.
- DECLARATION OBLIGATOIRE en cas de diagnostic. Se fait par notification anonyme. Le diagnostic du stade SIDA est déclaré séparément de la déclaration de diagnostic d’infection à VIH.
Objectifs du plan national VIH 2010: Objectif quant à la population générale?
- PROPOSER UN DEPISTAGE A TOUTE LA POPULATION GENERALE entre 15 et 70 ans, dans les 5 années à venir, indépendemment du risque d’exposition ou de contamination APRES CONSENTEMENT ECLAIRE.
Quand proposer un dépistage du VIH hors population générale?
- IST, découverte d’hépatite C ou B
- Consultation gynécologique
- Incarcération
Quelles situations évocatrices doivent faire prescrire un dépistage VIH avec accord du patient?
- TABLEAU CLINIQUE EVOCATEUR DE PRIMO-INFECTION
- SITUATIONS MINEURES CLASSANT B (zona, herpès, dermite séborrhéique, candidose buccale)
- Certaines situations biologiques (baisse des plaquettes, augmentation de IgG)
Place des tests de diagnostic rapide?
Surtout pour:
- Situations d’urgence (accident professionnel d’exposition au sang, accident d’exposition sexuel, femmes accouchant dont le statut sérologique est inconnu, aux urgences devant une pathologie aiguë évocatrice du SIDA)
- Dépistage communautaires chez des personnes marginalisées ou ayant peu accés aux soins.
Quel bilan réaliser aprés le diagnostic d’infection à VIH et que comporte-t-il?
BILAN INITIAL:
- Interrogatoire
- Examen clinique
- Bilan paraclinique
- Bilan social, psychologique et nutritionnel à adapter au patient.
Que recherche l’interrogatoire du bilan initial chez le sujet infecté par le VIH?
- Statut virologique du conjoint, désir d’enfant, partenaires sexuels
- Principaux antécédants (Cardiovasculaire ++)
- Toxicomanie
- Vaccination
- Contraception
Vers quoi s’oriente principalement l’examen clinique lors d’un bilan initial chez le sujet VIH+?
- IMC + tour de hanche + tension
- Recherche d’ADENOPATHIES ++ hépatosplénomégalie
- Examen de tout le revetement cutané à la recherche d’un sarcom de Kaposi, candidose ou leucplasie chevelue de la langue.
- EXAMEN DES OGE.
Que comprend le bilan paraclinique lors du bilan initial chez un sujet diagnostiqué VIH+ de façon recommandée pour tous? Si CD4<200/mm3? Si CD4<50/mm3?
Recommandé pour tous
- Typage lymphocytaire CD4/CD8
- CHARGE VIRALE (facteur pronostic et surveillance)
- GENOTYPAGE (= Antivirogramme: recherche de résistances)
- BILAN DES FACTEURS DE RISQUE CARDIOVASCULAIRES
- SEROLOGIES Hépatites A, B et C + Syphilis + Toxo + CMV
Si CD4 < 200/mm3
- Recherche CMV par PCR + FO + Radio Tho
Si CD4 < 50/mm3
- Recherche mycobactéries atypiques par hémoculture
Lors du bilan initial chez un sujet diagnostiqué VIH+, une fois l’interrogatoire et les bilans clinique et paracliniques réalisés, quels bilans réaliser?
BILAN NUTRITIONNELS, PSYCHOLOGIQUE ET SOCIAL
Déroulé de la consultation chez une personne effectuant un dépistage VIH?
- Consultation pré-test suite à un motif de demande lors de laquelle on RECUEIL LE CONSENTEMENT ECLAIRE DU PATIENT. Recommander que les rapports sexuels soient protégés jusqu’à l’annonce des résultats.
- Consultation post-test faite par le médecin qui a prescrit le test.
- Si négatifs: information sur la prévention
- Si positif: réalisation d’un 2ème prélèvement sanguin pour confirmation et nouvelle consultation quelques jours aprés.
Éléments importants lors de l’annonce d’une sérologie positive?
- Discuter des perspectives de traitement –> Génère de l’espoir
- Expliquer le mode de transmission et les moyens de prévention (préservatifs ++)
- Proposer un DÉPISTAGE DE L’ENTOURAGE SI LE PATIENT EN INFORME LUI MÊME SON ENTOURAGE (RESPECT DU SECRET MÉDICAL)
- Instaurer une relation de confiance
Objectifs du traitement antiviral dans le VIH?
- Charge virale indétectable
- CD4 > 500/mm3
Principes fondamentaux du traitement anti-rétroviral du VIH?
- A VIE
- APRÉS AVOIR ÉDUQUÉ LE PATIENT
- APRÉS GENOTYPAGE DU VIRUS
Indications à un traitement anti-rétroviral chez le sujet infecté par le VIH?
- CD4 < 500/mm3
- PATIENT MOTIVÉ ET OBSERVANT
Indications prophylactiques des infections opportunistes chez le patient atteint par le VIH?
Si CD4 < 200/mm3: Prophylaxie de la Pneumocystose et de la Toxoplasmose par Bactrim®.
Si CD4 < 50/mm3: Prophylaxie des mycobactéries atypiques par Azithromycine.
Surveillance pour tous les patients atteints par le VIH?
Port du préservatif
Sérologie hépatites + syphilis + CMV + Toxo
Paramètres à surveiller chez le patient traité pour VIH par traitement anti-rétroviral?
- OBSERVANCE
- TOLERANCE
- EFFICACITE (charge virale, CD4 et bilans de routine)
Types de vaccins contre-indiqués si CD4 < 200/mm3 et vaccin en particulier toujours contre-indiqué chez le sujet VIH et pourquoi?
- Vaccins vivants si CD4 < 200
- BCG TOUJOURS CONTRE INDIQUE CAR RISQUE DE BCG-ite GENERALISEE
Traitement et prophylaxie secondaire de la toxoplasmose et de la pneumocystose chez le sujet VIH?
- Hospitalisation
- Traitement par Bactrim IV
- Prophylaxie secondaire également par Bactrim IV.
Diagnostic clinique et biologique de l’infection à CMV et traitement?
- Contexte: CD4 < 50/mm3
- RETINITE associée à une atteinte digestive et neurologique
- PCR CMV
- Hospitalisation + Gangiclovir IV 3S
Infections virales, autres que CMV, communes chez le sujet VIH?
- VZV
- HSV
- Papovirus JC et LEMP (pas de traitement spécifique)(image)
Infections fongiques communes chez le sujet VIH?
- Candidose oropharyngées ou oesophagienne
- Cryptococcose (méningite/méningoencéphalite d’aparition progressive –> Test à l’encre de chine sur PL)
- Cryptosporidiose (diarrhée chronique)
- Histoplasmose, Aspergillose
Femme enceinte et VIH:
- Différence dans l’approche thérapeutique?
- Mode d’accouchement selon la charge virale?
- Contre-indication quant au nourrisson?
- Le traitement anti-rétroviral est TOUJOURS indiqué (on n’attend pas que les CD4 soient inférieurs à 500)
- Si charge virale haute: accouchement par césarienne + AZT IV
- Si charge virale basse avec CD4 > 500: voie basse possible mais CI gestes invasifs
- ALLAITEMENT CONTRE INDIQUE
