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Maladies Infectieuses > ITEM 85: Infections à VIH > Flashcards

ITEM 85: Infections à VIH Flashcards

1
Q

Histoire de la maladie de l’infection à VIH?

A
  • Primo-infection entre 2 et 6 semaines aprés la contamination
  • Phase chronique asymptomatique (stade A) d’en moyenne 10 ans
  • Phase chronique symptomatique pré-SIDA (stade B) et SIDA (Stade C) avec IMMUNODEPRESSION CELLULAIRE et DEVELOPPEMENT D’INFECTIONS OPPORTUNISTES avec CD4 <200/mm3
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2
Q

Mode de transmission du VIH et facteurs favorisants?

A
  • Sexuel (favorisé par rapports anaux)
  • Sanguin (favorisé par le partage des seringues chez les toxicomanes)
  • Transmission mère enfant.

Autres facteurs favorisants: lésions génitales, co-infection IST et accidents d’exposition

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3
Q

Clinique de la primo-infection par le VIH? Taux de sujets symptomatiques lors de la primo-infection?

A
  • Symptomatique dans 50% des cas
  • Syndrome pseudo-grippal > 7jours avec éruption maculo-papuleuse + polyadénopathies+ ulcérations buccales et génitales. (Rappel: la grippe guéri normalement entre 4 et 7 jours)
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4
Q

Clinique de la phase pré-SIDA (stade B) dans l’infection à VIH?

A

EVENEMENTS MINEURS:

AEG, perte de poids, sueurs nocturnes, diarrhée, ZONA, CONDYLOME, DYSPLASIE DU COL, leucoplasie chevelue de la langue, candidose buccale/génitale.

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5
Q

Types d’affections survenant lors du stade SIDA (Stade C) de l’infection à VIH?

A

SURVENUE D’EVENEMENTS MAJEURS:

**- INFECTIONS OPPORTUNISTES

  • AFFECTIONS LIEES AU VIH
  • AFFECTION TUMORALES**
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6
Q

Infection la plus fréquente au stade SIDA chez le sujet infecté par le VIH? Donnez l’agent en cause, le contexte et la clinique.

A

PNEUMOCYSTOSE

  • Pneumocystis jiroveci

- ABSENCE DE PROPHYLAXIE + CD4 < 200/mm3

  • Pneumopathie interstitielle avec toux sèche + dyspnée + absence de réponse à une antibiothérapie classique
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7
Q

2ème infection parasitaire la plus fréquente chez le sujet infecté par le VIH au stade SIDA? Nom de l’agent en cause, contexte de survenue et clinique?

A

**TOXOPLASMOSE CEREBRALE

  • Toxoplasma Gondii**

**- Absence de prophylaxie + CD4 < 200/mm3

  • Tableau neurologique focal, épilepsie, céphalées, fièvre.**
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8
Q

Infections virales survenant au stade SIDA? Clinique associée.

A
  • CMV : RETINITE grave associée à une atteinte digestive et neurologique
  • HSV et VZV : infections sévères et récidivantes
  • LEMP: affection démyélinisante de la substance blanche due au papovirus JC.
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9
Q

Infections fongiques associées au stade SIDA?

A
  • Candidose
  • Cryptococcose
  • Cryptosporidiose, microsporidiose et isosporose.
  • Histoplasmose et aspergillose
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10
Q

Infections bactériennes favorisées par l’infection par le VIH?

A
  • Pneumocoque (100x plus fréquente)
  • Tuberculose (7x plus fréquente) le plus souvent extra-pulmonaire disséminée
  • Mycobactéries atypiques.
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11
Q

Affections tumorales en lien avec le stade SIDA de l’infection par le VIH?

A
  • Maladie de Kaposi chez le patient homosexuel caucasien
  • Lymphome dont LNH (BURKITT ++) et LH.

- Cancer invasif du col utérin.

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12
Q

Manifestation non-infectieuses associées au VIH?

A

- Encéphalopathie

- Neuropathie périphérique des membres inférieurs, douloureuse ascendante

- Insuffisance rénale plus fréquente chez le VIH.

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13
Q

Diagnostic du SIDA: mode de réalisation, méthodes et mesures à prendre vis à vis de l’ARS et de l’InVS)?

A

Le diagnostic se fait avec l’ACCORD DU PATIENT ++ par via 2 EXAMENS DIFFÉRENTS ++:

  • ELISA de DEPISTAGE
  • Western-blot de CONFIRMATION puis réalisation d’un nouveau prélevement sanguin avec ELISA si positif.
  • DECLARATION OBLIGATOIRE en cas de diagnostic. Se fait par notification anonyme. Le diagnostic du stade SIDA est déclaré séparément de la déclaration de diagnostic d’infection à VIH.
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14
Q

Objectifs du plan national VIH 2010: Objectif quant à la population générale?

A
  • PROPOSER UN DEPISTAGE A TOUTE LA POPULATION GENERALE entre 15 et 70 ans, dans les 5 années à venir, indépendemment du risque d’exposition ou de contamination APRES CONSENTEMENT ECLAIRE.
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15
Q

Quand proposer un dépistage du VIH hors population générale?

A
  • IST, découverte d’hépatite C ou B
  • Consultation gynécologique
  • Incarcération
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16
Q

Quelles situations évocatrices doivent faire prescrire un dépistage VIH avec accord du patient?

A
  • TABLEAU CLINIQUE EVOCATEUR DE PRIMO-INFECTION
  • SITUATIONS MINEURES CLASSANT B (zona, herpès, dermite séborrhéique, candidose buccale)
  • Certaines situations biologiques (baisse des plaquettes, augmentation de IgG)
17
Q

Place des tests de diagnostic rapide?

A

Surtout pour:

- Situations d’urgence (accident professionnel d’exposition au sang, accident d’exposition sexuel, femmes accouchant dont le statut sérologique est inconnu, aux urgences devant une pathologie aiguë évocatrice du SIDA)

- Dépistage communautaires chez des personnes marginalisées ou ayant peu accés aux soins.

18
Q

Quel bilan réaliser aprés le diagnostic d’infection à VIH et que comporte-t-il?

A

BILAN INITIAL:

  • Interrogatoire
  • Examen clinique
  • Bilan paraclinique

- Bilan social, psychologique et nutritionnel à adapter au patient.

19
Q

Que recherche l’interrogatoire du bilan initial chez le sujet infecté par le VIH?

A
  • Statut virologique du conjoint, désir d’enfant, partenaires sexuels
  • Principaux antécédants (Cardiovasculaire ++)
  • Toxicomanie
  • Vaccination
  • Contraception
20
Q

Vers quoi s’oriente principalement l’examen clinique lors d’un bilan initial chez le sujet VIH+?

A
  • IMC + tour de hanche + tension
  • Recherche d’ADENOPATHIES ++ hépatosplénomégalie
  • Examen de tout le revetement cutané à la recherche d’un sarcom de Kaposi, candidose ou leucplasie chevelue de la langue.

- EXAMEN DES OGE.

21
Q

Que comprend le bilan paraclinique lors du bilan initial chez un sujet diagnostiqué VIH+ de façon recommandée pour tous? Si CD4<200/mm3? Si CD4<50/mm3?

A

Recommandé pour tous

  • Typage lymphocytaire CD4/CD8

- CHARGE VIRALE (facteur pronostic et surveillance)

- GENOTYPAGE (= Antivirogramme: recherche de résistances)

- BILAN DES FACTEURS DE RISQUE CARDIOVASCULAIRES

- SEROLOGIES Hépatites A, B et C + Syphilis + Toxo + CMV

Si CD4 < 200/mm3

  • Recherche CMV par PCR + FO + Radio Tho

Si CD4 < 50/mm3

  • Recherche mycobactéries atypiques par hémoculture
22
Q

Lors du bilan initial chez un sujet diagnostiqué VIH+, une fois l’interrogatoire et les bilans clinique et paracliniques réalisés, quels bilans réaliser?

A

BILAN NUTRITIONNELS, PSYCHOLOGIQUE ET SOCIAL

23
Q

Déroulé de la consultation chez une personne effectuant un dépistage VIH?

A

- Consultation pré-test suite à un motif de demande lors de laquelle on RECUEIL LE CONSENTEMENT ECLAIRE DU PATIENT. Recommander que les rapports sexuels soient protégés jusqu’à l’annonce des résultats.

- Consultation post-test faite par le médecin qui a prescrit le test.

  • Si négatifs: information sur la prévention
  • Si positif: réalisation d’un 2ème prélèvement sanguin pour confirmation et nouvelle consultation quelques jours aprés.
24
Q

Éléments importants lors de l’annonce d’une sérologie positive?

A
  • Discuter des perspectives de traitement –> Génère de l’espoir
  • Expliquer le mode de transmission et les moyens de prévention (préservatifs ++)
  • Proposer un DÉPISTAGE DE L’ENTOURAGE SI LE PATIENT EN INFORME LUI MÊME SON ENTOURAGE (RESPECT DU SECRET MÉDICAL)
  • Instaurer une relation de confiance
25
Q

Objectifs du traitement antiviral dans le VIH?

A

- Charge virale indétectable

- CD4 > 500/mm3

26
Q

Principes fondamentaux du traitement anti-rétroviral du VIH?

A

- A VIE

- APRÉS AVOIR ÉDUQUÉ LE PATIENT

- APRÉS GENOTYPAGE DU VIRUS

27
Q

Indications à un traitement anti-rétroviral chez le sujet infecté par le VIH?

A
  • CD4 < 500/mm3

  • PATIENT MOTIVÉ ET OBSERVANT
28
Q

Indications prophylactiques des infections opportunistes chez le patient atteint par le VIH?

A

Si CD4 < 200/mm3: Prophylaxie de la Pneumocystose et de la Toxoplasmose par Bactrim®.

Si CD4 < 50/mm3: Prophylaxie des mycobactéries atypiques par Azithromycine.

29
Q

Surveillance pour tous les patients atteints par le VIH?

A

Port du préservatif

Sérologie hépatites + syphilis + CMV + Toxo

30
Q

Paramètres à surveiller chez le patient traité pour VIH par traitement anti-rétroviral?

A
  • OBSERVANCE
  • TOLERANCE
  • EFFICACITE (charge virale, CD4 et bilans de routine)
31
Q

Types de vaccins contre-indiqués si CD4 < 200/mm3 et vaccin en particulier toujours contre-indiqué chez le sujet VIH et pourquoi?

A
  • Vaccins vivants si CD4 < 200

- BCG TOUJOURS CONTRE INDIQUE CAR RISQUE DE BCG-ite GENERALISEE

32
Q

Traitement et prophylaxie secondaire de la toxoplasmose et de la pneumocystose chez le sujet VIH?

A

- Hospitalisation

  • Traitement par Bactrim IV
  • Prophylaxie secondaire également par Bactrim IV.
33
Q

Diagnostic clinique et biologique de l’infection à CMV et traitement?

A
  • Contexte: CD4 < 50/mm3
  • RETINITE associée à une atteinte digestive et neurologique
  • PCR CMV

- Hospitalisation + Gangiclovir IV 3S

34
Q

Infections virales, autres que CMV, communes chez le sujet VIH?

A
  • VZV
  • HSV
  • Papovirus JC et LEMP (pas de traitement spécifique)(image)
35
Q

Infections fongiques communes chez le sujet VIH?

A
  • Candidose oropharyngées ou oesophagienne
  • Cryptococcose (méningite/méningoencéphalite d’aparition progressive –> Test à l’encre de chine sur PL)
  • Cryptosporidiose (diarrhée chronique)
  • Histoplasmose, Aspergillose
36
Q

Femme enceinte et VIH:

  • Différence dans l’approche thérapeutique?
  • Mode d’accouchement selon la charge virale?
  • Contre-indication quant au nourrisson?
A
  • Le traitement anti-rétroviral est TOUJOURS indiqué (on n’attend pas que les CD4 soient inférieurs à 500)
  • Si charge virale haute: accouchement par césarienne + AZT IV
  • Si charge virale basse avec CD4 > 500: voie basse possible mais CI gestes invasifs

- ALLAITEMENT CONTRE INDIQUE

37
Q
A

Maladies Infectieuses (15 decks)

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