Item 75 Flashcards

0
Q

Épidémiologie des maladies transmissibles dans le monde

A

!! 6 maladies = 90% des décès infectieux dans le monde

  * VIH (SIDA) = 3.1M/an
  * Maladies respiratoires aiguës (pneumonie, grippe) = 3M/an
  * Diarrhées infectieuses = 2.5M/an
  * Tuberculose = 2M/an (liée au SIDA ++)
  * Paludisme = 1M/an
  * Rougeole = 750 000/an (!)
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1
Q

Définitions épidémie / pandémie / endémie

A
  • Apparition d’un nombre inhabituel de cas d’une même maladie…
    • Epidémie
      • Dans une période de temps limitée
      • Dans un espace géographique circonscrit
      • Exemples: TIAC / méningite / grippe…
    • Pandémie
      • Dans une période de temps limitée
      • Dans un espace géographique non circonscrit
      • Exemples: peste / SIDA / grippe espagnole
    • Endémie
      • Dans une période de temps illimitée
      • Dans un espace géographique circonscrit
      • Exemples: paludisme en Afrique / bilharziose en Egypte
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2
Q

Modes de transmission des agents infectieux à l’homme

A

. Transmission horizontale
- Transmission directe : contact direct de personne à personne
* aérienne (très fines gouttelettes ; ex : tuberculose, varicelle)
* gouttelettes de salive (= gouttelettes de Pflügge ; ex : méningocoque)
* manuportée : bactéries multirésistantes en milieu hospitalier (transmission féco-orale) ƒ
* infections sexuellement transmissibles (IST) (ex : syphilis, herpès, Chlamydophila sp) ƒ
* sanguine (transfusion, blessure professionnelle, injection parentérale souillée ; ex: VIH, VHB)
* Contact direct avec un animal contagieux :
. aérienne (ex. : Coxiella burnetii (fièvre Q)…)
. cutanée (ex. : tularémie…)
. morsure (ex : rage, maladies d’inoculation…)
- Transmission indirecte par un intermédiaire inerte ou animé
* Eau et alimentation (ex : choléra, hépatite E…).
* Sol (ex : ankylostome…).
* Arthropodes (moustiques, mouches, tiques) (ex : paludisme…).
- Infections associées aux soins et infections nosocomiales
-> Une infection est dite associée aux soins (IAS)
. si elle survient au cours ou au décours d’une prise en charge (diagnostique, thérapeutique, palliative, préventive ou éducative) d’un patient
. et si elle n’était ni présente, ni en incubation au début de la prise en charge
. Lorsque l’état infectieux au début de la prise en charge n’est pas connu précisément, un délai d’au moins 48 heures ou un délai supérieur à la période d’incubation est couramment accepté pour définir une IAS.
* Parmi les IAS, les infections nosocomiales sont celles survenant au cours ou au décours d’une hospitalisation.
. Transmission verticale
- De la mère à l’enfant par voie hématogène transplacentaire et/ou filière génitale
- ex : rubéole, VIH, VHB, syphilis, toxoplasmose

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3
Q

Quels sont les indicateurs mesurant la fréquence de survenue d’une maladie ?

A
  • Taux de prévalence
    * Nombre de personnes atteintes d’une maladie dans une population, à un moment donné, rapporté à l’ensemble de cette population.
    • Taux d’ incidence
      • Nombre de nouveaux cas d’une maladie survenant dans une population pendant une période donnée, rapporté à l’ensemble de cette population
    • Taux d’attaque
      = incidence cumulée
      • calculé en rapportant le nombre de nouveaux cas d’infection survenant chez les patients exposés au risque durant une période déterminée au nombre total des patients exposés au risque
      • est utilisé, en période épidémique, pour caractériser, semaine après semaine, la transmissibilité du phénomène
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4
Q

Indicateurs mesurant la performance des tests diagnostiques

A
  • Sensibilité (Se) (d’un test diagnostique)
    * Proportion de sujets classés malades (dont le résultat du test est positif) parmi l’ensemble des sujets réellement atteints de la maladie
    • Spécificité (Sp) (d’un test diagnostique)
      • ƒProportion de sujets classés non-malades (dont le résultat du test négatif) parmi l’ensemble des sujets non atteints par la maladie
    • Valeur prédictive positive (VPP) (d’un test diagnostique)
      • ƒProportion de vrais malades sur l’ensemble des sujets classés malades
    • Valeur prédictive négative (VPN) (d’un test diagnostique)
      • Proportion de vrais non-malades sur l’ensemble des sujets classés non malades
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5
Q

Grands principes de prévention des maladies transmissibles

A
  • Prévention
    * Prévention collective
    . Prévention primaire = éviter la survenue de la maladie ( diminuer indicence)
    - Assainissement du milieu, lavage des mains, stérilisation
    - Isolement des patients à risque (ID) ou contagieux
    - Lutte contre le péril fécal (cf item 100)
    - Campagnes d’information et d’éducation
    . Prévention secondaire = dépister la maladie pour la traiter (diminuer prévalence)
    - Isolement des malades +/- éviction scolaire
    - Campagnes de dépistage des porteurs asymptomatiques
    . Prévention tertiaire = améliorer les conditions de vie des malades
    - Education du patient / observance du traitement
    * Prévention individuelle
    . Vaccination
    . Antibioprophylaxie
    . Chimioprophylaxie palustre
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6
Q

Grands principes de surveillance des maladies transmissibles

A
  • Surveillance
    * Objectifs de la surveillance
    . Surveiller: apparition / évolution des maladies
    . Détecter: les épidémies / analyses épidémiologiques
    . Alerter: la population / les pouvoirs publics
    . Limiter: la diffusion de la maladie / prévention
    . Evaluer: le retentissement des maladies / des politiques de santé
    * Acteurs de la surveillance
    . Ministère: direction générale de la santé (DGS)
    . InVS: institut de veille sanitaire +++
    . Services déconcentrés: ARS et DDSV (services vétérinaires)
    . CNR: Centre nationaux de référence
    . Réseaux de professionnels: réseau sentinelle des MG, GROG pour la grippe, etc.
    . CepiDC: analyse des certificats de décès
    . HCSP: Haut conseil de la santé publique (instance consultative)
    . Partenaires internationaux: union européenne et OMS
    * Principaux systèmes de surveillance des maladies transmissibles
    . Systèmes passifs
    - DO des 30 maladies + déclaration des maladies nosocomiales
    - CNR (centre nationale de référence)
    - Certificats de décès (CépiDC)
    - Réseaux de professionnels volontaires
    . Systèmes actifs
    - Enquêtes épidémiologiques ponctuelles
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7
Q

Investigation d’une épidémie dans une collectivité

A
  1. Mesures immédiates: en urgence/ par tout médecin
    • Diagnostic et traitement du/des cas index
      • Ex: diarrhée cholériforme: coprocultures/EPS puis réhydratation
    • Dépistage +/- traitement de tous les sujets contacts
      • Recherche de symptôme similaires parmi familles/collègues
    • Mesures de prévention: isolement et hygiène
      • Isolement entérique: cas et sujets contacts
      • Mesures d’hygiène: bien se laver les mains, etc.
    • Déclaration obligatoire à l’ARS (PMZ)
      !! c’est l’ARS et la DSV qui réaliseront l’enquête épidémiologique
      • Comme pour toute déclaration: signalement en urgence puis notification
  2. Enquête épidémiologique: phase descriptive
    • Par médecin inspecteur de santé publique (MISP) de l’ARS
    • Identification du cas index et définition précise de la maladie
      • Préciser les symptômes, le terrain, les étiologies potentielles, etc.
      • Ex: diarrhée aiguë liquidienne à staph. aureus dans le cadre d’une TIAC
    • Recherche exhaustive de tous les cas
      • Au sein de la collectivité (famille, école..) / lien spatio-temporel entre les cas
      • Ex: rechercher une diarrhée liquidienne parmi tous les membres de la famille
    • Affirmer le caractère épidémique = cohorte historique exposés-non exposés
      • Alternative: enquête cas-témoin à défaut si tous les sujets ne sont pas disponibles (grandes collectivités)
      • Calcul des taux d’attaque
        . TA (F+) = i(M/F+) = # malades / # personnes F+ (en contact avec le cas index)
        . TA (F-) = i(M/F-) = # malades / # personnes F- (sans contact avec le cas index)
      • En déduire le risque relatif
        . RR = i(M/F+) / i(M/F-) donc ici RR = TA(F+) / TA(F-)
        . Si RR > 1 → il s’agit bien d’une TIAC +++
      • Construire une courbe épidémique
        . Nombre de cas en fonction du temps. Elle doit comprendre:
        → cas index / période de propagation / pic épidémique / fin de l’épidémie
        . Si courbe pluri-modale (avec plusieurs pics), 3 possibilités:
        [T° inter-humaine II / plusieurs aliments / plusieurs consommations]
  3. Enquête sanitaire: phase analytique / enquête microbiologique
    • Par médecin inspecteur de santé publique (MISP) de l’ARS
    • Prélèvements bactériologiques (preuve biologique)
      • Examens bactériologique sur réservoir potentiel et sur les patients
      • Ex: identification du staph. aureus sur coprocultures / aliments
    • Etude de la chaîne alimentaire / formuler des hypothèses
      • Etiologie, germe, mode de transmission, réservoir, FdR, etc.
    • Affirmer la cause de la TIAC = enquête de type cas/témoins
      • Enquête rétrospective: on compare l’exposition entre cas et témoins
      • On dresse un tableau de contingence et on calcule l’Odds Ratio (OR)
      • Si OR > IC(95%) alors le facteur étudié est bien un FdR de l’épidémie
        !! NPC: l’OR est différent du RR mais calculé sur le même tableau de contingence
  4. Mesures correctrices et préventives (déterminer les actions à mener)
    • Système de surveillance: lancer avis d’alerte, etc.
    • Mesures préventives: respect de la chaine du froid, hygiène alimentaire, etc.
    • Vaccination, dépistage, éducation de la population, etc.
    • Rédaction d’un rapport avec recommandations
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8
Q

Grands principes des maladies à déclaration obligatoire

A
  • Acteurs
    * Médecin: concerne tout médecin: hospitaliers et libéraux
    . Rôle: diagnostic / signalement en urgence à l’ARS
    * ARS: MISP: Médecin inspecteur de santé publique
    . Rôle: enquête épidémiologique / anonymise / transmet à l’InVS
    * Institut de veille sanitaire (InVS): épidémiologistes (pas forcément médecins)
    . Rôle: regroupe et analyse / transmet au ministère
    * Ministère (DGS): politiques et administratifs
    . Rôle: gestion des risques et politique de santé publique
    • Procédures de déclaration +++
      • Signalement : procédure d’urgence et d’alerte
        . Déclaration en urgence / sans délai / par tout médecin à l’ARS
        . Par tout moyen (fax ou téléphone ++ / pas de support dédié)
        . Données peuvent être nominatives: non anonyme / non détaillée
        . Concerne toutes les MDO sauf VIH / VHB aiguë / tétanos
        -> mise en place en urgence des mesures de prévention immédiates
      • Notification
        . Fait suite au signalement / sans urgence / par voie postale
        . Fiche spécifique à chaque maladie / données anonymisées
        . Objectif: suivi épidémiologique des MDO par l’InVS
        . Concerne toutes les MDO sans exception
    • Liste des MDO
      • Il y a 31 MDO
      • Les seules MST à déclaration obligatoire = VIH / VHB aiguë
      • 2 maladies à DO non infectieuses : mésothéliome et saturnisme
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9
Q

Cas particulier de la déclaration d’une infection nosocomiale

A
  • Signalement interne
    * Par n’importe quel professionnel de santé (infirmière, interne..)
    * au médecin en charge / au chef de service / au praticien en hygiène du CLIN
    * Devant toute infection nosocomiale
    • Signalement externe
      • Par le praticien en hygiène du CLIN
      • à l’ARS / au CCLIN / au responsable du signalement
      • Devant une IN ayant ≥ 1 critère parmi: décès / air-eau / MDO
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10
Q

Cas particuliers de DO avec déclaration nominative à l’ARS

A
  • Maladies vénériennes: !! seulement en cas de refus ou mauvais suivi du Tt
    * Concerne: syphilis / gonococcie / chancre mou / maladie de Nicolas Favre
    • Toxicomanes dangereux / alcooliques dangereux
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11
Q

Quelles sont les 31 maladies à DO ?

A
. Botulisme
. Brucellose
. Charbon
. Chikungunya
. Choléra 
. Dengue
. Diphtérie 
. Fièvres hémorragiques africaines
. Fièvre jaune
. Fièvre typhoïde / paratyphoïdes 
. Hépatite aiguë A
. Infection aiguë symptomatique par le VHB
. VIH 
. Infection invasive à Méningocoque
. Légionellose
. Listériose
. Variole
. Mésothéliome
. Paludisme autochtone
. Paludisme d'importation dans les départements d'outre-mer
. Peste
. Poliomyélite
. Rage
. Rougeole
. Saturnisme de l'enfant mineur
. Suspicion de maladie de Creutzfeld-Jacob
. Tétanos
. TIAC
. Tuberculose
. Tularémie
. Typhus exanthématique
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