Item 101 Flashcards
Pasteurellose : ce qu’il faut savoir
. Due à pasteurella multocida
. Transmise par morsure ou griffure de chat ou de chien
. Clinique
- Incubation très courte < 24h
- Dermo-hypodermite au point d’entrée
. Diagnostic bactériologique
- Hémocultures
- Ecouvillonage de la plaie
. Traitement
- Antibiothérapie en urgence
* Amoxicilline (FQ ou Doxycycline si CI) pendant 7-10j
- Prévention rage et tétanos
- Chirurgie de débridement si nécessaire
Principales pathologies transmises par griffure ou morsure animale
. Pasteurellose
. Tularémie
. Maladie des griffes du chat
. Rage
Tularémie : ce qu’il faut savoir
. Due à Francisella Tularensis
. Contact avec rongeur / lièvre / piqure de tique
. Clinique
- 3-5j plus tard : fièvre / céphalées / anorexie / malaise / myalgies / douleur abdominale / escarre adénopathie
- pneumopathie si inhalation
. Diagnostic bactériologique
- Sérologie
- Culture ou PCR dans centre de référence
. Traitement
- Antibiothérapie
* Doxycycline 14j +/- Aminoside
Définition / épidémiologie / physiopathologie de la maladie des griffes du chat
. Définition
- MGC = “lymphoréticulose bénigne d’inoculation” (!! granulome)
. Epidémiologie
- Maladie fréquente et cosmopolite / enfant et adulte jeune ++ (80% < 18ans)
. Physiopathologie
- Germe: bacille Gram- (BGN) intra-cellulaire: Bartonella henselae
- Transmission: par morsure ou griffure de chat / pas de contamination inter-humaine
- Vecteur = puce sur le chat / chez l’homme: migration lymphatique
Clinique de la maladie des griffes du chat
. Examen clinique (++)
- Interrogatoire
* Rechercher contact avec un chat devant toute ADP unilatérale du sujet jeune
* Notion de contage (griffure ou morsure) / !! diagnostic ≠ avec hémopathie
* Discrets signes généraux possibles: asthénie, fébricule, éruptions, arthralgies
- Examen physique
* Lésion d’inoculation
. papule rouge indolore infracentimétrique au niveau de la plaie, (2-4 semaines plus tôt en gal)
* Adénopathie +++ (unique, parfois multiple)
. unilatérale / élastique / mobile / indolore ou inflammatoire / superficielles / 1-5 cm
. uniquement dans le territoire de drainage: une seule aire
. Peau saine en regard
Bilan paraclinique de la maladie des griffes du chat
. Aucun nécessaire pour diagnostic positif en cas de forme typique et contage
. Sérologie: en 1ère intention mais faible spécificité ++
. Biospie-exérèse ganglionnaire: si doute (avec une hémopathie ++)
- Anapath: granulome giganto-cellulaire +/- nécrotique
- IHC ou PCR confirme la présence de bartonella henselae
Diagnostics différentiels de la maladie des griffes du chat
. Ceux d’une ADP isolée
- Infectieuse: BK (ou mycoB atypique) / pyogènes
- Tumorale: hémopathie (lymphome ++) / métastase (PMZ)
Histoire naturelle / Complications de la maladie des griffes du chat
. Histoire naturelle
- Evolution spontanément favorable dans la grande majorité des cas
- Mais peut être longue: quelques semaines à 2-3M (même si ABT ++)
. Complications
- fistulisation à la peau: dans 10% des cas / écoulement purulent
- chez l’immuno-déprimé: angiomatose bacillaire (prolifération vasculaire)
- chez le valvulopathe: endocardite infectieuses à hémocultures négatives
Traitement de la maladie des griffes du chat
. Prise en charge
- Ambulatoire hors formes compliquées
. Antibiothérapie
- Forme typique: macrolide car intra-cellulaire; azithromycine 1g/j pendant 14J
- Si angiomatose bacillaire: érythromycine 2g/j pendant 3 mois
. Mesures associées
- Décontamination du chat contre les puces +++ mais pas d’éviction des chats
- Exérèse si fistulisation ou évolution traînante
. Surveillance
- Clinique seulement: régression progressive de l’ADP
Définition / épidémiologie / physiopathologie de la maladie de Lyme
. Définitions
- Maladie de Lyme (borréliose): infection bactérienne transmise par morsure de tique
- Remarque: pathologie d’inoculation: infection transmise par effraction cutanée
. Epidémiologie
- La plus fréquente des maladies transmises par les tiques (genre Ixodes)
- Localisation: US-Europe (!! pas les PVD) / période: printemps-automne ++
!! La maladie de Lyme est une maladie professionnelle du chasseur/bucheron
. Physiopathologie
- Germe: bactérie spirochète: Borrelia burgdoferi (d’où “borreliose”)
- Transmission: par morsure de tique (risque de 1 à 4%) / en forêt +++
- Multiplication dermique (érythème migrant) puis dissémination
Clinique de la maladie de Lyme
. Examen clinique
- Interrogatoire
* Terrain: rechercher profession / loisir à risque (ballades en forêt ++)
* Anamnèse: si non visible rechercher notion d’érythème migrant (PMZ)
- Phase primaire
!! Asymptomatique dans 50% des cas / incubation: 1 à 2S après piqûre
* Erythème migrant +++
. macule érythémateuse à croissance centrifuge (éclaircissement central)
!! indolore et non prurigineuse / parfois associées à des ADP, myalgies..
* Disparition spontanée sans séquelle en environ 3 à 4 semaines
- Phase secondaire
* En l’absence d’ABT / quelques semaines à plusieurs mois après l’érythème
* Atteinte neurologique (“neuroborréliose”)
. Tableau de méningo-radiculite / en Europe > aux US
- Méningite: syndrome méningé / !! souvent apyrétique / lymphocytaire
- Radiculite: syndrome neurogène périphérique (dermatome de la piqûre ++)
. Atteinte nerfs crâniens: paralysie faciale périphérique le plus souvent
* Atteinte rhumatologique (“arthrite de Lyme”)
. Oligo-arthrite asymétrique des grosses articulations / paroxystique
. En pratique: mono-arthrite du genou +++ / surtout aux US
* Autres atteintes (plus rares)
. cardiaque: BAV spontanément régressif (5%) / myocardite à minima
. oculaire: uvéite antérieure / exceptionnellement NOIAA
. cutanée: lymphocytome borrélien: nodule des oreilles, mammelon, OGE
- Phase tertiaire ( rare chez l’enfant)
* Manifestations tardives: ≥ 6 mois et souvent plusieurs années après contage
* Atteinte neurologique: encéphalomyélite chronique / polyneuropathie sensitive
* Atteinte cutanée: acrodermite chronique atrophiante / dos des mains et pieds
* Atteinte rhumatologique: mono ou oligoarthrite chronique peu inflammatoire
Bilan paraclinique de la maladie de Lyme
!! si érythème migrant typique: aucun examen → ABT directe (PMZ)
. Diagnostic positif = sérologique
- Recherche d’IgG/IgM anti-borrelia par ELISA: à confirmer par WB si (+)
* Peut se faire dans le sang (atteinte articulaire) et/ou le LCR (neuroborreliose)
!! sérologie le plus souvent négatif en phase primaire (et faible en phase II)
. Devant tout tableau de méningo-radiculite
- Ponction lombaire pour analyse du LCR
* LCR clair / pléïocytose modérée à prédominance lymphocytaire
* Hyperprotéinorachie modérée (~ 1g/L) / pas d’hypoglycorachie
* Ac anti-Borrelia positifs / bandes oligoclonales Ig à l’électrophorèse
. Rechercher une atteinte associée
- ENMG: recherche une atteinte pluri-radiculaire en cas de méningo-radiculite
- ECG +/- ETT: recherche systématique d’un BAV +/- myocardite +++ (PMZ)
- Diagnostics différentiels: sérologie VIH (PMZ) / recherche de BK / de blastes
. Devant tout tableau d’arthrite
- Ponction articulaire: arthrite inflammatoire / faire sérologie sanguine
Diagnostics différentiels de la maladie de Lyme
- > Diagnostics différentiels devant une méningo-radiculite
- Bactérienne: listériose / BK
- Virale: zona / VIH
- Néoplasique: lymphome / leucémie aiguë (blastes au LCR)
- Autres: sarcoïdose
Histoire naturelle / Complications de la maladie de Lyme
. Histoire naturelle
- En l’absence de Tt: évolution vers phase II non systématique (10% seulement)
- Sous traitement: bon pronostic (> 90% de guérison en phase I ou II)
. Complications
- Syndrome post-Lyme: asthénie / algies diffuses / troubles cognitifs
- Survient après une borreliose bien traitée / pas de modification de l’ABT
Traitement de la maladie de Lyme
. Prise en charge
- En ambulatoire si phase primaire ou PF isolée
- Hospitalisation si méningo-radiculite ou arthrite
. Antibiothérapie
- Phase primaire
* Érythème migrant unique
. Amoxicilline
. Si allergie et > ou = 8 ans Doxycycline
. PO, 14 jours
* Érythème migrant multiple
. Amoxicilline
. Si allergie et > ou = 8 ans Doxycycline
. PO, 21 jours
- Phase secondaire
* Paralysie faciale isolée : Amoxicilline PO, 21 jours
* Neuroborrhéliose avec atteinte méningée
. Ceftriaxone IV ou IM, 21 jours
* Arthrite : Doxycycline / 2ème : Amoxicilline, PO, 21 jours
- Phase tertiaire
* Ceftriaxone IV ou IM, 28 jours
. Mesures associées
- Prévention du tétanos: SAT/VAT (PMZ)
- Si PF: NPO [protection oculaire / occlusion / rééducation / collyre / éduP] (PMZ)
- Si radiculite avec déficit moteur: NPO kinésithérapie
- Déclaration en maladie professionnelle (MPI): si bûcheron
. CAT en cas de morsure de tique
- Ablation précoce de la tique avec une pince mais ne rien mettre dessus (pas d’éther !)
!! Pas de prophylaxie ni sérologie: surveillance simple (consulter si érythème)
. Surveillance
- Clinique uniquement: régression de la PF, du syndrome méningé, etc.
!! Pas de sérologie ni de PL de contrôle
