Item 103

Question 0

Épidémiologie du tétanos

Answer 0

. En France: rare (~ 20 cas/an) / personnes âgées ++ / non ou mal vaccinée
. Dans le monde: fréquent: 1M de cas et 500 000 morts par an / néonatal +++
. Mortalité ~ 30% en France mais près de 80% pour le tétanos néonatal

Question 1

Définition du tétanos

Answer 1

. Tétanos = toxi-infection neurotrope non contagieuse à clostriudium tetanii
. Maladie non immunisante, non contagieuse, à déclaration obligatoire

Question 2

Physiopathologie du tétanos

Answer 2

. Germe: bactérie: clostridium tetanii (bacile gram positif anaérobie strict ubiquitaire)
. Réservoir: sous forme de spore / peut survivre des années dans le milieu extérieur (!)
. Pénétration: par plaie cutanée / germe non invasif: prolifération locale: Σ de toxine
. Diffusion: de la toxine tétanique par voie axonale rétrograde: blocage des R-GABA
→ hyperactivité des neurones moteurs = spasmes musculaires violents

Question 3

Diagnostic du tétanos

Answer 3

. Examen clinique (+++)
- Terrain / anamnèse
* Vaccination non ou mal faite / rechercher porte d’entrée (PMZ)
!! savoir évoquer un tétanos devant tout trismus apyrétique
- Tétanos aigu généralisé (80%)
* phase d’incubation: asymptomatique / 3 à 30J (8J en moyenne)
* phase d’invasion: trismus permanent apyrétique / « rictus sardonicus »
* phase d’état: contracture musculaire généralisée / spasmes paroxystiques
- Autres formes cliniques
* tétanos localisé: atteinte limitée au site d’inoculation / !! risque évolutif
* tétanos céphalique: atteinte des nerfs craniens: PFP (VII) / diplopie (III)
* tétanos néonatal: par cordon ombilical / incapacité à téter puis généralisé
. Examens complémentaires
!! AUCUN: le diagnostic est purement clinique (PMZ)
- Aucun intérêt d’un ENMG au d’un prélèvement local

Question 4

Diagnostics différentiels du tétanos

Answer 4

. Autres étiologies d’un trismus

• infectieuses: infection dentaire ++ / angine avec phlegmon
• tumorales: tumeur maligne de la parotide
• traumatiques: fracture mandibulaire
• médicamenteuses: neuroleptiques
• neurologiques: AVC / Horton
• psychiatriques

Question 5

Histoire naturelle / complication / pronostic du tétanos

Answer 5

. Histoire naturelle
- Aggravation (J) puis stabilisation (3S) puis récupération (M)
→ séquelles fréquentes / récupération sur plusieurs mois
. Complications
- respiratoires: spasmes laryngés / détresse respiratoire / apnées
- cardio-vasculaires: dysautonomie / complications thrombo-emboliques
- infectieuses: pneumopathie d’inhalation / infections nosocomiales
- autres: rétention aiguë d’urine / iléus paralytique / rhabdomyolyse
. Pronostic
- Mortalité variable: 30% si REA / 90% si néonatal / 100% si céphalique…
Causes de décès: complications de décubitus (MTEV) / hypoxie / dysautononomie

Question 6

Traitement curatif du tétanos

Answer 6

. Hospitalisation en REA / IOT si besoin / SNG / HBPM préventives +++
. Ig anti-toxine tétanique (500UI en IM) + débuter vaccination (1ère inj.)
. Recherche et Tt de la porte d’entrée / ABT: métronidazole (Flagyl®) IV
!! NPO déclaration obligatoire à l’ARS (MDO)

Question 7

Traitement préventif du tétanos

Answer 7

. Vaccination anti-tétanique
- Indication
* Obligatoire chez l’enfant et professionels de santé
* Recommandé pour tous chez l’adulte
- Modalités
* Injection d’anatoxine tétanique 0.5mL (toxine immunogène)
* Primo-vaccination: M2 / M4 / M11
* Rappels: à 6 ans / 11-13 ans / 25 ans puis 1x/20 ans jusqu’à 65 ans puis 1x/10 ans à VIE
. Prophylaxie en cas de plaie
- Statut vaccinal
* Vérification du statut vaccinal antitétanique devant toute plaie (PMZ)
* En particulier NPO: plaie du globe oculaire, toxico, érysipèle
- Soins locaux: lavage / exploration / parage / antiseptique / suture ou cicatrisation
* Proscrire tout pansement occlusif
- Rappel ou vaccin: injection d’anatoxine tétanique / même protocole que supra
- Immunoglobuline: Ig monoclonale anti-toxine tétanique / dose: 250 UI
. CAT en fonction du statut anti-tétanique +++
- Type de blessure
* Mineure, propre
. Personne à jour dans ses vaccinations
- Pas d’injection
- Préciser la date du prochain rappel
. Personne non à jour
- Administration immédiate d’une dose de vaccin
- Proposer un programme de mise à jour et préciser la date du prochain rappel
* Majeure ou susceptible d’avoir été contaminée par des germes d’origine tellurique
. Personne à jour dans ses vaccinations
- Pas d’injection
- Préciser la date du prochain rappel
. Personne non à jour
- Administration dans un bras : Ig monoclonale anti-toxine tétanique / dose: 250 UI
- Administration immédiate dans l’autre bras d’une dose de vaccin
- Proposer un programme de mise à jour et préciser la date du prochain rappel