Item 213 Flashcards
Examen clinique devant une morsure / plaie
. Interrogatoire
- Terrain: statut vaccinal tétanos et rage (PMZ) / Atcd / profession / main dominante
- Anamnèse: animal responsable (connu ?) / heure de la morsure / dernier repas / vaccination du chien / comportement inhabituel
- Signes fonctionnels: fièvre / douleur / éruption
. Examen physique
- Inspection de la blessure: localisation / profondeur (!! photographie)
- Rechercher complications: cutanée / nerveuse / vasculaire / tendineuse
→ exploration chirurgicale si plaie profonde ou plaie de main (PMZ)
* Profondeur / morsures multiples/ autres lésions / atteinte du nerf facial / plaie oculaire / saignements
* Cas particulier d’une plaie de main: exploration chirurgicale systématique (PMZ)
. Au bloc / sous AG ou ALR / après infoP sur toute lésion retrouvée
. Lavage et antisepsie initiale / parage: exerèse des tissus souillés
. Exploration: recherche de lésions tendineuses / vasculaires / neurologiques
. Recherche et ablation d’éventuels corps étrangers / cicatrisation dirigée
. Au décours: immobilisation postop par orthèse puis rééducation: kiné +++
Risques devant toute morsure / plaie
. Risques infectieux
- Tétanos
- Rage
- Bactéries (anérobies et pyogènes) / arthrite septique
. Risques traumatiques
- Lésion tendineuse / nerveuse / vasculaire / ostéo-articulaire
- Conséquences à long terme: raideur / déformation / impotence
Bilan paraclinique devant une morsure / plaie
. Prélèvements locaux: systématiques si plaie profonde / pour ex. bactério
. Radiographie: pour rechercher une dent incluse / une lésion ostéo-articulaire
. Hémocultures: seulement si fièvre, lymphangite ou ADP loco-régionales
Prise en charge thérapeutique d’une morsure / plaie
. Soins locaux
- Lavage abondant à l’eau ou sérum physiologique / rinçage
- Antisepsie: désinfection par antiseptique (Bétadine® ou Dakin®)
- Parage (+/- exploration si plaie profonde): excision des tissus souillés
- Drainage: des espaces morts
- Cicatrisation dirigée ++ : si plaie de main / profonde / infectée / vue > 24h
- Reconstruction différée si perte de substance
. Antalgique
- Selon EVA: paracétamol 1g x3/j PO
. Antibiothérapie
- Indications: plaie de la main / morsure profonde / morsure humaine / de chat
- Modalités: amoxicilline – acide clavulanique (Augmentin®) 3x1g/J pendant 5 jours
- Allergie: Doxycycline
. Prévention du tétanos
- Vérification du statut vaccinal antitétanique devant toute plaie (PMZ)
- Proscrire tout pansement occlusif
- CAT en fonction du statut anti-tétanique +++
* Type de blessure
. Mineure, propre
- Personne à jour dans ses vaccinations
* Pas d’injection
* Préciser la date du prochain rappel
- Personne non à jour
* Administration immédiate d’une dose de vaccin
* Proposer un programme de mise à jour et préciser la date du prochain rappel
. Majeure ou susceptible d’avoir été contaminée par des germes d’origine tellurique
- Personne à jour dans ses vaccinations
* Pas d’injection
* Préciser la date du prochain rappel
- Personne non à jour
* Administration dans un bras : Ig monoclonale anti-toxine tétanique / dose: 250 UI
* Administration immédiate dans l’autre bras d’une dose de vaccin
* Proposer un programme de mise à jour et préciser la date du prochain rappel
. Prévention de la rage
- CAT pour la victime
* Dans tous les cas: orienter le patient vers un centre anti-rabique (CAR : PMZ)
* En cas de morsure profonde d’un animal inconnu ou suspect ou ID / ou chauve-souris / au CAR ++
. Sérothérapie: Ig anti-rabique
. Vaccination: protocole “Essen”
- injection à J0-J3-J7-J15-J28 en IM
* En cas de morsure superficielle d’un animal inconnu ou suspect
. Pas d’Ig
. Vaccination: protocole court “Zagreb”
- 2 injections à 2 sites différents à J0
- 1 injection à J7 et en J21 en IM
- CAT pour l’animal: surveillance vétérinaire obligatoire
!! Ne pas tuer l’animal
* Rédaction de 3 certificats écrits obligatoires à J0 / J7 / J14
* Si animal déclaré sain à J14: interrompre la vaccination
* Si symptômes évocateurs: sacrifice de l’animal
-> envoie de tête en urgence dans de la glace au laboratoire de référence (à Pasteur)
Généralités sur la rage
. Epidémiologie
- Rage quasiment éradiquée en France (dernier cas en 1998)
- Mais 55 000 décès/an dans le monde / Asie et Afrique ++
!! Maladie à déclaration obligatoire (MDO) et professionnelle (MP)
. Physiopathologie
- Germe: virus à ARN de type lyssavirus (famille rhabdoviridae)
- Transmission: par morsure / griffure / contact avec muqueuse
- Réservoirs: renard / chiens-chats / chauves-souris
- Dissémination: par voie axonale rétrograde jusqu’au SNC
. Diagnostic
- Incubation parfois longue: de 2S à plusieurs années (vaccin +++)
- 1ers signes frustres puis tableau d’encéphalomyéloradiculite
- Forme spastique avec hydrophobie / aérophobie (!) / hypersalivation
. Evolution/Tt
- Evolution rapide vers le coma puis le décès inéluctable en 7 jours
!! Une fois les 1ers signes apparus: pas de Tt curatif: décès à 100%
Prévention de la rage : mesures générales
. Prévention de la rage animale
- Vaccination orale des renards par des appâts contenant des vaccins
- Vaccination des animaux domestiques : bovins, chats, chiens
- Interdiction d’importation sauvage d’animaux (chiens, chats) et mise systématique en quarantaine
. Prévention humaine
- Vaccination préventive professionnelle : vétérinaires, personnels de laboratoires spécialisés, équarrisseurs, taxidermistes, spéléologues, animaliers, gardes-chasses, forestiers dans les zones d’enzootie ; ou exposition au risque
- Vaccination pour les voyageurs, travailleurs ou en mission humanitaire dans le tiers-monde
- Vaccin antirabique identique à celui utilisé pour le traitement, 3 injections à J0, J7, J28, rappel 1 an et tous les 5 ans si besoin
. Déclaration obligatoire
- Tout cas de rage humaine déclaré doit faire l’objet d’une DO.
Leptospirose : ce qu’il faut savoir
. Germe: leptospira = bactérie spirochète / plusieurs sous-types
. Transmission: morsure de rongeur: rat +++ / zoonose ubiquitaire
. Clinique
- 1ère phase: syndrome grippal / ictère / puis intervalle libre (2-3J)
- 2nde phase: syndrome hémorragique / péricardite / méningite
. Paraclinique
- Retentissement: rhabdomyolyse et IRA +++ / thrombopénie / ETT / PL
- Positif: sérologie (ELISA) confirmée par le test de Martin et Petit
- Traitement: symptomatique + ABT: pénicilline G ou A en IV pour ≥ 10J / vaccination ++
!! NPO déclaration en maladie professionnelle: égoutier / agriculteurs / vétérinaires
1 diagnostic à évoquer devant un oedème inflammatoire de la main après morsure de chien dans les 24h ?
Pasteurellose
