Item 102 Flashcards
Quelles sont les pathologies infectieuses des migrants?
. Infections parasitaires ++
- Paludisme
* 1ère hypothèse devant toute fièvre chez un migrant (PMZ)
- Bilharziose
!! 2ème parasitose la plus fréquente après paludisme
* Forme urinaire: à évoquer devant hématurie chez un migrant ++
- Parasitoses digestives
* Liées au péril fécal: lambliase / ascaridiose / amoebose
* Non liées au péril fécal: taeniasis / hydatidose / anguillulose
- Gale
* A évoquer devant tout prurit / rechercher lésions spécifiques
- Filarioses
* Filarioses lymphatiques (lymphangite / éléphantiasis)
* Onchocercose (choriorétininte = cécité) / loa-loa
- Leishmanioses
* Leishmaniose cutanée ou cutano-muqueuse
* Leishmaniose viscérale (« kala-azar »): HSMG fébrile
- Trypanosomiases
* Africaine (« M. du sommeil »): T° par mouche tsé-tsé / fatal
* Américaine (« M. de Chagas »): T° par punaise (réduve)
. Infections bactériennes
- Tuberculose
* A évoquer devant toute fièvre au long cours chez un migrant
!! Localisations extra-pulmonaires plus fréquentes: bilan d’extension
- Diarrhée dysentérique
* A évoquer devant diarrhée glairo-sanglante ou fébrile
* En particulier: salmonellose (!! typhoïde) / shigellose
- Lèpre
* B = Mycobacterium leprae / y penser si: Inde ++ , Brésil, Madagascar
* Lésions cutanées variées: tuberculoïdes (hypochrome hypoesthésique)
- Trachome
* Kératites récidivantes à chlamydia trachomatis / fréquente ++
!! A toujours évoquer devant cécité progressive chez un migrant
. Infections virales
- Infection à VIH
* Sérologie VIH à proposer systématiquement chez le migrant devant:
→ tuberculose / hépatite virale / syphilis / zona / infections répétées (PMZ)
- Hépatites virales
* Sérologies VHA / VHB / VHC systématiques devant ictère chez un migrant
* NPO recherche de co-morbidité: bilan IST (si VHB) / sinon vaccination ++
- Arboviroses
* Comprend: dengue (++) / fièvre jaune / Chikungunya / fièvres hémorragiques
* Dengue à évoquer devant toute fièvre au retour d’un pays tropical
. Infections fongiques
- Dermatophytie
* A évoquer devant un lésion à guérison centrale (peau glabre ou plis)
Épidémiologie des pathologies infectieuses des migrants
. 5M de personnes immigrés vivent en France (8% de la population)
. Origine géographique
- Europe (35% / 1.7M): Portugal > Italie > Espagne > Europe de l’Est
- Maghreb (31% / 1.5M): Algérie > Maroc > Tunisie
- Afrique sub-saharienne (12% / 570 000)
- Autres: Asie et Turquie ++
. Régions d’immigration
- Ile-de-France (40% / 1 habitant sur 6)
- Rhône-Alpes (Lyon / 10%)
- PACA (Marseille / 10%)
. 2 types de pathologies infectieuses
- Pathologies acquises en France
* Les 1ères à évoquer +++ / liées à la précarité socio-économique
* Ex: tuberculose / IST / pneumopathies / PNA / gale
- Pathologies d’importation
* Infections acquises en milieu tropical / parasitoses ++
* Peu de risque infectieux pour la population métropolitaine
Conseils d’hygiène et de prévention pour les migrants
. Prise en charge médicale
- Suivi rapproché avec dépistage et Tt précoces des pathologies fréquentes
- Recherche de pathologies liées à l’hygiène (pédiculose, tuberculose)
!! Bilan à proposer de façon systématique chez un migrant en 1ère consultation
* NFS-P / BHC / glycémie / radio thorax / IDR / CRP
* EPS / sérologies VIH 1-2 (PMZ) / VHB-VHC / TPHA-VDRL
. Prise en charge sociale (+++)
- Assurer une bonne couverture sociale: CMU / CMUc / AME
- Entretien avec une assistante sociale à proposer de façon systématique
- Suivi des enfants/femme enceinte en PMI / scolarisation des enfants
. Mesures d’hygiènes
- Education du patient: se laver les mains / laver et cuire les aliments
- Education et prévention des IST: utilisation du préservatif +++
. Vaccinations
- Vérifier que le calendrier vaccinal est à jour: DTP obligatoire
- Proposer les vaccins recommandés: enfants: VHB / BCG / ROR
- Si patient drépanocytaire ou VIH: NPO vaccin grippe / pneumocoque
. En cas de retour au pays
- Prévention du paludisme: lutte anti-vectorielle + chimioprophylaxie (PMZ)
- Vaccinations: VHB / VHA / typhoïde +/- fièvre jaune et méningocoque
