ITEM 41 - Endométriose

Question 1

Définition

Answer 1

C’est une maladie chronique, bénigne, à point de départ gynécolagique. Elle est définie par la présence de tissu de type endométrial en dehors de la cavité utérine.

C’est un reflux menstruel qui va aller se fixer sur d’autres organes et causer une inflammation

Question 2

Dans un contexte d’infertilité primaire, l’endométriose est retrouvée dans …

Answer 2

20 à 50% des cas

Question 3

Les mécanismes principaux favorisant l’implantation et la croissance des lésions

Answer 3

• Inflammation
• Synthèse d’hormone stéroïdiennes

Question 4

Le risque de développer une endométriose pour les apparentées au premier degré est ….. plus élevé que dans la population générale.

Answer 4

5 fois

Question 5

Les 3 grandes catégories

Answer 5

• Endométriose superficielles péritonéales : petite taille, rouge, floride, hémorragique, microkystes noir…
• Endométriome : provient d’une invagination avec un point de départ de l’ovaire
• Endométriose pelvienne profonde : ce sont des lésions fibreuses infiltrantes à plus de 5 mm sous la surface du péritoine touchant différents organes

Question 6

L’évolution de l’endométriose est …

Answer 6

imprévisible et variable

Question 7

L’endométriose peut être associée à …

Answer 7

l’adénomyose, qui correspond à une infiltration diffuse ou focale du myomètre par des cellules endométriales, conduisant à la formation de microkystes endométriaux à l’intérieur du myomètre.

Question 8

Quelle est la difficulté du diagnostic de l’endométriose ?

Answer 8

• maladie hétérogène
• souvent asymptomatique
• pas de test diagnostic simple et spécifique

Question 9

Symptomes de l’endométriose

Answer 9

• Dyspareunie
• Dysménorrhées
• Symptômes digestifs cataméniaux : dyschésie, trouble du transit
• Symptômes urinaires cataméniaux : cystalgies cataméniales, la pollakiurie diurne et nocturne avec ECBU stérile
• Douleurs cycliques qui deviennent chroniques
• Infertilité

Question 10

Les dysménorrhées sont caractérisées par :

Answer 10

• des douleurs sourdes au niveau de l’hypogastre, dans les fosses iliaques, mais également dans les flancs ou en bas du dos
• douleurs intenses (EVA > 7/10)
• ‘efficacité antalgique fréquente des anti-inflammatoires, évocatrice du mécanisme inflammatoire des douleurs
• leur amélioration (voire leur disparition) par la prise d’une pilule contraceptive en mode cyclique
• une association fréquente à des ménorragies

Question 11

Examen clinique d’une endométriose

Answer 11

• Interrogatoire
• Examen abdominal : douleurs non spécifiques
• Examen au spéculum : possible endométriose vaginale
• Toucher vaginal : non réalisé si vierge
• Toucher rectal : en cas de suspicion de nodule d’endométriose profonde de là cloison recto-vaginale

Question 12

En cas de toucher vaginal, suspicion si :

1) tension douloureuse des ligaments utéro-sacrés par la pression sur le col utérin
2) palpation d’un nodule fibreux ou d’une lésion végétante des culs-de-sac du vagin
3) palpation bimanuelle d’un utérus augmenté de volume et sensible
4) palpation d’un cul-de-sac postérieur du vagin, souple mais sensible

Answer 12

1) atteinte endométriosique
2) endométriose profonde
3) adénomyose
4) endométriose superficielle du cul-de-sac recto-utérin

Question 13

Examens paracliniques

Answer 13

Le diagnostic d’endométriose est avant tout clinique, les examens complémentaires ont pour but d’évaluer la gravité de la maladie.
* Échographie pelvienne par voie endovaginale
* IRM abdominopelvienne
* Coelioscopie : permet éventuellement le diagnostic de certitude et le traitement des lésions. classification pronostique selon l’AFSr

Selon le cas :
– échographie endorectale et/ou coloscanner en cas d’endométriose colorectale
– cystoscopie
– IRM et scanner du diaphragme

Question 14

L’échographie permet d’identifier :

Answer 14

• les endométriomes ovariens
• l’adénomyose
• les nodules d’endométriose profonde des ligaments utéro-sacrés, de la vessie, du rectum ;
• des complications de l’endométriose

Question 15

description IRM si présence :

1) kystes d’endométriose contenant du sang
2) nodules d’endométriose profonde
3) adénomyose

Answer 15

1) hypersignal en séquence T1 avec saturation de graisse et hyposignal en séquence T2
2) formations en étoile (hyposignal T1 et T2), rétractiles, infiltrant les organes du voisinage
3) élargissement de la zone jonctionnelle ou sur la présence de multiples microspots en hypersignal dans le myomètre

Question 16

PEC endométriose

Answer 16

• Médicamenteux :
  – AINS, antalgiques de différents paliers
  – arrêter la progression des lésions par un blocage de l’activité ovarienne (pilules cestroprogestatives, pilules microprogestatives bloquant l’ovulation, macroprogestatifs de synthèse, agonistes de là GnRH)
• Chirurgical
• Infertilité