ITEM 124 - Ménopause Flashcards
Déf :
1) Ménopause
2) Ménopause anticipée
3) Insuffisance ovarienne
4) Pré-ménopause
1) Aménorrhée depuis 12 mois après 45 ans
2) Apparition entre 40 et 45 ans
3) Apparition avant 40 ans
4) Survenue d’irrégularités menstruelles avec signes climatériques (préservation sécrétion E2)
Comment faire le diagnostic de la ménopause ?
C’est un diagnostic clinique (aménorrhée depuis 12 mois)
Donc pas besoin d’examen complémentaire
Dans quelles situations réaliser des dosages hormonaux ?
Si difficultés pour diagnostiquer l’aménorrhée avec :
* FSH > 30 UI/l
* E2 < 20 pg/ml
Conséquences de la ménopause
- Sd climatérique :
– bouffées de chaleur
– sueur nocturne
– troubles du sommeil et de l’humeur
– sd génito-urinaire (pollakiurie, sécheresse et douleur vulvo-vaginale, dyspareunie)
– Modifications de la voix
– Poils et cheveux, peau, poids, douleurs articulaires et ligamentaires - Ostéoporose post-ménopausique
- Athérosclérose coronarienne
FR de l’ostéoporose
- Tabac
- Alcool
- Malnutrition
- Peu d’apport calcique
- Peu d’exercice physique
- Facteurs génétiques
- Amaigrissement
- Hyperthyroidie et hyperparathyroidie
- Hypo-oestrogénie/ATCD IOP spontanée ou iatrogène
- Prise de médicaments : glucocorticoïdes de synthèse
Les fractures de la ménopause les plus fréquentes siègent au niveau des …. et des …., alors que les fractures liées à l’âge sont celles des ….
vertèbres ; poignets ; os longs
TTT à mettre en place
THM : 17 beta-estradiol et progestérone naturelle
Vrai ou Faux
Être sous THM doit rapprocher les examens de dépistage de cancer du sein
FAUX, ça reste 2 ans
Votre patiente a reçu le diagnostic du cancer du sein lors de la prise de THM, peut-on represcrire un THM après le ttt du cancer du sein ?
NON, contre-indiqué à vie
CI absolues des THM
- Cancer du sein (ou antécédent)
- ATCD personnel de pathologie thrombotique artérielle et de pathologie thromboembolique veineuse
- Lupus, porphyrie, tumeur hypophysaire, affections hépatiques graves et évolutives, hyperlipidémie sévère, HTA grave
CI relatives du THM
- Mastopathie
- Myome
- HTA
- DT1
- tabac
- Dyslipidémie
- obésité
En cas d’hystérectomie, le ttt de la ménopause comporte …
uniquement un oestrogène
Signes en cas de surdosage de THM
- Les seins sont tendus
- Règles abondantes
- Douleurs pelviennes
- Prise de poids
- Gonflement abdominal
- Nervosité, irritabilité
Suivi
- Examen clinique à 3 mois puis tous les 6 à 12 mois
- Dosage cholestérol, TG et glycémie tous les 3 ans si pas de risque particulier
- DMO réalisé tous les 2-3 ans
Complications du THM
- Maladies thromboemboliques veineuses
- Cancers hormonodépendants (du sein ou de l’endomètre)
- Cancers non hormonodépendants
Alternatives du THM
- Activité physique (30 min/j)
- Hygiène alimentaire : calcium 1200 à 1500 mg/j et vitamine D
Le THM (oestrogène + progestérone) contrôle :
- le taux de cancer du colon
- le risque de cancer de l’endomètre
- le sd climatérique
Pas d’effet protecteur sur la fonction cognitive
Critères diagnostiques de l’insuffisance ovarienne prématurée
- Anovulation clinique pendant au moins 4 mois
- Associée à un taux de FSH > 25 UI/l sur au moins 2 prélèvements réalisés au minimum 4 semaines d’intervalle
Étiologies : iatrogène, auto-immune ou génétique
TTT de l’insuffisante ovarienne prématurée
Traitement hormonale substitutif (THS) :
* à mettre en place immédiatement
* + forte dose
* bien toléré
Une contraception oestroprogestative peut être proposée en guise de THS
TOUTE métrorragie après ménopause est ….. jusqu’à preuve du contraire
un cancer de l’endomètre
