ITEM 312 - Tumeur Du Sein Flashcards
1) Son incidence était de … en 2023
2) La prévalence du cancer du sein en France en 2018 était
d’environ …. cas
3) Dans plus de 8 cas sur 10, il touche des femmes âgées de …
4) Le cancer du sein représentait près de …. décès en 2018
1) 61 200 cas
2) 220 000
3) 50 ans
4) 12 150
FR cancer du sein
Non génétique
- âge précoce des ménarches (< 12 ans), âge tardif de la ménopause (> 55 ans)
- l’âge tardif de la première grossesse (> 30 ans) et la pauci/nulliparité ;
- l’absence d’allaitement ;
- l’utilisation de traitements hormonaux, tels que la contraception œstroprogestative et le traitement hormonal substitutif de la ménopause
- antécédents de carcinome in situ ou d’hyperplasie atypique ou de radiothérapie de la paroi thoracique
- âge:
- l’obésité (surtout post-ménopausique) ;
- l’alcool;
- le haut niveau socio-économique
Les mutations génétiques causant un cancer du sein
- BRCA1/2 : gènes suppresseurs de tumeurs impliqués dans la réparation de l’ADN
- PALB2
- TP53
- CHEK2
- ATM
- PTEN
Les patientes ayant les antécédents suivants sont considérées comme étant à haut risque de cancer du sein et doivent faire l’objet d’une surveillance particulière :
- en cas d’antécédent personnel de cancer du sein ou de carcinome canalaire in situ
- en cas d’antécédent d’irradiation thoracique médicale à haute dose
- en cas de forme familiale avérée et en absence de « mutation » identifiée chez le cas index
- en cas d’antécédent personnel d’hyperplasie canalaire atypique, d’hyperplasie lobulaire atypique ou de carcinome lobulaire in situ
Dépistage individuel en cas de mutation BRCA1/2
- Surveillance mammaire :
– Un examen clinique mammaire 2 fois par an à partir de 20 ans;
– Une mammographie + une IRM mammaire tous les ans de 30 à 65 ans - chirurgie de réduction du risque :
– mastectomie bilatérale peut être proposée à partir de 30 ans
– annexectomie bilatérale peut être réalisée à partir de 40 ans
Le risque évolutif d’un carcinome in situ est :
- la dissémination large dans le sein par diffusion à l’intérieur des canaux conduisant à des chirurgies radicales (mastectomie pour carcinome in situ étendu)
- l’évolution potentiellement en plusieurs années vers un cancer invasif = franchissement de la membrane basale.
Les sites métastatiques préférentiels du cancer du sein sont
- Les os
- Les poumons
- Le foie
Les 2 types de cancer du sein les plus fréquents
- Carcinome infiltrant non spécifique
- Carcinome lobulaire infiltrant
Que recherche l’immunopathologiste à l’immunohistochimie ?
- Ki67
- HER2
- l’expression des récepteurs hormonaux à l’œstrogène et à la progestérone
Citez ce que vous savez sur le dépistage du cancer du sein
- invitation systématique par courrier de plus de 10 millions de femmes âgées de 50 à 74 ans, sans facteur de risque particulier
- Si BRCA2 + alors réaliser un dépistage personnel
- Les mammographies sont prises en charge à 100 % par l’assurance maladie
Qu’allez-vous retrouver à l’inspection des seins en cas de cancer ?
- une augmentation du volume mammaire ou une ascension du sein ;
- l’existence ou non de signes cutanés :
– inflammation : placard érythémateux avec chaleur locale voire douleur et oœdème cutané donnant un aspect de « peau d’orange »
– ulcération cutanée sur un cancer du sein évoluant depuis plusieurs mois ; - un bombement (principalement dans le quadrant supéro-interne)
- une rétraction ou de la plaque aréolo-mamelonnaire (PAM), examen réalisé les bras pendants puis relevés ;
- un aspect de maladie de Paget au niveau de la PAM
L’apparition d’un …. chez une femme ménopausée doit faire suspecter un cancer jusqu’à preuve du contraire
nodule du sein
Examens complémentaires diagnostic/dépistage cancer du sein
- Mammographie : en 1e intention devant toute anomalie, sauf < 30 ans et/ou enceinte
- Échographie mammaire : avec la mammoG ou seule (si < 30 ans ou enceinte).
Critères de qualité des clichés mammographiques
- Incidence oblique : visualisation du sillon sous-mammaire et du muscle grand pectoral, absence de pli cutané
- Incidence de face : mamelon centré avec graisse rétroglandulaire bien visible
1) Quand réaliser une biopsie ?
2) Les 3 types de biopsie
1) Si ACR 4 ou 5
2)
* microbiopsie guidée par échographie : si lésion palpable
* macrobiopsie sous échographie ou sous stéréotaxie : si calcifications
* les biopsies cutanées
Les indications formelles à réaliser un bilan d’extension devant un carcinome mammaire infiltrant sont :
- turneurs de plus de 3 cm, avec atteinte cutanée ou musculaire ou inflammatoire
- envahissement ganglionnaire
- signes d’appel de métastase
Prise en charge des carcinomes canalaires in situ
Mastectomie totale ou partielle + radiothérapie (non systématique)
Prise en charge des carcinomes canalaires invasif
Zonectomie ou Mastectomie
+
Pronostic favorable : radiothérapie
Défavorable : chimiothérapie
ou
Hormonothérapie : tamoxifène ou anti-aromatase (indiquée lorsque les recepteurs hormonaux sont positifs en immunohistochimie)
Principales causes d’hyperoestrogénisme endogène :
- Puberté précoce
- Cycles anovulatoires, SOPK
- Nulliparité
- Première grossesse tardive (>35ans)
- Absence d’allaitement
- Ménopause tardive
- Obésité
indications de radiothérapie adjuvante après traitement chirurgical d’un cancer du sein
- systématiquement sur le sein restant en cas de traitement conservateur du sein
- parfois sur la paroi thoracique après mastectomie totale (tumeur localement évoluée ou N +, par exemple)
- systématiquement sur les aires ganglionnaires (mammaires internes et sus-claviculaires voire axillaires)
Effets indésirables des anti-HER2
Thérapies ciblés : trastuzumab
- cytopénie
- allergie
- Trouble digestif (très fréquent)
- toxicité cardiaque réversible
Quelles sont les caractéristiques évolutives d’un fibroadénome du sein ?
- Augmentation de taille pendant la grossesse.
- Diminution de taille après la ménopause
- Transformation maligne possible
Effets indésirables tamoxifène
- asthénie
- bouffées de chaleur
- troubles du sommeil
- une prise de poids
- des accidents veineux thromboemboliques
- une augmentation du risque de cancer de l’endomètre;
Effets indésirables anti-aromatase
- asthénie,
- bouffées de chaleur
- troubles du sommeil
- prise de poids
- troubles de l’humeur
- arthromyalgies
- dyslipidémie et l’accentuation de la déminéralisation osseuse voire l’ostéoporose
