ITEM 28 - Infection Urinaire Et Grossesse

Question 1

Quel est la fréquence de prescription de BU et/ou d’ECBU durant la grossesse ?

Answer 1

• Si pas de facteurs de risque : BU tous les mois durant la grossesse
• Si facteur de risque ou signe d’infection : ECBU tous les mois durant la grossesse

Question 2

Facteurs favorisants l’infection urinaire chez la femme

Answer 2

• Compression de la vessie/uretère (durant la grossesse)
• Progestérone inhibe le péristaltisme des voies urinaires
• Oestrogène est responsable d’une hyperhémie du trigone
• Facteurs chimiques : Alcalinisation des urines, glycosurie phyisio, augmentation de la pullulation microbienne vulvopérinéale
• Autres : uropathie sous-jacente organique, diabète maternelle, atcd infections urinaires

Question 3

Bactéries présents lors d’infections urinaires :

1) Gram négatif
2) Gram positif

Answer 3

1) E. Coli, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Serratia ou Enterobacter
2) entérocoque, streptocoque B, staphylocoque doré

Question 4

Vrai ou Faux :

En cas de colonisation urinaire asymptomatique, on entreprend quand même un ttt chez la femme enceinte

Answer 4

Faux, on attend les résultats d’ECBU avant

Question 5

Clinique d’une cystite aiguë gravidique

Answer 5

• Pollakiurie
• Brulure mictionnelle
• Pesanteur pelvienne
• Urines troubles
• Hématurie possible

Question 6

Bio d’une cystite aiguë gravidique

Answer 6

• UFC > 10⁵ : E. Coli
• UFC > 10⁴ : autres bactéries

Faire une BU dans l’urgence accompagnée d’une ECBU qui arrivera plus tard

Question 7

TTT d’une cystite aiguë gravidique

Answer 7

• Probabiliste : Fosfomycine-trométamol, en 2e intention Pivmécillinam
• Après antibiogramme : Amox > Triméthoprime = Fosfo-trométamol > Nitrofurantoïne > Cotrimoxazole = Augmentin

7 jours de ttt

Question 8

Suivi en cas d’infection urinaire durant la grossesse

Answer 8

• ECBU de contrôle 8 à 10j après la fin de ttt
• ECBU mensuel jusqu’à l’accouchement
• Règles hygiéno-diététique : boisson abondantes, mictions fréquentes et après les rapports sexuels, bonne hygiène périnéale

Question 9

Clinique pyélonéphrite aiguë gravidique

Answer 9

• Fièvre
• Pollakiurie, brulures urinaires
• Douleur lombaire unilatérale
• Début progressif
• Hématurie possible
• Aspect pseudo-appendiculaire, pseuo-colique, pseudo-cholécystique

Question 10

Bio pyélonéphrite aiguë gravidique

Answer 10

• BU en urgence accompagnée d’ECBU
• NFS, CRP, plaquettes, fonction rénale, glycémie
• Ionogramme sanguin avec créat
• 3 hémoc en cas de température > 38°C ou de frissons, avec recherche de Listeria monocytogenes
• échographie rénale avec doppler possible

Question 11

TTT pyélonéphrite aiguë gravidique

Answer 11

• Hospitalisation initiale
• Surveillance obstétricale : enregistrement tococardiographique foetal à parti de 26SA, évaluation col utérin, élimination d’une rupture prémat des membranes
• ttt tocolytique et corticothérapie
• paracétamol à visée antalgique
• hydratation maternelle
• règles hygiénodiététique
• ECBU de contrôle systématique
• Si pas de signe de gravité : C3G IV > Aztréonam > Ciprofloxacine
• Si signe de gravité (drainage et) : C3G + amikacine > Aztréonam + amikacine > Imipénem + amikacine

ttt 10 à 14j