ITEM 30 - Prématurité Et RCIU Flashcards
Définition :
1) Prématurité
2) Petit poids pour âge gestationnel (PAG)
3) RCIU
4) PAG sévère
1) naissance < 37 SA et > 22 SA et pesant > 500 g
2) poids < 10ème percentile mais courbe parallèle aux courbes de référence
3) PAG + défaut de croissance pathologique qui cause une altération du bien être foetal
4) poids < 3ème percentile
Déf :
1) Très grande prématurité
2) Grande prématurité
3) Prématurité moyenne/tardive
1) 22 < naissance > 27 SA
2) 28 < naissance > 31 SA
3) 32 < naissance > 36 SA
Par rapport à la prématurité :
1) … de la mortalité néonatale : enfants < 30 SA
2) … des nouveau-nés sont nés à < 32 SA
3) … des prématurités ont AUCUN FR
1) 60%
2) 50%
3) 60%
Facteurs de risque de prématurité
-
Lié à l’environnement utérin :
– malformation utérine
– RPM
– Infection amniochoriale
– Incompétence cervico-isthmique : brutale, imprévisible
– Conisation -
Lié à la grossesse :
– placenta praevia
– hydramnios
– grossesse multiple
– pathologies vasculaires gravidiques
– environnement : célibat, bas niveau socio-économique, alcool, tabac, stress, anxiété, dépression
– ATCD : intervalle court 2 grossesses, métrorragies T1, FIV
Les ruptures prématurée des membranes sont liés à
- une béance cervicale
- distension utérine
- malformation utérine
- fibromes
- infections cervicovaginales
- CU
- métrorragies
- infection locale ou systémique
- vaginose bactériéenne
Complications induites par la prématurité chez l’enfant
- Persistance du canal artériel
- Bradycardie
- Hémorragies intraventriculaires
- Leucomalacie périventriculaire
- Hypothermie
- Infections maternofoetales et nosocomiales
- Anémie – hypoglycémie – hypocalcémie
- Rétinopathie du prématuré
- Entérocolite ulcéronécrosante
- Difficultés d’alimentation
- Maladie des membranes hyalines : déficit en surfactant conduisant à un collapsus alvéolaire
- Apnées
- Dysplasie broncho-pulmonaire
En cas de dysplasie broncho-pulmonaire, il existe une …
persistance d’une oxygénodépendance à 36 SA d’âge post-conceptionnel
En cas de RCIU, même si le poids est rattrapé à 6 mois et taille à 1 an, …
il existe + de risque de maladies CV (HTA), de diabète, dyslipidémie et d’obésité
Complications PAG
- obésité
- dyslipidémie
- diabète
- HTA
Les différentes causes et FR de RCIU
- Foetale (10-20%)
- Maternel (35-50%)
- Autres causes :
– < 20 ans ou > 35 ans
– bas niveau socio-économique
– malnutrition
– maformation utérine
– grossesse gémellaire
– hémangiome placentaire
– tabac, alcool
RCIU
1) Étiologies foetales
2) Paraclinique
1) chromosomique, sd malformatif, infection foetale
2) Echo SYSTÉMATIQUE, prélèvement ovulaire, prélèvement sanguin maternel
Souvent RCIU précoce et sévère
RCIU :
1) Étiologies maternelles
2) Arguments en faveur d’une étiologie maternelle
2) Paraclinique
1) cause vasculaire +++
2) Prééclampsie, maladies maternelles chroniques, ATCD RCIU vasculaire lors d’une grossesse précédente ; oligoamnios
3) Doppler ombilical ou utérin (si normal -> prélèvement ovulaire). Analyse anapth du placenta et cordon lors de l’accouchement.
Indications prélèvements ovulaires pour étude du caryotype fœtal
- RCIU précoce et/ou sévère
- Association hydramnios
- Doppler utérin ou ombilical normal
- Absence d’autre cause évidente
Facteurs pronostics RCIU
- Prématurité associée
- Retard de croissance de la taille et du PC associé
- Certaines complications néonatales
- Certaines causes de RCIU (génétiques, infectieuses, alcoolisation fœtale)
- Anomalies de croissance postnatale (PC, poids)
Complications RCIU
- À court terme :
– Asphyxie périnatale -> risque d’encéphalopathie anoxo-ischémique
– Hypothermie, troubles métaboliques (hypoglycémie, hypocalcémie) : insuffisance de réserves
– Polyglobulie
– Surmortalité et ↗ risque de morbidité respiratoire et digestive - À long terme :
– ↗ risque d’anomalies neurodéveloppementales
– Φ rattrapage de croissance et retard de croissance persistant
– ↗ risque de syndrome métabolique (diabète, obésité) et d’HTA à l’âge adulte
Score de Silverman
Permet de diagnostiquer une détresse respiratoire chez l’enfant :
* battement des ailes du nez
* balancement thoraco-abdominal
* tirage intercostal
* entonnoir xiphoidien
* geignement expiratoire
