ITEM 31 - Accouchement Flashcards
Crâne foetale
Les deux fontanelles retrouvées au niveau des croisements avec la ligne longitudinale sont :
- Bregma =antérieure
- Lambda = postérieure
Les faisceaux de fibres musculaires lisses de l’utérus sont disposés en …
2 assises circulaires externe et interne de part et d’autre de la couche plexiforme
Rôle de la couche plexiforme musculaire de l’utérus lors de la grossesse
Réduire l’hémorragie de la délivrance normale = Phénomène des ligatures vivantes
Moyens d’étude des contractions utérines
- Tocographie externe : durée et fréquence des CU
- Tocographie interne : tonus de base, pression intra utérine
La tocographie interne peut être intra-amniotique
Quelle est la zone d’incision des césariennes ?
Le segment inférieur de l’utérus qui est peu vascularisé
Rôle de la poche d’eaux
- Protéger l’oeuf contre l’infection
- Protéger le foetus contre le traumatisme
- Mécanique d’aide à la dilatation cervicale
Les 3 stades de l’accouchement
1) Début du travail -> Dilatation complète de l’utérus
2) Dilatation complète de l’utérus -> naissance
3) Naissance -> Délivrance (expulsion du placenta)
1) = 6 à 18 heures chez la primipare et 2-10h chez la multipare
2) jusqu’à 3 - 4 heures maximum
3) 5 à 30 minutes
Examen obstétrique
- Palpation abdominale
- Mesure de la hauteur utérine (en moyenne = 33 cm)
- Toucher vaginal
- Examen du périnée
- État des poches d’eaux
- Échographie
- Tocographie
- Enregistrement du rythme cardiaque foetale :
– rythme de base : 120-150 bpm
–oscillations = 5 à 25 bpm, au moins 4/min
– accélération
– aucun ralentissement
Score de Bishop
Évalue la maturation du col si le travail n’a pas commencé :
* Position du col
* Longueur du col
* Dilatation du col
* Consistation du col
* Descente de la présentation foetale
Les contractions utérines du travail sont cliniquement :
- Involontaire
- Intermittentes et rythmées
- Progressives dans leur durée et intensité
- Totales et douloureuses
1) Rupture des eaux spontanée
2) Rupture des eaux provoquée
3) Si la rupture se produit avant le travail mais après 37SA
1) Rupture spontanée
2) Rupture artificielle
3) Rupture des membranes à terme avant travail
Quel est le point de repère pour définir le diamètre oblique (OIDA, OIDT…) ?
Le pôle occipital
L’accomodation de la tête foetale au détroit supérieur comprend au total 4 opérations :
- Flexion
- Orientation en oblique
- Asyinclitisme (= inclinaison latérale)
- Déformation plastique
sousligné = facultative
Signe de Farabeuf
Tête foetale engagée quand seulement 2 doigts trouvent place entre le pôle céphalique foetal et le plan saccrococcygien
Signe de Demelin
La tête foetale est engagée quand l’index introduit perpendiculairement à la face antérieure de la symphyse pubienne vient buter contre la présentation = la tête
La délivrance est normale lorsque :
- La dynamique est correcte
- La vacuité utérine est totale
- Le placenta est normalement inséré
- La coagulation sanguine est normale
Les pertes sanguines en post-partum immédiat ne doivent pas dépasser …
500 mL
Le décollement placentaire est reconnu en se fondant sur plusieurs signes :
- redescente du fond utérin après une ascension momentanée
- déroulement du cordon hors de la vulve
- mobilisation utérine vers le haut n’entraînant plus le cordon lorsque le placenta est décollé
- toucher vaginal confirmant placenta dans le vagin
1) Après l’accouchement, l’utérus retrouve sa taille normale …
2) L’orifice interne du col se ferme vers …
3) L’orifice externe se ferme vers …
1) après 2 mois
2) le 10e jour
3) 15-20e jour
La reconstitution de l’endomètre se déroule en 3 phases :
- Phase de régression : 4 à 5 jours, dégénérescence de la caduque utérine
- Phase de cicatrisation : jusqu’au 25e jour
- Phase de prolifération : 25-45e jour
En cas d’allaitement maternel, l’endomètre garde un aspect régressif de repos et le retour de couches survient en …
4 à 6 mois
En cas d’allaitement maternel, il est conseillé :
- des boissons abondantes
- une alimentation riche en protéine et calcium
- suppression tabac, alcool, excitants
- lavage quotidien des seins à l’eau et au savon
- protection des mamelons avec une compresse sèche pour éviter la macération
La CAT pour le post-partum en cas de :
1) Risque thromboembolique majeur
2) Risque de TE élevé
3) Risque TE modéré
4) Risque de TE faible
1) AVK pendant 3 mois minimum + bas de contention
2) HBPM à dose prophylactique forte pendant 6 à 8 semaines + bas de contention
3) HBPM à dose prophylactique forte pendant 6 à 8 semaines (peut. être diminué si risque moins important) + bas de contention
4) pas de ttt anticoag, mais prescrire bas de contention
Quand commencer la contraception en post-partum ?
Vers le 21e jour
Les contraceptions post-partum
- DIU
- spermicide, préservatif
- Oestroprogestatif après 3 mois car sinon risque thromboembolique
- Microprogestatif : inconvéniants = métrorragie et spotting
- Implants progestatifs
- Stérilisation
- Allaitement
Ogino et Knaus, Billing déconseillé !!
Quelle est la position d’engagement fœtale la plus fréquente lors d’une présentation céphalique ?
Occipito-iliaque gauche antérieure
(puis OIDP 33%, OIGP 6% et OIDA 4%)
Déf :
1) Tranchée
2) Lochies
1) CU douloureuses en post partum
2) écoulement génital physiologique
Quelles sont les 3 phases de la délivrance lors de l’accouchement ?
- Décollement
- Expulsion
- Hémostase par rétraction utérine
Que doit révéler normalement l’examen placentaire après l’accouchement ?
- Les cotylédons s’examinent sur la face maternelle et doivent se juxtaposer sans solution de continuité
- Au lieu d’insertion du cordon ombilical, il faut vérifier la présence de deux artères et d’une veine
