ITEM 27 - Préventions des risques foetaux Flashcards
Médicaments à risque tératogène
- Anticancéreux (Méthotrexate)
- Antiépileptique (Valproate de sodium)
- Dérivé de la vit A (Isotrétinoïne)
- Anticoagulants oraux (Warfarine) + AVK
- Thymorégulateur (Lithium)
- Analogue de prostaglandine
- Virostatiques
- Antithyroïdien de synthèse (carbimazole)
Médicaments à risque foetal
- AINS
- Rifampicine
- Antihypertenseur
- Antiépileptique
Médicaments à risque néonatal
- Bêta-bloquants
- Psychotropes : Inhibiteur de recapture de la sérotonine, benzodiazépine, antipsychotique, imipraminiques
Les ATB contre-indiquées durant la grossesse
- Tétracycline
- Aminoside
- Quinolone
- Sulfamide
- Streptomycine
- Phénicole
Moyen mnémo : Tes Amis Qui Saoulent x2 Nicole
Les principaux médicaments à risque tératogène pour lesquels un diagnostic anténatal est possible sont…
- Lithium
- Anticancéreux
- Anticoagulant oraux
- Carbamazépine
- Valproate de sodium
Les principaux médicaments à risque tératogène avec des possibilités de diagnostic anténatal limitées sont…
- Isotrétinoïne
- Acitrétine
Quels sont les ttt de substitution aux opiacés ?
- Méthadone
- Buprénorphine
À partir de combien de Gy existe-t-il une atteinte du foetus ?
À partir de 100 mGy. Plus elle augmente plus le risque de mort cellulaire (neuronale = baisse du QI) augmente
La prise d’Ibuprofène durant la grossesse :
A) Peut entraîner une mort fœtale in utéro
B) Est sans conséquence à l’approche du terme
C) Peut entrainer un risque hémorragique chez le nouveau-né
D) Peut entraîner une fermeture prématurée du canal artériel
E) Est formellement contrindiquée au premier trimestre
Bonnes réponses : A, C, D
Le cytomégalovirus :
A) C’est la plus fréquente des infections virales materno-fœtales
B) Son dépistage est recommandé durant la grossesse
C) C’est la première cause d’infection congénitale virale
D) C’est la première cause non héréditaire de perte auditive neurosensorielle
E) C’est la première cause de déficience intellectuelle dans la petite enfance
Bonnes réponses : A, C, D, E
Streptocoque B :
1) Dépistage
2) Diagnostic
3) Complications
4) TTT
1) prélèvement vaginal si signe de valvulo-vaginite (prurit vulvaire, brûlures cervico-vaginales, leucorrhées colorées ou nauséabondes) ou prélèvement endo-cervical si signe de cervicite (écoulement cervical séro-purulent, col inflammatoire ou saignant au contact)
2) Prélèvement vaginal
3) Chorioamniotite ; endométrite post-partum ; infecions maternofœtales
4) Amox
À quelle classe de bactérie appartient le streptocoque B ?
aérobie cocci gram positif en chainette
Quand réaliser un examen direct ?
➡ On réalise un examen direct si on cherche un agent pathogène rapidement identifiable, présent en grande quantité (purulent) et colorable au microscope (GRAM ou Ziehl-Nielsen).
➡ On ne le fait pas si la bactérie est rare, intracellulaire ou difficilement visible au microscope.
Complétez :
1) Toute …. doit être traitée durant la grossesse par …
2) Controle …. de la vaginose
Vaginose ; Métronidazole
TTT :
1) Gonocoque
2) C. trochomatis
1) Amox + Probénécide ou Spectinomycine IM ou Ceftriaxone IM ou Céféxime IM
2) Azithromycine ou Érythromycine si CI
Diagnostic d’une listériose
- Hémoculture (car fièvre)
- Examen anapath placenta + bactério placenta et lochies à l’accouchement
- culture sur sang / LCS du nouveau-né
Rubéole :
1) Dépistage
2) Contamination
3) Prévention durant la grossesse
1) Séro obligatoire 1e et 2e consult (si négatif)
2) Transplacentaire
3) Vaccination CI, Déclaration obligatoire
Diagnostic de la rubéole
Sérologie :
* Si IgM ↗ + avidité faible : c’est une primo-infecion = transfert à un CPDPN, discuter IMG
* Si refus IMG par le couple : amniocentèse après 18 SA (PCR sur LA) + surveillance écho
Complications de la rubéole
- Syndrome malformatif : cardiopathies ; neuro (microcéphalie) ; ophtalmo (cataracte, microphtalmie, glaucome, rétinopathie pigmentaire, choriorétinite) ; surdité ; FC ou MFIU
- Rubéole congénitale évolutive (= infection virale chronique généralisée sur persistance du virus dans le sang) : asymptomatique ou RCIU, convulsion, anomalies osseuses radiologiques, ictère
Complications rougeole :
1) Grossesse
2) Congénitale ou périnatale
1) FC ; prématurité ; Φ risque de malformations congénitales
mais risque de défaillance cardiaque pour la femme
2) éruption dans les 10 premiers jours ou décès,
panencéphalite sclérosante subaiguë
Rougeole :
1) TTT
2) Prévention
1) Ig IV dans les 6 jours post-contages
2) Vaccination post-natale + Déclaration Obligatoire
Complications varicelle :
1) Avant 20 SA
2) < 3 semaines avant post-partum
1) Embryopathie
2) Mortalité ++
Dans quelles situations on vaccine contre la varicelle ?
- Ado entre 12-18 ans sans ATCD
- Femmes en âge de procréer sans ATCD
- Femmes post-PP si Φ ATCD
- Immunocompétents sans ATCD : pro de santé la 1ère année ; pro en contact avec la petite enfance ; contact étroit avec des ID
CMV :
1) Transmission foetale
2) Transmission inter-humaine
1) Transplacentaire
2) Salive urines, sécrétions génitales cellules mononuclées du sang et tissus greffés
1) Diagnostic herpès chez la femme enceinte
2) Diagnostic herpès chez le nouveau-né
1) PCR sur prélèvement cervico-vaginal
2) PCR sur prélèvements oculaire et pharyngé
En cas d’infection herpétique, quelle est l’indication à une césarienne prophylactique ?
- Poche des eaux rompues < 6h max
- ≥ 1 des critères :
– primo-infection < 1 mois
– récurrence < 8 jours
– lésions génitales en salle de naissance
- ≥ 1 des critères :
TTT d’une grippe chez une femme enceinte
- OSELTAMIVIR
- ZANAMIVIR
Complications à l’infection au VHB
- Hépatite
- Pas d’embryofœtopathie
- Pas une cause d’ictère néonatale
PEC en cas d’infection au VHB
- Sérovaccination du NN avant 12h de vie puis M1 et M6
- Vaccination femmes à risque
- Si sérovaccination : pas de CI à l’allaitement
Le VIH n’est pas … mais proposition …. début grossesse
tératogène ; obligatoire
Quel médicament est CI durant la grossesse en cas d’infection au VIH ?
Éfavirenz
Quelle est la 1ère cause d’anémie fœtale ?
Allo-immunisation
Devant l’existence d’hémorragies maternelles silencieuses : injection systématique de …
300µg d’Ig anti-D début T3
Malformations en cas de prise d’analogue de prostaglandine
-
Sd de Moebius :
– Paralysie VI et VIIème paire crânienne
– Rétrognathie, trismus
– Anomalies distales des membres - MFIU au T3
Malformation des AVK
-
Warfarin fetal syndrome :
– Dysmorphie faciale : OPN courts ou absents
– Hypoplasies des dernières phalanges
– Calcifications osseuses prématurées - microcéphalie, hydrocéphalie, atrophie de voies optiques
Malformations des antiépileptiques
- Spina bifida
- CIV, CIA, atrésie de l’artère pulmonaire, hypoplasie VG
- Fente palatine
- Atrésie anorectale
- Hypospadias
- Polydactylie pré-axiale
Vaccinations CI durant la grossesse
- ROR ; varicelle ; BCG ; poliomyélite ; rotavirus ± fièvre jaune
- diphtérie
- choléra ; typhoïde
- Coqueluche possible dès T2
Comment dépister l’alcoolisme ?
- T : Combien de verres pour 1ers effets de l’alcool ?
- A : Critiques sur votre consommation par entourage ?
- C : Besoin parfois de réduire la consommation ?
- E : Verre d’eau le matin pour se calmer / chasser gueule de bois
Complications de l’alcool
- Syndrome d’alcoolisation foetale :
– RCIU
– Malformations
– Retard mental avec troubles cognitifs et comportementaux
– ptosis bilatéral, oreilles basses mal ourlées, menton petit, rétrognathisme, hypertélorisme, nez court, lèvre supérieure mince, philtrum allongé - ETCAF : Ensemble Des Troubles Causés Par L’alcoolisation Foetale
A) Les opiacés sont tératogènes
B) Le sevrage des opaciés est contre-indiqué durant T1 et T3
A) Faux
B) Vrai
Quelles sont les complications fœtales d’une infection urinaire lors de la grossesse ?
- Hypotrophie
- Prématurité
- Infection néonatale
- Augmentation de la mortalité périnatale
Les complications obstétricales liées au tabac sont :
- Troubles de la fertilité
- GEU
- Avortement spontané précoce
- Accouchement prématuré
- Rupture prématurée des membranes
- Placenta Prævia
- Hématome rétro-placentaire
- Mort foetale in utero
