Item 331 - Arrêt cardiaque = arrêt cardiocirculatoire Flashcards
Définir un arrêt cardio-circulatoire
Il s’agit d’une interruption brutale de la contractilité cardiaque.
Diagnostiquer :
- Pour les non-professionnels : Inconscient (= absence de réponse) + respiration absente ou anormale (gasp)
- Pour les professionnels : inconscient (= absence de réponse) + absence de pouls carotidien ou fémoral
Connaître les différents maillons de la chaîne de survie
Connaître l’incidence et le pronostic de l’arrêt cardio-circulatoire chez l’adulte et l’enfant
- 40 000 morts subites par an en France
- 80% d’origine coronarienne
- 50% de la mortalité de la maladie coronarienne
- Homme > Femme - Age moyen 60 ans
- Survie en France 5% - en Europe 8%
- En pédiatrie (A)
- Incidence 15 fois plus faible que chez l’adulte
- Pronostic sombre <5% à 1 an
- Étiologie insuffisance respiratoire +++ ou circulatoire avec rythme non choquable
Connaitre le no-flow et low flow
- No-flow : Période sans aucun flux, période entre l’effondrement (t=arrêt cardiaque) et le début du massage cardiaque. C’est un marqueur pronostic.
- Low flow : Période de bas débits, période entre le début du massage cardiaque et la reprise d’activité circulatoire ou le rétablissement d’un flux sanguin correct mécanique (ECMO)
Connaître les besoins de ventilation de base
Chez l’adulte la ventilation n’est pas une priorité. Pour le citoyen elle n’est pas réalisée dans les premières minutes. En équipe, elle doit être réalisée via un ballon à valve unidirectionnelle en assurant l’étanchéité du masque dans l’idéal à 4 mains. Une canule de Guedel peut être utilisée. Le bouche-à-bouche ne se conçoit qu’en cas d’absence de matériel réalisé avec une protection, il est interdit en période COVID. Dans tous les cas, le volume insufflé est faible.
En pédiatrie la ventilation est une priorité absolue en raison de la forte prévalence des ACR hypoxique.
RÉSUMÉ : Connaître la technique d’oxygénation avec canule de guédel; savoir que la ventilation de l’adulte n’est pas prioritaire; savoir que la ventilation de l’enfant/nourrisson est primordiale
Connaître l’algorithme universel de réanimation cardiopulmonaire de l’adulte
L’algorithme du verso est plus simple
Connaître l’algorithme universel de réanimation cardio-pulmonaire de l’enfant
Équipe ALS : advanced life support
Arrêt cardiorespiratoire chez l’enfant: épidémiologie et mécanisme de l’ACR chez l’enfant
- Incidence 15 fois plus faible que chez l’adulte
- Pronostic sombre <5% à 1 an
- Étiologie : insuffisance respiratoire +++ ou circulatoire avec rythme non choquable
Principes de la prise en charge de l’arrêt cardio-respiratoire de l’enfant : premières minutes
- Les étiologies chez l’enfant sont essentiellement respiratoires
- Les premières minutes débutent par la libération des VAS puis 5 insufflations efficaces
- voir algorithme de prise en charge
Connaître les principes d’utilisation d’un scope/défibrillateur manuel/semi-automatique
- Il existe 2 types de rythme lors d’un ACR
- Les rythmes choquables : Fibrilation Ventriculaire (FV) ou Tachycardie Ventriculaire (TV)
- Les rythmes non choquables : Assystolies et dissociation électro-mécanique (DEM)
- En cas de rythme choquable, il faut délivrer un choc via un défibrillateur manuel ( l’utilisateur analyse le rythme, décide de l’énergie à délivrer et délivre le choc) ou via un défibrillateur automatisé (analyse automatique, charge automatique +/- délivrance du choc automatique)
Connaître les voies d’abord vasculaire d’urgence
En cas d’arrêt cardiaque la voie périphérique est à privilégier. La voie Intra-osseuse (IO) peu utilisée en seconde intention. En pédiatrie, la voie IO est rapidement utilisée.
En cas de présence d’une voie centrale, elle est à privilégier dans tous les cas
- retenir : intra-osseuse, IV périph ou centrale
Connaître le traitement médicamenteux de la PEC initiale d’un rythme non choquable
- L’adrénaline est utilisée en bolus de 1 milligramme toutes les 3 à 5 minutes lors de la réanimation cardio-pulmonaire.
- Son introduction est recommandée immédiatement en cas de rythme initial non choquable.
- Son utilisation est recommandée de manière différée en cas de rythme initial choquable, après la 3ème analyse du défibrillateur.
- L’utilisation de l’amiodarone est recommandée en cas de rythme initial choquable, après la 3ème analyse du défibrillateur.
Connaître les modalités diagnostiques et de traitement étiologique de l’arrêt cardio-circulatoire
- La recherche étiologique est prioritaire au décours d’une reprise d’un retour à une circulation spontanée avec succès.
- La stratégie repose sur le diagnostic d’étiologie réversible (hypothermie, toxique, métabolique, tamponnade, embolie pulmonaire, occlusion coronaire,..)
- Le syndrome coronaire aigu étant la cause la plus fréquente d’ACC extra-hospitalier, l’indication de coronarographie doit être évoquée en fonction du contexte clinique, dès la prise en charge pré-hospitalière, de manière à orienter le patient vers un centre susceptible de pouvoir réaliser ce geste lorsque celui-ci s’avère nécessaire.
Connaître les critères d’arrêt de la réanimation
- Arrêter la réanimation constitue une décision difficile, qui doit prendre en considération les circonstances de survenue, l’organisation des premiers gestes de secours et le contexte lié au patient et à son environnement. Lorsque cela est possible, il convient d’y intégrer une éventuelle volonté exprimée par le patient. Il est usuel de stopper la réanimation en cas d’asystolie persistante malgré 30 minutes de réanimation bien conduite, sauf en cas de neuroprotection (hypothermie, intoxication) ou de persistance d’une cause favorisante et curable.
- Exceptionnellement, certains patients en arrêt cardiaque réfractaire sont transportés rapidement pour la mise en place d’une assistance mécanique circulatoire (circulation extracorporelle veino-artérielle). Cette stratégie, qui nécessite l’emploi d’un dispositif de massage cardiaque automatisé, est réservée à certains centres ultra-spécialisés et dans des contextes très particuliers. Il faut en effet que le pronostic neurologique soit encore préservé.
