Item 233 - Insuffisance aortique

Question 1

Sens de la régurgitation dans l’IA ?

Answer 1

Dans l’IA, régurgitation du sang de l’Ao vers le VG pdt la systole ventriculaire.

L’IA est peu fréquente

Question 2

Remodelage du VG ?

Answer 2

Type excentrique

• RETENIR
  
  • pour le RA : remodelage concentrique
  • pour l’IM et l’IA : remodelage excentrique

Question 3

IA aigue ? On pense à quoi en premier ?

Answer 3

UNE ENDOCARDITE INFECTIEUSE !

Question 4

Souffle de l’IA ? Signes périphériques ?

Answer 4

• Souffle diastolique
• Souffe systolique d’accompagnement fréquent du fait de la surcharge volumétrique du VG => ↑VES
• Pouls artériels périphériques hyperpulsatiles +++ ; ↓PAD car régurgitation ☞ ↑Pdifférentielle = IA sévère

Question 5

Examens complémentaires

Answer 5

• ECG
• Rx Tho
• ETT

Question 6

Complications de l’IA aigue

Answer 6

• EI : endocardite infectieuse
• Dissection aortique (d’où le scanner ou l’IRM pour vérifier l’aspect)

Question 7

Quel traitement au long cours pour l’IA ?

Answer 7

DIURÉTIQUES !!!! pour réduire la surcharge volémique

(et non IEC, ce n’est pas un TT au long cours de l’IA)

Question 8

Quel est le TT roi pour prévenir la dissection aortique ?

Answer 8

β-bloquant

Question 9

Quelles sont les indications opératoires de l’IA ?

Answer 9

• Un VTS > 50 mm (ou 25 mm/m² indexé à la surface corporelle du patient)
• Un VTD > 70 mm
• Un FEVG < 50%
• Une dilatation de l’aorte ascendante (maladie annulo-ectasiante)
• Syndrome de Marphan
• Bicuspidie

Question 10

Bilan pré-op

Answer 10

Comme les autres, voir fiche

AJOUTER LE SCANNER/IRM de l’AORTE

Question 11

Quel est le TT chirurgical ?

Answer 11

le RVA

Remplacement Valvulaire Aortique

(contrairement à l’insuffisance mitrale où on favorise la chrirugie réparatrice comme chirurgie REINE = de référence)

Question 12

Étiologie reine de l’IA ?

Answer 12

L’EI

Endocardite infectieuse

Question 13

Notions indispensables

Answer 13