Item 233 - Insuffisance mitrale Flashcards
Classification de Carpentier
-
type I
- les valvules restent dans le plan frontal de l’anneau
- le défaut d’étanchéité est IIaire à
- une dilatation valvulairequi peut être idiopathique
- des perforations et fentes sur endocardite (lésions végétantes et mutilantes)
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type II
- jeu valvulaire exagéré, au moins une valve dépasse le plan de l’anneau
- étiologie
- 🥇 IM dystrophiques 🥇
- maladie de Barlow (= excès de tissu)
- ou dégénérescences fibroélastiques (= pas d’excès de tissu)
- entrainant chacun la rupture des cordages
- avec prolapsus d’une valve ou des deux dans l’atrium gauche
- 🥇 IM dystrophiques 🥇
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type III
-
IIIa : restrictif en systole ventriculaire et diastole ventriculaire ( = limitation de la fermeture et de l’ouverture)
- RAA (rare) = insuffisance mitrale Iaire rhumatismale avec restriction systo-diastolique (rare)
- Radiothérapie
- IM médicamenteuse (dérivés ergot de seigle et anorexigènes retireés du marché : benfluorex et fenfluramine)
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IIIb : restrictif en systole ventriculaire seulement ( = limitation de la fermeture => reflux)
- IM des cardiomyopathies ischémiques chroniques et non ischémiques
- Remodelage post infaractus = IM IIaire car anomalie du ventricule
- Mécanisme
- ☞ les piliers s’éloignent à cause de l’HVG excentrique
- ☞ les piliers s’éloignent
- ☞ valves ouvertes en systole
-
IIIa : restrictif en systole ventriculaire et diastole ventriculaire ( = limitation de la fermeture et de l’ouverture)
Hypertrophie ?
- HVG excentrique pour lutter contre la surcharge volémique
- Le sang éjecté dans l’atrium gauche et réinjecté dans le VG ☞ surcharge volémique/↑tension pariétale
- Il faut craindre la trop grande dilatation ventriculaire ☞ insuffisance cardiaque
Trouble en amont de l’IM ?
- HTAP
- Dépend de la compliance de l’AG et des veines pulmonaires MAIS arrive un moment où les mécanismes compensatoires sont dépassés.
IM primaire et secondaire
Différences ?
- IM Iaire
- anomalies au niveau
- des feuillets
- des cordages
- anomalies au niveau
- IM IIaire
- anomalies au niveau
- des ventricules (piliers)
- de l’anneau dilaté
- anomalies au niveau
Causes des insuffisances mitrales aigues
Triade fonctionnelle
Complications
TRIADE FONCTIONNELLE
- dyspnée d’effort progressive
- asthénie d’effort progressive
- palpitations
COMPLICATIONS
- OAP unilatérale possible
- FA
Bruit du souffle de l’IM
- holosystolique
- humeux, doux parfois râpeux
- irradiation vers l’aisselle
Examens complémentaires
- ECG
- Rx thorax
- ETT
- diagnostic positif, étiologique et de sévérité
ETO
Rôle
- voir les végétations
- voir les ruptures de cordage
Et ce, mieux que l’ETT. Ce qui guide mieux le geste opératoire.
Connaître le tableau de sévérité
On définit une IM sévère par une SOR ≧ 45 mm2 et une fraction de régurgitation ≧ 50 %
- Chez l’humain, le VES est proche de 100 mL (150 mL chez le sportif en plein effort)
Comment se fait le suivi d’un patient avec IM ?
ETT annuelle
Complications de l’IM
- FA, flutter atrial (= 200 à 300 /min) ☞ décompensation cardiaque (= poussée d’insuffisance cardiaque) car atrium gauche déjà dilatée
- Endocardite infectieuse favorisée par une valve en dégénéresence (rupture de cordage sur dégénérescence fibro-élastique ou Barlow par exemple)
Traitement de l’IM grade I (minime) et II (modérée)
SURVEILLANCE
- ETT annuel
- Examen clinique
- Hygiène bucco-dentaire (= surveillance oslérienne) pour éviter l’endocardite
TT en cas de signes fonctionnels
- FA ☞ Anticoagulants
- Poussée d’IC ☞ Vasodilatateurs et diurétiques
Quelles chirurgies ?
- La chirurgie reconstructrice = traitement idéal = pas de remplacement de valve
- Remplacement valvulaire
IM aigue mal tolérée => chirurgie urgente
Bilan pré-op
Identique à celui du RA
- Coronarographie
- Écho TSA
- ETT
- Bilan stomatologique
- Recherche des points d’appel infectieux
(intérêt limité de la Rx thorax)
NOTIONS INDISPENSABLES
