intoxicaties

Question 1

intoxicatie via luchtwegen

Answer 1

ammoniak, chloor, schoonmaakmiddel

• slijmvlies spoeling, cave ontwikkeling pneumonie op latere duur
• bij koolmonoxide inhalatie intoxicatie is SpO2 100% mogelijk

Question 2

intoxicatie via spijsvertering

Answer 2

pcm, schoonmaakmiddel, medicatie, drugs, alcohol

• bij pcm is stolling verstoord: overlijden door multiorgaan falen
• bij schoonmaakmiddel intox (bijtend) = niet braken of sonde toedienen!

Question 3

Airway

Answer 3

beoordeel kwaliteit luchtwegen: kijken, luisteren, voelen
bij niet of alleen op pijn reageren –> bovenste luchtweg bedreigd –> chin-lift/jaw trust manoeuvre
- luchtweg management kan lastig zijn door slijmvlieschade door bijtende stoffen

Question 4

Breathing

Answer 4

beoordeel effectiviteit van ademhaling
ademarbeid:
- intrekkingen/hulp ademhalingsspieren, neusvleugelen (kijken)
- ademfrequentie –> amfetaminen, XTC, methanol
- in- en expiratoire geluiden (luister)
- kreunen (luister)

effectiviteit:
- inkomend ademgeruis (luister)
- thoraxexcursies (kijken)
- pulsoximetrie
- comprimeren (voelen op buik)

systemische effecten respiratoir falen

• hartfrequentie
• huidskleur (kijken)
• bewustzijn

Question 5

circulation

Answer 5

beoordeel effectiviteit circulatie

• cardiovasculaire tekenen
• verhoogde HA: amfetaminen, XTC, beta agonisten, fenothizinen, antidepressiva
• verlaagde HA: beta blokkers, digoxine, organofosfate
• polsvolume (luister, voel –> gelijkmatig, krachtig)
• Capillaire refill (kijk: <3 sec)
• bloeddruk
• kleur (kijk)
• bloed zichtbaar: verdikking: buik, thormax bekken, bovenbeen–> veel bloed
• verschillende intox kunnen shock veroorzaken
• hypovolemie: bij gastro intestinale bloeding bij ijzer intox
• vasodilatie: barbituraten intox
• ritmestoornissen: antidepressiva, digoxine, antiaritmica

Question 6

disability

Answer 6

bewustzijn controle met

• EMV
• -> verlaagd bewustzijn: opiaten, benzodiazepinen, antihistaminica, glucose verlagende middelen
• pupilcontrole
• -> kleine pupillen: opiaten en organofostagen
• -> grote pupillen: atropine, amfetamine en triclyscie antidepressiva
• houding
• -> hypertonie: amfetamine, XTC, antidepressiva
• convulsies
• -> hypoglycemische intox: ethanol
• -> antidepressiva

Question 7

Exposure

Answer 7

• verhoogde temp: XTC, cocaine, salicylaten (pijstillers)
• verlaagde temp: ethanol (alcohol), barbituraat (fenobarbital)
• AMPLE
• anamnese

Question 8

behandeling

Answer 8

• bij niet toxische hoeveelheid of niet toxische stof vaak geen verdere behandeling nodig –> monitoring
• bij toxicsche stoffen en risico op mortaliteit:
• -> stoppen verdere absorptie vanuit maag-darmkanaal
• -> soms uitscheidig bevorderen
• -> antidota toedienen (niet voor alle middelen beschikbaar)

benodigdheden bij behandeling:
- gewicht kind, concentratie product, duur

monitoring:
ECG, RR, O2 saturatie, centrale en perifere temp, glucose, nierfunctie en elektrolyten, bloedgasanalyse

Question 9

geactiveerde kool (norit)

Answer 9

bindt aan toxische stoffen en wordt niet opgenomen in lichaam

• nuttig bij: salicylaten (pijnstillers), barbituraten (fenobarbital), theofyllinedeciraten (Meth)
• niet werkzaam bij: ijzer en alcohol

dosis = ten misnte 10x dosis toxische stof
in combinatie met natrium sulfaat: versnelt passage en uitscheiding norit
mogelijk longbeschadiging

Question 10

braken

Answer 10

emetica toedienen = risico op aspiratie
wordt nog zelden gedaan
gevaarlijk bij kinderen met verminder bewustszijn of inadequate larynxeffecten

Question 11

maagspoelen

Answer 11

maagspoelen = tube + spoelsysteem (Nacl voor elektrolyten balans) + norit

• minder toegepast, voordelen wegen niet op tegen nadelen
• effectief bij intox lithium en ijzer >1 uur na inname

Question 12

hemoperfusie en plasmaferese

Answer 12

alleen op advies NVIC
hemoperfusie = soort dialyse bij intox
plasmaferese = geintoxiceerd plasma vervangen door donorplasma

Question 13

intoxicatie ijzer

Answer 13

symptomen:
braken, frequent dunne ontlasting, buikpijn, later suf , convulsies en shock –> bloeding maag-darm kanaal

behandeling:
- maagspoelen (nadat luchweg vielig is gesteld) in infuus
- deferoxamine IV
- intubatie, beademing, ondersteuning circulatie in ernstige gevallen noodzakelijk

bloedonderzoek:
kan metabole acidose met toenemomen anion fap, lekocytose hyperglykemie en hemolyse

verder:
rontgen foto buik, om te zien of ijzer is achtergebleven na maagspoelen

Question 14

triclysche antidepressiva

Answer 14

symptomen:
- werking op blokkade van snel natrium kanalen in hart en hersenen
- intraventriculaire geleiding vertraagd –> QRS complex verbreed
- ritmestoornisse
- tachycardie
- wijde pupillen
- convulsies

behandeling

• cardiotoxiteit kan worden verminderd door alkalinisatie bloed –> alkalinisatie door hyperventilatie en natriumbicarbonaat IV –> beademing noodzakelijk
• hypotensie: IV vochtbolus (ringerlactaat)
• medicatie: noradrenaline, antirimica

Question 15

opioiden

Answer 15

behandeling:
- na stabilisatie van luchtweg, ademhaling en circulaite met specifiek antidotum –> naloxon
- hypercapnie in combinatie met naloxon stimuleert sympaticussysteem–> ritmestoornissen, asystolie, convulsies, longoedeem

Question 16

benzodiazepinen

Answer 16

symptomen:
sufheid, coma, ataxie, ademdepressie, obstructie bovenste luchtweg door hypotonie van omringde spieren –> hypoxie

behandeling:
- ondersteunen AH met adequate oxygenatie
- benzodiazepine antagonist = flumazenil (contra indicatie: verhoogde ICD en bij chronisch benzodiazepine gebruik)
- werkingsduur flumazenil is korter dan betreffende benzo

Question 17

digoxine

Answer 17

symptomen:
- levensbredreigende ritmestoornissen –> ventriculaire extrasystolen, nodale tachycardie, geleidingsstoornissen
- hyperkaliemie

behandeling:

• ecg monitoring essenctieel
• lidocaine en fenytoine tegen ritmestoornissen
• hyperkaliemie bestrijden

Question 18

paracetamol

Answer 18

dosis minder dan 150mg/kg geeft doorgaans geen verschijnselen tenzij sprake is van pre existene nier- of leverziekten

pcm intox : pijnlijkde dood, leverschade, sluipmoordenaar
–> antagonist: fluimicil IV in hoge dosis

behandeling:
- maagspoelen met achterlaten norit en natirumdulfaat

Question 19

acetylsalicyzuur (aspirine)

Answer 19

symptomen

• metabole acidose
• respiratoire alkalose

behandeling:

• alkalinisatie bloed -> 1mmol/kg natirumbicarbonaat IV
• maagontlediging en spoelen is tot 4 uur na inname zinvol

Question 20

alcohol (ethanol)

Answer 20

symptomen:
verwardheid, bewustzijnsverlies, misselijkheid, braken, hypotensie, hypoglykemie, hypothermie

behandeling:
ABC stabiliseren –> lab
lab: alcohol promilage, elektrolyten, nier en leverfunctie, glucose
urine monster op andere toxische stoffen

Question 21

ethyleeglycol

Answer 21

zoet makende stof --> gebruikt in antivries middelen
symptomen: 
verwardheid
braken
ataxie (coordinatie stoornis)
later convulsies
metabole acidose met toegenomen anion gap
celschade in meerdere organen
acute tubulaire necrose

behandeling:
norit GEEN effect
ethanol is antagonist: oplaad dosis in 15 min, oraal of IV
daarna onderhoud ehtanol en thiamine

Question 22

cocaine

Answer 22

symptomen:

• remt heropname catecholaminen –> lokale stapeling noradrenaline, adrenaline, dopamine, serotonine en daardoor verhoogd sympaticussysteem
• vasoconstrictie door stimulatie van adrenergische en 5 HT receptoren –> hypertensie –> coronair spasme
• tachycardie–> verhoogde O2 behoefte van myocard, terwijl O2 aanbod verminderd door afgenomen perfusie bij verkorte diastole
• trombocytenaggregatie wordt gestimuleerd –> myocardischemie –> acuut coronair syndroom
• pijn op borst
• ritme stoornissen
• tachyaritmie

behandeling

• toedienen O2
• sedatie met benzodiazepine
• aspirine en heparine
• continue ecg monitoring
• hyperthermie met actieve koeling

contra indicatie: beta blokkers

Question 23

XTC

Answer 23

symptomen:
* stimuleert perifere en centrale adrenoreceptoren met half waarde van 8 uur
* intox met kleine dosis:
- hypertonie, agitatie, angst, milde hyperthermie, tachycardie
* intox hoge dosis:
- tachypneu, tachycardie, ritmestoornissen, hypertonie, hyperreflectie, SIADH (syndroom inadequate afscheiding ADH) , visusstoornissen
* ernstige intox:
- maligne neurolepticasyndroom, coma, convulsies, ritmestoornissen, hyperthermie, rabdomyolyse door ernstige hypertonie, metabole acidose, acute tubulaire necrose, diffuse intravasale stolling

behandeling:
- maagspoeling en geactiveerde kool bij kinderen die bij bewustzijn zijn
- monitoring RR
- ECG
- lichaams temp
- natriumgehalte in bloed
- geef benzodiazepine bij agitatie en convulsies
- bij hyperthermie >39 –> actieve koeling
- beademing met spierverslappers nodig bij ernstige intoxicatie

Question 24

organofosfaten

Answer 24

giftige bestanddelen van insecticiden en zenuwgassen

symptomen:
DUMBELS: diarree, urinevloed, miosis (kleine pupillen), bronchospasmen, emises (braken) ,lacrimatie (tranen) , salivatie (speekselvloed)

behandeling:
- ondersteuning ABC
- toediening obidoxim en atropine

Question 25

ingestinatie knoopcelbatterij

Answer 25

zit in horloges, rekenmachines, kinderspeelgoed

batterijen bevatten diverse metalen (kwik, zilver, lithium) in combinatie met natirum- of kaliumchloride

Question 26

ingestinatie knoopcelbatterij pathofysiologie en epidemiologie

Answer 26

schade aan weefsels ontstaat door elektrische stroom die batterij afgeeft (niet door lekkage giftige stoffen!) –> stroom veroorzaakt necrose door vrijkomen van natrium hydroxide

• ernstige brandwonden kunnen binnen 2 uur ontstaan
• complicatie: perforatie, doorbraak nabijgelegen structuren als grote vaten of trachea, stempanden parese en stricturen in oesofagus

epidemiologie:
piekincidenten kinderen 1-3 jaar
85% ernstige complicaties
100 % van fatale gevallen <4 jaar

Question 27

symptomen ingestinatie knoopcelbatterij

Answer 27

• braken met of zonder hematemesis
• weigeren eten of drinken
• toegenomen speekselvloed
• belemmering luchtweg

aanvullende onderzoek X thorax, X BOZ

Question 28

behandeling ingestinatie knoopcelbatterij

Answer 28

• in oesofagus –> spoed endoscopische verwijdering
• in maag en ontstaan klachten (bloedverlies, ernstige buikpijn, braken, tekenen acute buik, koorts) –> spoed endoscopische verwijdering
• in maag en aanwijzing ook magneet –> spoed endoscopische verwijdering
• in maag kind <6 jaar en batterij groter 15mm -> controle BOZ na 4 dagen en overweeg endoscopische verwijdering indien nog steeds in mag