brandwonden Flashcards
frequentie brandwonden
alle leeftijden: ongevallen door hete vloeistof
jonge kinderen: ongevallen hete vloeistof
9-14 jaar: verbrandingen met vuur en vlammen
–> vaker in zwakke sociale milieu’s
jongens vaker slachtoffer dan meisjes
90% poliklinische
9 % opname
1% mortaliteit –> vooral inhalatie trauma bij huisbrand met rookinhalatie (binnen 1 uur) , risicogroepen: zuigelingen en gehandicapten
ernst brandwond
ernst brandwond wordt bepaald oor temp, tijdsduur en contact hittebron
rookinhalatie belangrijkste morgaliteit: veel stofdeeltjes, hete gassen, giftige substanties, O2 arm –> hypoxie hartstilstand
Airway
- observatie luchtwegoedemen: bij te lang wachten kan intubatie door zwelling moeilijker
- inhalatietrauma:
- blootstelling aan rook, hete lucht, gassen in gesloten ruimte
- roet in de neus, mond, sputum, op lippen
- brandwonden in mond/aangezicht –> intubatie bij niet stabiele airway
breathing
- observatie respiratoire problemen: tachypneu, intrekkingen, abnormale thoraxbewegingen, cyanose –> bij bijv brandwonden op thorax of abdomen (thoraxexpansie mechanisme belemmert)
- altijd high flow O2 100% toedienen, laagdrempelig intubatie geïndiceerd
circulation
- hypovolemische shock in eerste uren na verbranding isn iet as gevolg van brandwonden –> duidt op bloedverlies van andere letsels
bij opvang: 2 grote infusen met ruim IV vocht
labafname: Hb, Ht, carboxyhemoglobine, bloedgas, elektrolyten, nierfunctie, kruisbloed, glucose
disability
- hypoxie: door rook inhalatie, O2 gebrek
- koolstofmonoxide vergiftiging
- inhalatie van andere giftige stof
- trauma capitis
- hypovolemie
exposure
- gehele lichaamsoppervlak inspecteren
- hoge kans op afkoeling –> in warme ruimte opvangen en toedekken
- voordat zwelling ontstaat, ontdoen van sieraden/piercincs
ernst brandwond inschatten
- oppervlak, diepte, plaats
- totaal verbrand lichaamsoppervlak (TVLO) worden alleen 2e en 3e graads brandwonden mee geteld
- handregel: handpalm kind met gesloten vingers = 1% van het totale lichaamsoppervlak
oppervlak
regel van 9: armen en hoofd: 9% benen en romp : 18 % perneum: 1% OF handoppervlak = 1% >10% = kans op shock
diepte
1e graads: bv zonnebrand, geneest vanzelf
- rood en warm
- pijnlijk
- huid is intact en droog
2e graads oppervlakking:
- huid roze of bleek
- blaren aanwezig
- goede CR
- voelt soepel aan
- zeer pijnlijk
- dermis deels beschadigd
2e graads diep: - wond nattiger - bleke plekken tussen rode en rood gekleurde gebieden - blaren - wond oppervlak stugger - zeer pijnlijk - verlengde CR heet water verbranding meestal menging van oppervlakkig en diepe 2e graads brandwond
3e graads: - beige, witte of verschroeide huid - gevoelloos (door zenuwen) - opperhuid, lederhuid en haarvaten aangetast - leerachtige textuur - gestolde bloedvaten zichtbaar - droog - geen CR door vlamverbrandingen
plaats
- In gezicht: rechtop verplegen ivm oedemen, luchtweg obstructie
- hand/voet: functieverlies
- perineum: lastig te behandelen, infectiegevoelig
- circulaire 2e en 3e grads brandwonden aan romp en hals: kan ademhaling beperken.
- circulaire 2e en 3e graads brandwonden aan ledematen: doorbloeding in gevaar
- -> Met spoed ontlastende incisie
EHBO en behandeling koelen
koelen ‘ eerst water rest komt later’
met lauw water –> pijnstillend en omvang brandwond beperken
- kinderen extra kwetsbaar voor hypothermie, voorkom hypothermie door alleen de wond te koelen
EHBO en behandeling Pijn
pcm
voor plaatsen infuus fentanyl overwegen
daarna over op IV opioiden
EHBO en behandeling Vocht
2 infusen met ruim vocht tegen hypovolemie
bolus = 10/mg/kg IV
2e en 3e graads: % verwonding x kg x4ml =extra vocht naast dagelijkse behoeft
wondverzorging
zalf behandeling:
- fammazine -> anti bacterieel en verkoelend.
- aquagel
effectieve wondverzorging kan infectie/mortaliteit verminderen
energie behoefte verdubbelt door hoog eiwit verlies –> SV
vochtbehoefte verdubbelt door hoor insensible loss –> ruim vocht IV
