neurologie epilepsie Flashcards
epilepsie
- chronische aandoening
- aanvalsgewijs optredende verstoring met elektrische activiteit van grote hersenen
- gelijktijdige ontlading van grote aantallen zenuwcellen in cortex
- verhoogde elektrische lading tussen neuronen
- -> typische vormen kinderepilepsie: koortsconvulsies, absences, salaamkrampen
status epilepticus
gegeneraliseerde tonisch klonische aanval die langer dan 30 min duurt OF
herhaaldelijke gegeneraliseerde tonisch klonische aanval, zo frequent dat patiënt niet hersteld.
- hoe langer aanval duurt, hoe moeilijker te stoppen
- > 5 min is de kans groot dat er geen spontaan herstel plaatsvindt –> behandelen.
mortaliteit
mortaliteit is laag bij kinderen
mortaliteit door complicaties bij convulsies:
hypoxie door obstructie
hypoventilatie
aspiratie bij braken
onderliggende oorzaak: meningitis
complicatie van behandeling: onjuist gedoseerd/toegediende medicatie
verhoogde sympathische activiteit bij gegeneraliseerde aanval
perifere vasoconstrictie: hypertensie –> verdwijnen cerebrale autoregulatie –> toename hersenperfusie –> = meer O2 en glucose in hersenen
bij persisterende gegeneraliseerde convulsies:
tensie daling: geen perfusie hersenen dus anaerobe verbranding –> lactaatstapeling ( + aanwezige verstoorde natrium) –> =celdood –> oedeem –> ICP
complicatie langdurige convulsie
hartritme stoornissen hypertensie longoedeem hyperthermie diffuse intravasale stolling myoglobinurie
neurologische restverschijnselen
persisterende epilepsie
neurologische uitval
leer- en gedragsstoornissen
koortsconvulsie
- leeftijdsgebonden vorm van epilepsie - genetische achtergrond
- gemiddeld kind 6 mnd-4 jr
tonisch: strekkrampen
klonisch: gegeneraliseerde schokken
vervolg: posticaal coma/posticaal slaap/compleet herstel - optioneel: halfzijdig schokken, bewustzijnsverlies
kenmerken koortsconvulsie
uitlokkende factor = plotseling snelle temp stijging en koorts boven 39
gewoonlijk niet 2x in dezelfde koortsperiode
handelen koortsconvulsie
- zijligging met hoofd naar beneden : aspiratie voorkomen
- tijd bijhouden insult
- bij cyanose : op kap nemen , daarna anti epileptica toedienen
- na aanval infectiefocus uitzoeken: meningitis uitsluiten, otitis media/LWI, UWI
- monitor bewaking en EMV
- prognose= goed. 5% blijft gegeneraliseerde aanvallen houden
frequent optredende koortsconvulsies–> continue profylactische anti epileptica
salaamkrampen
gemiddeld kind 3 mnd-1 jaar, icm aangeboren neurologische/stofwisselingsziekte
manifestatie van epilepsie waarbij:
- massale schok - gegeneraliseerde myoclonus
- naar voren knikken van hoofd en naar voren strekken van armen en benen
- vaak in series, bij slaperigheid of net wakker worden
- geen bewustzijnsverlies, voelt hinderlijk en vaak reactie met huilen
- mentale retardatie kan ontstaan, vroege diagnostiek en behandeling noodzakelijk
oorzaak salaamkrampen
cerebrale misvormingen postcefalitische resttoestand aangeboren stofwisselingsziekte infantiele encefalopatie --> daarom uitvoerig onderzoek, beeldvorming en naar stofwisselingziekte
aanvallen die niet op epilepsie berusten
- breath holding spells
- syndroom van sandifer: abnormale torderende bewegingen van hoofd, nek en lichaam, meestal aansluitend op voeding. Verschijnsel doet zich voor bij GOR en berust op zuurbranden
- bleekheid, verminderde wekbaarheid en omhoog draaien van oogbollen, optredend in aansluiting van voeding –> geen pathologie
absences
manifestatie van epilepsie/epileptische haarden waarbij:
- kortdurend bewustzijnsverlies
- geringe motorische verschijnselen
- vaak bewustzijns schommelingen
medicatie toedienen: diazepam
- effectief
- snelwerkend (enkele minuten)
- kortdurend werkzaam (40 min-1 uur)
- rectale dosis wordt goed geabsorbeerd
- midazolam schijnt effectiever
medicatie toedienen: midazolam
- effectief
- snelwerkend (enkele minuten)
- korte werkingsduur (<1 uur)
- kan buccal, nasaal, rectaal en IV. IM kan wel, wordt niet aanbevolen
- kans op ademdepressie
