Insuficiência Respiratória Flashcards
o que é a hipoxemia, hipoxia e anoxia ?
- Hipoxémia: Défice de oxigénio no sangue arterial. Normalmente, é medida por uma gravimetria;
- Hipóxia: Estado resultante de um aporte insuficiente (ou utilização inadequada) de oxigénio nos tecidos. A hipoxia pode levar a uma hipoxemia, sendo esta última mais grave;
- Anóxia: Estado severo/grave de deficiência dos tecidos em oxigénio que implica uma lesão irreversível (ex.: encefalopatia anóxica que se segue a paragem cardíaca).
quais sao os tipos de hipoxia ?
- Hipoxémica: Consequência de insuficiência respiratória, porque o centro respiratório não está a trabalhar bem, ou os pulmões;
- Estagnante: Devido a alterações circulatórias. Pode resultar da isquemia de um membro devido a trombos ou lesões do mesmo tipo;
- Anémica: Devido a diminuição da capacidade de transporte de O2, sendo que este não chega aos tecidos. Pode dever-se a uma hemorragia, anemia…;
- Citotóxica: Deficiência na utilização de O2 por parte das células. Resulta de intoxicações por cianeto, sendo que este tem uma maior afinidade de ligação com a hemoglobina, ficando esta indisponível para a ligação com o oxigénio.
a hipoxemia pode ser devido a :
- Quantidade insuficiente de O2 no ar (ex.: em elevadas altitudes);
- Patologia no sistema respiratório, como devido à hipoventilação ou à difusão inadequada dos gases (fibrose);
- Disfunção neurológica, que afeta os músculos que auxiliam os movimentos respiratórios. Ter em conta também que o centro respiratório se localiza no tronco cerebral;
- Alterações do sistema circulatório, como a circulação inadequada de sangue fazendo com que este não chegue adequadamente ao local.
quais sao os sintomas de hipoxemia ?
• Cianose
o Coloração azulada da pele devido à acumulação de hemoglobina 5g/dL. A hemoglobina que se acumula é a reduzida (que não está ligada a oxigénio).
o É mais pronunciada nos lábios, unhas, orelhas, bochechas…. Normalmente, trata-se de um sinal tardio.
o Classificada em
▪ Central ou arterial – devido à hipoxemia
▪ Periférica ou venosa – devido ao aumento da extração de oxigénio
▪ Falsa – polictémia, metahemoglobina, sulfohemoglobina
• Taquicardia
• Confusão mental, pois o cérebro não é oxigenado
quais sao os efeitos da hipoxemia ?
• Ligeira o Redução ligeira da performance mental o Diminuição da acuidade visual o Hiperventilação ligeira • Grave – Efeitos de deleterios em vários sistemas de órgãos o SNC ▪ Sonolência e cefaleias ▪ Perda da consciência ▪ Convulsões ▪ Hemorragia o Cardivascular ▪ Bradicardia e hipotensão ▪ Sinais de insuficiência cardíaca o Renal ▪ Retenção de sódio ▪ Proteinúria o Pulmonar ▪ Hipertensão pulmonar
o que é a hipercapnia ?
Corresponde a um aumento do conteúdo de CO2 no sangue arterial.
Hipercapnia → aumento da pressão de CO2 → Diminuição do pH → Acidose respiratória →Aumento da retenção de bicarbonato renal → Aumento do bicarbonato sérico → aumento do pH.
como se avalia a quantidade de o2 e co2 no sangue ?
Para avaliar a quantidade de O2 e CO2 que existe no sangue arterial é feita uma punção na artéria radial, que é dolorosa devido à maior pressão desta artéria. A análise indica-nos aquantidade de O2, bem como de CO2 e o pH, o lactato e alguns iões. Esta análise denomina-se de gasometria e o sangue não se pode retirar das veias, pois o nível de pressão de O2 e CO2 é
diferente nas veias e nas artérias.
o que é a insuficiencia respiratoria ?
A insuficiência respiratória traduz-se numa incapacidade para fornecer O2 e/ou libertar CO2 do sangue.
• Redução do O2 do sangue arterial (PaO2) – hipoxemia e/ou
• Aumento do CO2 do sangue arterial (PaCO2) – hipercápnia.
quais sao os tipos de insuficiencia respiratoria ?
A insuficiência respiratória pode ser classificada em:
• Tipo I: Há a falência pulmonar. IR hipoxémica que
resulta da incapacidade do pulmão de dar O2 para
se efetuarem as trocas gasosas, ou vasos e vias
aéreas. Há compromisso da ventilação.
• Tipo II: Falência da bomba, ou seja, tudo o que
pode contribuir para a falência dos pulmões como
os músculos respiratórios, distúrbio no centro
respiratório (sistema nervoso), lesão medular, lesão
no nervo frénico que inerva o diafragma, parede/caixa torácica que pode impedir a expansão pulmonar, etc. Hipercapnia associada com uma hipoxemia resultam de causas extrapulmonares.
como podemos classificar a insuficiencia respiratoria ?
É possível classificá-la como:
• Parcial: insuficiência respiratória devido à hipoxemia
o PaO2 < 60 mmHg
• Global: insuficiência respiratória devido à hipoxemia e hipercapnia
o PaCO2 ˃ 45 mmHg e PaO2 < 60 mmHg
Pode ser classificada quanto ao tempo de instalação:
• Aguda - ex.: Pneumonia
• Crónica- ex.: Fibrose, neoplasia do pulmão, DPOC, etc.
• Crónica Agudizada: A doença cronica agudizada é quando o doente tem uma patologia
e está predisposto a inflamações ou infeções que levam o paciente a piorar a sua doença de base.
quais sao os mecanismos principais da insuficiencia respiratoria tipo I ?
• Distúrbios da ventilação-perfusão (V/Q) – ocorre devido a doenças respiratórias, sendo o mecanismo mais comum.
o Efeito de Shunt (diminui V/Q) – zonas não ventiladas, mas perfundidas. Ex: na pneumonia
há zonas onde o ar não chega, mas os vasos funcionam normalmente e chega O2;
o Efeito do espaço morto (aumenta V/Q) – zonas ventiladas, mas não perfundidas. Ex: No enfisema pulmonar ocorre destruição dos septos alveolares onde se encontram vasos sanguíneos, logo o ar está em contacto, mas os vasos encontram-se danificados
• Diminuição da pressão parcial de O2 inspirado
o Altitude, porque quanto maior a altitude, menor a quantidade de O2 disponível (pessoas que moram a elevadas altitudes adaptam-se).
• Diminuição da difusão
o Alterações da barreira alvéolo-capilar;
• Hipoventilação alveolar
o Causas diversas, mas uma muito comum é uma overdose e a mais rara é a mistura de sangue arterial com o sangue venosos
• Shunt
o Pulmonar ou cardíaco
• Pressão atmosférica: A pressão atmosférica ao nível do mar tem um determinado valor. Quando o ar entra nas nossas fossas nasais é aquecido e humidificado. Podemos saber a pressão do O2 que inspiramos pela seguinte formula: FEO2 = (760 – 47) X 20%.
Quando subimos em altitude a pressão de ar inspirado é menor. Quando se atinge 3000 metros de altitude temos uma hipoxemia e acima doas 7000 já não é possível fazer trocas gasosas.
quais sao as causas de hipoxemia ?
shunt
diminuicao da difusao
alteracoes da v/q
o que é a diminuicao da difusao ?
• Lei de Fick: Grau de passagem de um gás através de uma membrana biológica (alvéolo e endotélio do capilar)
(quanto maior for a área para o gás atravessar, mais rapidamente ele se consegue difundir)
(se aumentarmos a espessura da membrana o gás vai demorar muito mais tempo a atravessar).
• Causas: A membrana alvéolo-capilar é muito fina, o que quer dizer que, quanto mais espessa ela ficar, mais difícil vai ser a difusão do gás. Portanto, na hipoxemia o fator limitante vai ser a espessura da membrana.
• Assim, a diminuição da difusão pode ter como causa o aumento da espessura da membrana alvéolo-capilar:
o Fibrose intersticial difusa;
o Pneumonia intersticial;
o Doenças do tecido conjuntivo (lúpus);
o Esclerodermia;
o Melhora com a administração de oxigénio.
o que é um shunt ?
Algum sangue chega ao sistema arterial sem passar por regiões ventiladas do pulmão (mistura de sangue arterial com sangue venoso).
No efeito de shunt a pressão parcial de oxigénio não vai melhorar com a administração de oxigénio, porque este irá ventilar alvéolos que já estão ventilados. O problema em si não é a respiração, mas sim a mistura
de sangue. A curva de dissociação de hemoglobina já está toda à esquerda, com uma afinidade máxima, logo a administração de O2 seria desnecessária
quais sao as causas do shunt ?
• Extrapulmonares
o Cardíacas – cardiopatia congénita
• Fístulas arteriovenosas
• Pneumonia lobar
o Não tem ventilação, mas pode ter perfusão
o Exsudado purulento que compromete as trocas gasosas
• Edema pulmonar
o Impede as trocas gasosas apesar de estar perfundido
o Mistura do sangue nas veias pulmonares
• Insuficiência Renal Aguda
