Cardiopatia Isquémica Flashcards
o que é a cardiopatia isquemica ?
a cardiopatia isquémica resulta de um desequilíbrio entre as necessidades de O2 do miocárdio e o seu fornecimento através das artérias coronárias.
✓ Suprimento inadequado de oxigénio e nutrientes ao miocárdio
✓ Acumulação de produtos do metabolismo
✓ A doença das artérias coronárias, a isquemia do miocárdio e o enfarte do miocárdiorepresentam um contínuo fisiopatológico que levam à diminuição da capacidade de bombeamento cardíaca, privando o músculo cardíaco de O2 e nutrientes. Basicamente nós vamos ter a existência de várias fases que são continuas (na maioria dos casos não
se tem um enfarte sem passar pelas fases anteriores). As lesões mais precoces deste
contínuo devem-se sobretudo à oclusão das artérias coronárias, sendo a causa mais comum a arteriosclerose.
qual é o papel das arteria coronarias nesta condicao ?
as artérias coronárias por norma fornecem o fluxo sanguíneo necessário para responder às necessidades do miocárdio, sendo que a extração de oxigénio destes vasos ocorre com eficiência máxima.
Caso a troca não responda às necessidades de oxigénio do músculo cardíaco, estas artérias são ainda capazes de se dilatar para aumentar o fluxo de sangue oxigenado que vai chegar ao miocárdio. Sendo assim é quando há um estreitamento de mais de 50% destas
artérias, há por consequência uma diminuição do fluxo sanguíneo significativo o que vai dificultar o metabolismo celular, em especial, nas condições em que o nosso miocárdio necessita mais dele.
quais sao as condicoes em que o nosso miocardio necessita mais do fluxo sanguineo ?
• Condições de exercício físico;
• Quando há hipertensão arterial mantida;
• Situações de stress emocional;
• Condições de taquicardia;
• Por exemplo na hipertrofia quando nós temos mais músculo precisamos de mais oxigénio.
O aumento das catecolaminas, o aumento da frequência cardíaca, o aumento da pressão arterial, o aumento da constrição/diminuição do calibre das
artérias coronárias e ainda a chamada de plaquetas ao local,
o que é a reserva coronaria ?
Em condições normais esta reserva não é usada. Em exercício físico e condições de stress há o aumento da FC, das
necessidades de O2 e contratilidade, o que diminui a resistência ao nível das coronárias para haver um aumento da perfusão do miocárdio para manter as necessidades.
As coronárias conseguem aumentar a sua perfusão até 5x.
o que é a aterosclerose ?
A aterosclerose não passa da deposição/da formação de placas de ateroma na íntima dos vasos. Ocorre por vários passos:
1º. Temos a lesão do vaso;
2º. Formação de estrias lipídicas;
3º. Formação de uma placa ateromatosa fibrosa;
4º. Lesões complicantes.
Isto é um processo contínuo e que ocorre ao longo
da vida. Muitas destas lesões ocorrem quando o individuo tem cerca de 20-30 anos, por isso é preciso modificar aqueles fatores que nós podemos evitar.
quais sao os tipos de placas na aterosclerose ?
As placas estáveis têm um baixo conteúdo lipídico, uma cápsula fibrosa espessa e um baixo grau de inflamação. As placas instáveis têm um elevado conteúdo lipídico, uma cápsula fibrosa fina e um elevado grau de inflamação.
o que fazem os macrofagos na aterosclerose ?
Isto acontece muitas vezes quando temos um excesso de lípidos e o que vai acontecer é que nós vamos ter macrófagos que são chamados a este local e vão fagocitar estas substâncias.
Estes macrófagos libertam espécies reativas de oxigénio que vão levar as células endoteliais e expor as células subendoteliais aos componentes sanguíneos (favorecendo a adesão plaquetária, a agregação e a deposição de fibrina).
As plaquetas e os macrófagos quando ativados, por
sua vez, vão libertar várias substâncias que vão modelar a proliferação do musculo liso e ainda a deposição de matriz extracelular.
como é a reserva coronaria na doenca isquemica ?
Na doença isquémica a reserva coronária está diminuída, então a necessidade de oxigénio não corresponde àquilo que elas recebem então manifesta-se muitas vezes como dor no peito (angina).
o que sao as foam cells ?
Estes macrófagos ativados são designados de células espumosas ou foam cells equando estas morrem libertam o seu conteúdo lipídico no espaço intercelular o que vai atrair mais macrófagos → formam-se umas placas que são instáveis (formadas por infiltrados
inflamatórios, um core lipídico central e uma cápsula fibrosa fina).
como se formam as placas de ateroma ?
Primeiro temos uma lesão endotelial causada pelo consumo de tabaco, aumento do colesterol LDL, o aumento do stress mecânico associado a hipertensão arterial. O endotélio é formado por uma camada única de células muito fininhas e esta lesão no endotélio vai chamar várias células como monócitos e plaquetas.
O segundo passo será então a migração de células inflamatórias. Estas células endoteliais expressam moléculas de adesão que vão capturar os monócitos e outras células inflamatórias e são estes que vão começar a desenvolver as lesões ateroscleróticas. Quando os monócitos aderem ao endotélio eles vão migrar entre as células endoteliais e vão se transformar em macrófagos (vão fagocitar proteínas e LDL e vão remover o LDL da circulação).
O terceiro passo vai ser a acumulação de lípidos e a proliferação do musculo liso. Os Macrófagos quando já estão ativados irão libertar espécies reativas de oxigénio que vão oxidar as LDL, estas por sua vez, vão ser ingeridas pelos macrófagos através de recetores de Scavenger que existem na superfície da membrana celular.
O quarto passo é então a formação da placa. A placa é um agregado de células domúsculo liso (macrófagos, leucócitos, matriz extracelular e lípidos intra e extracelulares). Estavai ser revestida por uma cápsula fibrosa de células musculares lisas e matriz extracelular, abaixo da qual existe um core lipídico que é formada pelas tais foam cells e restos celulares.
o que acontece se houver rutura de uma placa ?
A rutura ou a ulceração da placa pode causar hemorragia ou oclusão trombótica do lúmen. Na realidade o que nós temos é uma acumulação de lipídios intra e extracelulares, temos proliferação das células musculares lisas do endotélio, temos tecido cicatricial e calcificação.
Quanto maior for o tamanho da placa, maior vai ser a oclusão do lúmen → trombos que vão levar a uma diminuição do fluxo sanguíneo
em que pode ser dividida a cardiopatia isquemica ?
- Síndrome coronário agudo que engloba a angina instável e o enfarte e ocorre quando há rutura das placas;
- É uma doença crónica isquémica que muitas vezes está associada à própria aterosclerose por diminuição do fluxo ou mesmo vaso espasmo das artérias.
qual é o resultado da falta de oxigenio cardiaco ?
Se nós temos uma diminuição do suprimento
cardíaco nós vamos ter isquemia da parede cardíaca, isto também pode levar a uma instabilidade que leva à própria rutura da placa com formação de trombos e à trombose das coronárias → fatores que contribuem para o enfarte do miocárdio.
Por outro lado, a instabilidade elétrica devido às arritmias que podem surgir vão estar muito associadas a uma síndrome que se chama de morte súbita.
quais sao os tipos de isquemia ?
Se for uma isquemia transiente ou porque o trombo
até se consegue soltar e vai para um vaso de maior calibre termos uma angina instável. No entanto, se o fluxo for continuamente suspenso (não tivermos fluxo sanguíneo de todo) isto vai levar à necrose do tecido. → enfarte do miocárdio (isquemia persistente).
Para que o enfarte do miocárdio ocorra temos de ter necrose do musculo cardíaco.
o que é a angina do peito?
O sintoma que é mais típico do enfarte do
miocárdio é aquilo a que nós chamamos angina
de peito. A angina de peito é a mesma coisa de
falarmos de uma dor torácica ou precordialgia.
Normalmente, os doentes descrevem esta dor como uma dor que é reto esternal, que é difusa e normalmente fazem um sinal de Levine (cerram o punho sobre a zona do esterno) → dor tipo peso; “aperto no peito”. Esta dor aumenta de intensidade com o tempo.
