Insuficiencia hepática

Question 1

definición

Answer 1

perder más del 80% de la función

Question 2

dos elementos característicos

Answer 2

coagulopatía + encefalopatía

Question 3

definición de IH aguda

Answer 3

pérdida de hepatocitos mayor a su regeneración

Question 4

en que tiempo ocurre la encefalopatía post aguda

Answer 4

dentro de las 26 s de aparecer lesión grave al hígado

Question 5

condición principal asociada a la IH crónica

Answer 5

cirrosis

Question 6

en que tiempo se considera IH hiperaguda o fulminante

Answer 6

<7d

Question 7

en que tiempo se considera IH aguda

Answer 7

1-4 S

Question 8

en que tiempo se considera IH subaguda

Answer 8

4 a 12 S

Question 9

en que tiempo se considera IH crónica

Answer 9

> 12 S

Question 10

raza más común con IHA

Answer 10

blancos, luego hispanos, luego negros

Question 11

Sexo predominante y edad

Answer 11

mujeres 3:1, media 38a

Question 12

triada grave neuro clínica de la IH aguda

Answer 12

encefalopatía + edo mental alterado + edema cerebral c/ herniación

Question 13

menciona todo lo que podríamos encontrar clínico en IHA

Answer 13

• coagulopatia
• hemoniamia inestable
• SIRS
• hipoalbúmina
• Lesion RENAL aguda
• inmunosupresión
• podría haber hasta shock hipovol o distributivo
• hiponatremia + hipogluc + Ac láctica

Question 14

cuál es la causa de muerte más comun por IHA

Answer 14

edema cerebral (más que sepsis)

Question 15

clínica principal de IHC

Answer 15

• ictericia
• ascitis
• prurito
• HT portal
• varices esofágicas / hemorragia
• eritema palmar
• caput medusa
• hipogonadismo
• SX hepatorrenal
• peritonitis espontánea

Question 16

que se da en una agudización de IHC

Answer 16

Encefalopatía + coagulopatía

Question 17

con cuantas celulas diriamos que tenemos una peritonitis espontanea

Answer 17

> 250 cels

Question 18

tx de peritonitis espontánea

Answer 18

furosemida + espironolactona

Question 19

5 etios principales de IHA

Answer 19

• intox paracetamol
• antibioticos (antifímicos, tetraciclina)
• intox alcoholica aguda
• infex virales
• Sx reye (post varicela)
• hemocromatosis, wilson

Question 20

etio principal de IHA en regiones subdesarrolladas

Answer 20

hepatitis A, B, E

Question 21

etio principal de IHA en regiones desarrolladas

Answer 21

Fármacos y tóxicos

Question 22

etios principales de IHC

Answer 22

• alcoholismo (cirrosis)
• hep B, C (carcinoma)
• graso
• colangitis (biliar primaria y esclerosante primaria)
• cirrosis cardiaca (congstiva derecha)

Question 23

que segmento se hipertrofia en las hepatopatias

Answer 23

segmento 1 (de spiegel)

Question 24

celulas principales implicadas en cirrosis

Answer 24

estrelladas (ito) -> fibrosan -> retinol (vit A): desbalance en MMP

Question 25

que progresión tiene el tipo 1 de Sx hepatorrenal

Answer 25

rapido progresivo

Question 26

que valores veriamos de creatinina en un SX hepatorrenal

Answer 26

>2.5 en <2semanas

Question 27

que pronostico tiene un sindrome hepatorrenal

Answer 27

>50% mortalidad en 1 mes

Question 28

que progresion tiene tipo 2 de sx hepatorrenal

Answer 28

lenta

Question 29

valores Cr en tipo 2 sx HR

Answer 29

Cr >1.5

Question 30

pronóstico de tipo 2 Sx HR

Answer 30

supervivencia media de 6 meses

Question 31

explica el mecanismo (4 pasos) que llevan al sx hepatorenal y a la ascitis

Answer 31

1. empieza con hipertensión portal 2. hay vasodilatación esplácnica 3. eso baja el volumen circulante efectivo 4. a menor volumen, se activa RAAS 5. en el caso de la ascitis, como se activa RAAS, aumenta la avidez renal por el sodio. esta retención da la ascitis en el caso del sx HR, RAAS da vasoconstricción renal y eso da el sx

Question 32

que labs pedirias para evaluar una IH (9)

Answer 32

- PFH - BH - Tiempos - BUN -Cr - glucosa - amilasa/lipasa - gaso -serologías hepatitis

Question 33

respecto a la relación AST/ALT, que piensas con >1

Answer 33

viral o no alcoholica

Question 34

respecto a la relación AST/ALT, que piensas con >2

Answer 34

cirrosis

Question 35

respecto a la relación AST/ALT, que piensas con >3

Answer 35

alcoholica

Question 36

que valor verias elevado hasta 4 veces en un patron obstructivo (y cual es el mejor marcador)

Answer 36

Fosfatasa alcalina. su mejor marcador es la 5-nucleotidasa

Question 37

principales 2 estradificaciones

Answer 37

MELD, CHILD PUGH

Question 38

Que componentes tiene la child pugh

Answer 38

- bilirrubinas - alb umina - PT -ascitis - encefalopatía

Question 39

que estadio de la child pugh es el único candidato a transplante

Answer 39

B

Question 40

que puntos sería un child pugh A, uno B y uno C

Answer 40

A: 5-6 ptos B: 7-9 C: 10-15

Question 41

pronostico a 1 año y a 2 años en un CP A

Answer 41

1 a: 100% 2a: 85%

Question 42

VF una IHA la puedes tratar ambulatoria

Answer 42

NEL, de pref en UCI

Question 43

que elemento vigilas en una IHA

Answer 43

fosforo

Question 44

VF en la IHA no debes dar sedación

Answer 44

V

Question 45

cual es una medida general de posición en una IHA

Answer 45

cabecera a 30% (por riesgo de HIC)

Question 46

que estudio de imagen pides en una IHA

Answer 46

una TAC craneo (para descartar hermorragia cerebral)

Question 47

para que y que es la MARS

Answer 47

hemodialisis como para higado, gana tiempo en lo que se consigue trasplante. sube supervivencia del 20 al 70%

Question 48

cual es el antídoto en intox por paracetamol

Answer 48

N- acetilcisteina (regenera glutation)

Question 49

dosis N acetilcisteina

Answer 49

VO 140 mg/kg inicial + 70 cada 4 hrs por 17 dosis IV inicial 150 mg/kg + 50 mg/kg cada 4 hrs x 17 dosis

Question 50

en que casos todavia jala carbon activado para intoxi por paracetamol

Answer 50

cuando apenas lleva unas horas

Question 51

2 criterios de selección del kings college (y como se llaman) para traaplante cuando es por paacetamol

Answer 51

CRITERIOS DE ALF ph >7.3 independiente de coma hepático o tiempo protrombina >100s + cr +3.4 mg/100 ml + coma hepático III o IV