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Cirugía Clínica > Cirrosis + hipertesión portal > Flashcards

Cirrosis + hipertesión portal Flashcards

1
Q

definición cirrosis y mecanismo general

A

consecuencia de lesión crónica:
- regeneración
- lleva a dar tabiques fibrosos
- esos tabiques dejan nódulos hepatocelulares

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2
Q

VF toda cirrosis da sintomas graves

A

40% es asintomática

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3
Q

principales complicaciones de la cirrosis

A

aumento bilirrubinas
- desnutrición
- menos sintesis
- HT portal
- ascitis
- encefalopatía

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4
Q

que mortalidad tiene la ESLD (etapa terminal)

A

50-70% en los sig 5 a

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5
Q

patogenia (mol)

A

lesión hepática -> necrosis -> interleucinas y reactivos inflamatorios (sig pregunta) -> activas celulas estrelladas -> fibrosis

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6
Q

ILs involucradas

A

IL-1
IL6
TNF a
TGF b
EGF

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7
Q

que mol producen las celulas estrelladas

A

MMP-1 y 2 + Inhibidores metaloproteinasas. ESTO DA LA ACUMULACIÓN DE ECM Y CIRROSIS

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8
Q

como es que asociado a cirrosis se da la hiperT portal

A

la contracción de los sinusoides impide flujo bien por vena porta -> esto aumenta resistencia portal

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9
Q

que cambios principales hay morfologicamente en que lobulos

A

atrofia lóbulo derecho + hipertrofia caudado

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10
Q

clasificación de patrón morfológico en cirrosis

A

a. micronodular - nódulos peques y uniformes
b. macronodular: n. grandes irregulares
c. mixta: inicia de un tipo y progresa a otro

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11
Q

que hallazgos asociados buscas en hepatopatía alcoholica (4)

A

necrosis
cuerpos de Mallory
NT
inflamación perivenular

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12
Q

que hallazgos asociados buscas en esteatosis no alcoholica (NASH) (2)

A

antecedente de DM o MetS
esteatohepatitis en biopsia

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13
Q

que porcentaje de las criptogénicas son idiopáticas y las otras de donde vienen

A

Mayormente vienen de NASH, 1/3 son idiopáticas

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14
Q

cual es la causa más común de trasplante

A

hepatitis C

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15
Q

que buscas para hepC de labs (2)

A

RNA viral + anticuerpos anti hepC

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16
Q

que anticuerpos verías en una cirrosis biliar primaria

A

antimitocondriales

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17
Q

que es característico de patrón en la colangitis esclerosante autoinmune

A

estenosis difusa multifocal (dilatación focal en cuentas)

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18
Q

que marcadores buscas en la hepatitis autoinmune

A

ASMA, LKM1

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19
Q

cual es la etiología de hepatopatia metabólica más común

A

hemocromatosis

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20
Q

2 consecuencias principales de cirrosis

A

IHC + hipertensión portal

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21
Q

porque hay caquexia o desnutri en cirrosis

A

por aumento de tasa metabólica basal

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22
Q

como verías en abdomen y en endosco una hipert portal

A

cabeza de medusa y várices esofágicas

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23
Q

a que se debe la peritonitis espontánea

A

a edema intestinal

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24
Q

que soplo estaría asociado a cirrosis

A

soplo de cruveilhier- baumgarten

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25
como se afectan y cuales 3 parametros hemodinámicos en cirrosis
PAM - FC + GC + por secuestro en vena porta
26
que pasa con la renina en cirrosis
baja su actividad, y sube GC por menor resistencia sistémica
27
a que estaría asociada la formación de hernias por cirrosis
a la ascitis
28
signo asociado a la encefalopatía
asterixis
29
al haber menor eliminación de hormonas sexuales, que 3 signo, sintomas veríamos
telangiectasias eritema palmar ginecomastia
30
que veriamos en las manos por hipoalbumina
hipocratismo digital y edema periférico
31
a que huele aliento en cirrosis
amonio
32
que tipo de anemia verias en cirrosis
normo normo
33
como se relaciona la anemia con la cirrosis
por los reactantes de fase aguda, específico IL6. esta aumenta la hepcidina
34
habitus en cirrosis
caquexia + adinamia + aliento
35
clinica cirrosis Sistema vascular
taquicardia + hipotensión
36
a que se refiere el signo de la ola
ascitis
37
datos de complicacion de cirrosis en clinica
- anemia - cancer - hemorragia GI alto - peritonitis - sangrados alv
38
como estaria una bh en cirrosis
pancitopenia
39
que verias en una QS
Cr y BUN arriba (hepatorrenal) + hipoalbuminemia
40
si AST y ALT normales, se descarta cirrosis
NEL
41
que particularidad tiene la coagulopatía por cirrosis
no responde a vitamina k
42
que estudio imagen pides para evaluar fibrosis
elastografía hepática
43
que haces para medir la reserva hepática
antes de QX hepato no transplante. eliminación de verde de indocianina, sorbitol y galactosa. PRUEBA DE MEGX
44
Grados de mortalidad por child pugh
si A, 10%. si B, 30% si C, 80%
45
cual es el flujo portal
1000-1500 ml/min
46
que son los shunts
comunicaciones porto-sistémicas que se forman con HT portal
47
de donde proviene la sangre de las varices esofágicas
de vena coronaria gástrica
48
cual es la presión portal normal
5-10 mmhg
49
definición de HT portal
portal >20 mmhg o esplénica >15 o >5 VCI
50
cual es el mediador principal de dilatación es HT portal
NO
51
que imagen usarias inicial en HT portal
eco abdominal : VP se veria grande
52
que imagen usarias para ver flujo
doppler
53
cual es la mejor imagen para evaluar HT portal
arteriogragía con TAC y angiografia por MRI
54
cual es el método IDEAl para evaluar esta madre
venografía hepática
55
cual es la causa más comun de hT portal
intrasinusoidal
56
como veríamos bazo en HT portal
esplenomegalia con hiperesplenismo
57
gracias a que se da el caput medusae
por permeabilización de vena umbilical
58
que varice veriamos en el 45 % de los casos de hT portal
anorrectales
59
primer mecanismo en aparecer en la HT portal
aumento de rsistencia portal
60
segundo mecanismo en aparecer en HT portal
aparece flujo colateral
61
que se deriva de que haya flujo colateral en la HT portal
- edo hiperdinámico - sube GC y vasodilatación generalizada
62
Tx de Ht portal
ocreótide propranolol
63
que haces con las varices esofágicas
- previenes hemorragia (evitar alcohol, aines) - b bloqueadores no selectivos - LIGADURA DE VARICES (medianas a grandes): se ligan cada 1 a 2 sem hasta que obliteren
64
tx QXs para HT portal con hemorragia
- TAPONAMIENTO LUMINAL (no más de 36b hrs) - derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS)
65
en que consiste la TIPS
protesis metálica entre ramas intrahepáticas y raices vena hepatica.
66
como se llama el tx QX que es sin derivación
procedimiento de Sugiura desvascularizas esófago distal y proximal + esplenectomia + vagotomía
67
despues de que procedimiento ya no aplica trasplante
fistula portocava (de Eck)
68
en que consiste el sx de budd chiari
hepatopatia congestiva por obstrux de venas suprahepáticas (trombo o no).
69
cuadro agudo de budd chiari, clinica
dolor abdominal hipocondrio d ascitis hepatomegalia congestión hepática
70
cuadro crónico de budd chiari, clinica
- HT portal - necrosis centrolobulillar - hipertrofia caudado (puede obstruir VCI)
71
clasificación buddchiari
primario y secundario primario- trombosis secundario - compresión extrinseca
72
Dx imagen budd chiari
eco (ultrasonido) abdominal (venas hepáticas en telaraña) y ecografia abdominal
73
gold standard para budd chiari
ecografía abdominal
74
tx budd chiari
- anticoagulación sistémica (evita extension trombosis) - angioplastia percutanea y TIPS + trombolíticos
75
cual es el abceso hepático más común
piogeno
76
como se ve cuando es un abceso multiple
panal
77
principal bacteria ne abceso piogeno
e coli
78
que tipo de abceso es más comun que sea unico
amebiano
79
que hallazgos veríamos en un abceso piógeno
- multiple - drogasIV - fiebre - leucos muy altos
80
que hallazgos veríamos en un abceso amebiano
- único - negativo al liquido - antecedennte diarrea
81
patógeno más común en abceso amebiano
entamoeba histolytica
82
tx de abceso amebiano
si menor a 5 cm- metronidazol 750 c/8 hrs si ya 5-10: puncionar y albendazol si >10: QX
83
tx abceso piogeno
antibiotico G- y anaerobio MINIMO 8 SEMANAS cefalosporinas + metronidazol

Cirugía Clínica (35 decks)

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