Enfermedad diverticular Flashcards
¿La existencia de divertículos en el colon, con o sin implicaciones clínicas o complicaciones se define cómo?
- Diverticulosis
¿Aproximadamente cuántos pacientes desarrollaran diverticulitis y cuántos requerirán de cirugía?
-10-20% desarrollara diverticulitis
-1% del total ocupara cirugía
La enfermedad Diverticular es más frecuente en que grupos?
- Varones jóvenes (menores de 50 años)
- Mujeres mayores de 50 años
¿Cómo se llama la enfermedad que es más frecuente en Europa, Norte América y Australia?
- Enfermedad del hombre occidental
¿Cuáles son los factores predisponentes de la enfermedad del hombre occidental? Menciona por lo menos 3.
- Dieta baja en fibra
- AINES
- Inmunocompromiso
- Opioides
- Tabaquismo y alcoholismo
¿Cuál es la causa y mecanismo de cómo se produce la enfermedad del hombre occidental?
- Se debe al fenómeno de pulsión
¿A qué se refiere la Ley de Blaise Pascal?
- Una presión que se aplica en un punto de un líquido, se transmite con igual valor a todos los puntos del líquido.
¿Cuál es el proceso para llegar a generar divertículos? Explica brevemente
- Dieta pobre en fibras
- Heces más compactas
- Mayor presión
- Alteración del conectivo, Zonas débiles de la pared
- Divertículos
¿Cuáles son las 2 clasificaciones clínicas generales de las enfermedades con divertículos?
- Enfermedad Diverticular Asintomática
- Enfermedad Diverticular Sintomática
¿En la enfermedad diverticular sintomática cuántas subcategorías hay? Y ¿cuáles son?
- Hay dos: Simple y Complicada
- Dentro de la complicada existe diverticulitis y hemorragia
En una diverticulosis asintomática, ¿cuál es el porcentaje de pacientes con EDC que permanecen asintomáticos?
- El 80%
- Hay pocas complicaciones
¿Cuáles son los síntomas de una diverticulosis sintomática simple?
- Dolor abdominal que mejora con la defecación o con la expulsión de gases.
- Alteración del hábito intestinal
- Distensión abdominal
- Moco en las heces.
¿Con qué enfermedad se puede confundir la diverticulosis sintomática simple?
- Colitis
¿Cuáles son los riesgos de complicación para la diverticulosis sintomática simple? Menciona mínimo 3
- Tabaco
- AINEs
- Paracetamol
- Obesidad
- Dieta con poca fibra
¿Cuál es el porcentaje de pacientes que se recupera de diverticulitis aguda y quedan libres de recurrencias? Y ¿cuál es la posibilidad de un segundo episodio?
- Un 70% de recuperarse
- Un 30% de un segundo episodio
Después de un segundo episodio en una diverticulitis aguda, ¿cuál es el porcentaje de riesgo de complicaciones?
- 60%
¿Cómo diagnosticar una diverculitis aguda? (clínico, laboratorio, radiológico)
- En laboratorio = Leucocitosis 65%
- Radiológico = Rx abdomen y toráx
- Radiológico = Enema con contraste hidrosoluble
¿Cuál es una contraindicación en fase aguda por riesgo de perforación?
- Enema baritado y colonoscopia
¿Cómo se detecta una diverculitis aguda en un ultrasonido? (Hallazgos en ultrasonido)
- Engrosamiento de la pared e hipercogenicidad del colon.
¿Cómo se detecta una diverculitis aguda en una tomografía axial computada? (hallazgos)
- Engrosamiento de la pared
- Grasa pericólica inflamada
- Abscesos
En una diverculitis aguda, ¿la perforación representa qué porcentaje de las complicaciones?
- Representa el 2-20%
En una diverculitis aguda, ¿una perforación puede ser categorizada según que clasificación?
- Clasificación de Hinchey
¿Qué factores están implicados en el desarrollo de la EDC perforada?
- AINE
- Analgésicos opiáceos
- Inmunosupresión
- Tabaco
¿Cuántos niveles hay en la clasificación de Hinchey? Y ¿cuáles son?
Hay 4 niveles y son los siguientes:
- 1. Absceso pericólico limitado
- 2. Absceso a distancia
- 3. Peritonitis generalizada por rotura de un absceso pericólico y/o pélvico, con plastrón asociado.
- 4. Peritonitis fecaloide por perforación libre de un divertículo.
¿Cuáles son los niveles en la clasificación clínica de Minesota?
- 0 No inflamación
- 1 Inflamación Cronica
- 2 Inflamación Aguda con o sin microabscesos
- 3 Absceso pericolítico o mesénterico
- 4 Absceso pélvico
- 5 Peritonitis fecal o purulenta
¿Cuál puede ser un diagnóstico diferencial de una enfermedad diverticular Complicada? Menciona mínimo 3
- Carcinoma de colon
- Síndrome del intestino irritable
- Apendicitis aguda
- Colitis ulcerosa
- Enfermedad de Crohn
- Enfermedad isquémica del colon
¿Cuál es el tratamiento de una diverticulitis leve?
- Ambulatoria
- Dieta liquida
- Antibióticos
¿Cuál es el tratamiento de una diverticulitis moderada?
- Hospitalización
- Ayuno
- Hidratación
- Antibióticos IV
- Analgésicos
¿Cuándo se convierte en un caso quirúrgico?
- Se tiene que vigilar 24-48 horas y en caso de que no responsa o exista deterioro se convierte en quirúrgico.
¿ Cuáles pueden ser alternativas no quirúrgicas?
- Punción guiada por TAC ó US
- Estadios Hinchey I y II
- Percutánea con colocación de cateter
- Antibióticos IV
¿ En qué nivel de la clasificación de Hinchey y de clasificación clínica de Minesota se considera una cirugía de urgencia?
- Hinchey 3 y 4
- Minesota 5
¿Cuándo se considera una cirugía de urgencia? ¿En qué condiciones?
- Perforación libre con peritonitis generalizada
- Obstrucción
- Absceso no factible de drenaje percutáneo
- Deterioro clínico o ausencia de mejoría ante el manejo médico.
¿Cuáles son la indicaciones de cirugía electiva para este padecimiento?
- > 2 episodios confirmados de diverticulitis aguda severa que requieran hospitalización.
- Pacientes inmunocomprometidos o consumidores crónicos de corticoides.
- Diverticulitis en personas < 50 años?
¿ Cuál es el procedimiento quirúrgico para este padecimiento?
- Cirugía en tres tiempos
- Procedimiento de Hartmann
- Procedimiento de Mikulicz
- Resección con Anastomosis primaria
- Resección con Anastomosis primaria + desfuncionalización
- Solo Exteriorización del segmento afectado
¿En qué consiste el procedimiento de Hartmann?
- En resección del colon sigmoideo y recto superior, cierre del muñón rectal distal y colostomia.
¿Cuáles son las ventajas de realizar el procedimiento de Hartmann?
- Elimina el foco séptico
- Evita el riesgo de dehiscencia anastomótica.
¿En qué consiste el Procedimiento de Mikulicz?
- Exteriorización del segmento afectado con resección quirúrgica, dejando colostomía y fístula mucosa de la zona.
¿ Cuál es el procedimiento ideal y recomendado por ventajas como menor morbilidad, menor mortalidad y un solo tiempo quirúrgico?
- Anastomosis primaria (Manual o engrapadora)
¿Cuáles son las formas de tratamiento para fístulas en enfermedad diverticular?
- Quirurgico y electivo
- Drenaje vesical
¿Cuál es la fisiopatología de fistulas en enfermedad diverticular?
- Proceso inflamatorio local
- Absceso Perforación
¿Cuáles son los distintos tipos de fístulas?
- Colovesical (50-65%)
- Colovaginal (25%)
- Colocutánea
- Colouterina
- Coloentéricas
¿Cuáles son los distintos diagnósticos de fistulas en enfermedad diverticular?
- Clínico
- RSR
- Cistografía
- Colon por enema
- Colonoscopía
- TAC
¿ Cuáles son las características de una obstrucción?
- Fibrosis retráctil de la pared.
- Generalmente es una obstrucción parcial
- Puede hacerse total por la impactación de heces o con mucho residuo
¿ En una colonoscopia qué es lo que se debe excluir?
- Excluir neoplasia
¿ Cuál es la fisiopatología en una hemorragia por enfermedad diverticular?
- Herniación del divertículo
- Exposición del vaso al contenido intestinal
- Sangrado: dilatación y ruptura de los vasos
¿ Cuál es el diagnostico en una hemorragia por enfermedad diverticular?
Panendoscopia
- Angiografía
- Gammagrafía con eritrocitos marcados
- Colonoscopia
¿ Cuál es el tratamiento en una hemorragia por enfermedad diverticular? Explicar tratamiento Médico
- Estabilización hemodinámica
- Transfusiones
- Vigilancia
¿ Cuáles son las razones por las que se necesita Cirugía como tratamiento en una hemorragia por enfermedad diverticular?
- Inestabilidad hemodinámica
- Persistencia de hemorragia (>4 paquetes globulares/24 hrs)
- Recurrencia
¿Para identificar una una hemorragia por enfermedad diverticular qué tipo de gamagrama se puede utilizar?
- Gamagrama de tecnecio99m del ángulo hepático del colon.
