Hígado Flashcards
¿cuánto pesa normal?
1.2 a 1.5 kg
menciona sus 4 lobulos con segmentos
izq
der
caudado
cuadrato (ant)
son 8 segmentos, lob izq tiene el 2 y 3 (post el 1); lob der tiene los otros 4a, 4b, 5, 6, 7, 8
couinaud
como se dividen las capas de la cápsula
externa- serosa (viene de peritoneo), cubre todo higado (EXCEPTO BARE)
interna- fibrosa GLISSON (cubre todo, + art hepatica, vena porta y conductos biliares.
¿que estructuras tiene la porta hepatis?
conducto hepático común (sale)
vena porta hepática (entra)
art hepatica propia (entra)
plexo nervioso o linfaticos
donde se ubica en relación con tórax
desde 5to espacio intercostal hasta margen costal derecho en línea medioclavicular
cuales son sus 3 ligamentos principales y a que estructura lo conecta cada uno
- falciforme (a pared abdominal)
- hepatoduodenal ( con duodeno) CONTIENE TRIADA PORTAL
- gastrohepático (con curvatura menor, continee art gastricas)
en que consiste la maniobra de pringle
si hay hemorragia hepatica, pinzar temporal ligamento hepatoduodenal
como es el suministro de sangre hepática (cax) y por cuales 2 vasos (irrigacion hacia)
dual
- hepatica propia
- vena porta
cual vaso aporta más sangre (%)
vena porta (80%)
de donde viene la art hepatica propia
rama de hepática común, que viene de TC, que viene de aorta abdominal
que vasos forman la porta
esplénica y mesentérica superior
por donde drena el higado
venas hepáticas, drenan en VCI
como se llaman sus nodos principales
celiacos
quienes inervan al higado: cuales a cápsula y serosa de glisson y cuales al parenquima
cápsula y glisson: nervios intercostales inferiores
parenquima: plexo hepático
en caso de ascitis, inflamación o cancer hepático, porque hay hepatalgia
distensión de capsula de glisson, es localizado
¿que parte de peritoneo recubre al higado?
peritoneo visceral
en que consiste una triada portal
rama art hepatica
rama vena porta
conducto biliar
+
linfaticos y rama vago
donde desemboca la sangre de los sinusoides
en la vena central de cada lóbulo
dos celulas principales que hay en el lobulillo con funciones extras
- cel kupffer
- espacio de disse
que hay o porque es relevante el espacio de disse
es espacio perisinusoidal, tiene cel estrelladas hepáticas (de ito) –> almacenan vit A y son fuente principal de matriz extracel : fibrosis en lesiones
menciona las zonas histologicas y sus peculiaridadees
zona 1: periporta
zona 2: intermedia
zona 3: vena pericentral, centrolobulillar
cual es la zona histo más afectada por isquemia
zona 3
en que zona hay más citocromo p450
zona 3
que zona es más susceptible a tóxicos
zona 3
que zona es la primera en afectarse en las hepatitis virales
zona 1
que zona de afecta más en fiebre amarilla
intermedia, 2
menciona las funciones principales respecto al metabolismo energético
glucolisis
beta oxidación
aa
lipidos (VLDL y HDL, hace receptores para LDL)
descomponer fructosa
funciones de síntesis
gluconeogénesis
cetonas
protes plasmaticas
sintesis colesterol
acidos grasos
ácidos biliares
vit D
que sustancia es la principal para regulación
glucosa
que 4 elementos almacena el hígado
glucógeno
liporpoteínas
vit liposolubles AKED, folato y vit 12
hierro y cobre
en cuales 3 sistemas nos referimos para desintoxicación y aclaración
ciclo de urea (aa)
citocromo p450
biotransformación (bilis y etanol)
en que periodo hace eritropoyesis
desde 6ta sgd hasta nacimiento
de que capa embirologica deriva
endodermo
de donde se forma el ligamentum teres
de la vena umbilical obliterada
3 categorias para ver en las PFH
- parametros de daño hepatocitos
- colestasis
- sintesis
2 indicadores principales de daño hepatocitos
transaminasas (aminotransferasas) y glutamato deshidrogenasa (GLDH)
cuales son las transaminasas y que funcion tiene cada una
ALT alanina aminotrans
AST aspartato
ALT enzima en gluconeogenesis y urea
AST met aa
cual de las dos aminotransferasas es solo de higado y cual tambien está en otros tejidos
específica ALT, ast en todos los oyros (higado, cora, musculo, eritros)
cual de las aminos está solo en citoplasma y cual en citoplasma y mitocondria
ALT, solo cito
AST cito y mitocondria
en que dos casos se daria una elevación significativa de las aminos y cuanto sería dsignificativa
arriba de 1000 U/L, en farmacos hepatotoxicos y en algunas hepatitis
en que casos veríamos la GLDH
EN CASOS DE DAÑO GRAVE:
hepatitis grave, toxinas (alfa amanitina), carcinoma hepatocel + metástasis
para que nos sirve y como se interpreta la relación AST/ALT
si relación AST/ALT menor a 1: AST es menor
si relación es mayor a 1: AST es mayor
que podría indicar una relación AST/ALT menor a 1
hepatitis
higado graso
colestasis extrahepática
que podría indicar una relación mayor a 1
- hepatitis alcoholica (SI AST ES MAYOR) suele ser mayor a 2
- hepatitis necrotizante fulminante
- cirrosis descompensada
- IM
daño musc
carcinoma
la elevacion de que parametro te indicaria colestasis
bili directa (conjugada)
induce ALP (fosfatasa alcalina) y gama GT
cuales son los parametros que buscas en IDX de colestasis
fosfatasa alcalina ALP
GGT
BILIRRUBINAS
5NT
VF la ALP es solo de higado
nel, está en higado, huesos, placenta, riñones
causas comunes de elevacion ALP
- COLESTASIS (obstructiva o no)
- enf infiltrativas (tumores malignos higado o amiloidosis)
- aumento osteoblastos
- seminoma
- embarazo (tercer tri)
- IRC
cual de los paramentros de PFH es más sensible a las enf de higado y vías biliares
GGT
que confirmas con la GGT elevads
el origen hepático de los niveles altos de ALP (no se eleva en enf osea vs ALP)
en que situaciones se eleva la GGT
colestasis (obstux o no)
consumo alcohol
que bilirrubina es la soluble en agua
directa (conjugada)
en que situación piensas primero con alta bili indirecta
hemólisis
causas de elevación de bili indirecta (3 categorias) y un ejemplo C/U
- sobreproducción (extrahepática) – hemólisis, eritrop ineficaz (folato o hierro)
- alt de captación (prehepática) - insf cardiaca congestiva, farmacos
- alt en conjugación (intrahepática) - sx criggler najjar, sx gilbert, neonatos, hep cronica o cirrosis avanzada
causa principal bili directa elevada
colestasis
con que se conjuga la bilirrubina
acido glucorónico
en que tipo de colestasis sube más la bili directa
obstructiva
3 causas principales de elevación bili directa
- colestasis (por causas obstructivas y no obstr ej. hepatitis, colangitis biliar, farmacos)
- sx dubin johnson
- sx rotor
3 principales parámetros de PFH a buscar para evaluar síntesis hepática
- albúmina
- TP + INR
- plaquetas
2 funciones principales albúmina
- presión osmótica
- proteína de transporte
la albúmina es producido exclusivamente en hígado
porque podría elevarse la albumina
deshidratación
porque podría bajar la albúmina
- cirrosis hepática
- pérdida de proteínas (nefrótico)
- desnutrición
- inflamación aguda /crónica
dos razones principales hepáticas para más bajo recuento plaquetario
- cirrosis
- hipertensión portal (esto lleva a hiperesplenismo y aumento de secuestro)
en que ligamento está el agujero de Winslow (hilio hepático)
hepatoduodenal
cual es el ligamento de arancio
el venoso fibroso
cual es el triángulo de calot y que contiene
art cistica, sus bordes son:
- borde hepático
- conducto cistico
- conducto hepático común
principal variante anatómica presente en el 10-15% casos
art hepatica der complementaria o accesoria (viene de mesentérica sup)
cual es la presión normal de la vena porta
3-5 mmhg
que segmentos irriga la rama porta izq y cuales derecha
1 al 4 izq, 5 a 8 der
hasta que presiones puede subir la porta en la hiperT
hast 20-30
que pH tiene la bilis
alcalino
componentes de la bilis
- agua
- electrolits
- prigmentos
- sales
- fosfolipidos (lecitina)
- colesterol
cuales son las principales sales biliares
sodio o potasio + aminoacido (taurina o glicina) + ácidos biliares
cuales son los principales ácidos biliares
ac cólico
ac quenodesoxicólico
cuanta bilis producimos diario
1 L
en que parte principal (90-95%) se absorbe la bilis
ileon terminal
cuales eran las reax de fase 1
oxidación, reducción, hidrólisis
INVOLUCRAN AL CYP450
cual es la principal reacción de fase 2
conjugación
VF la albumina es el principal marcador de IH
nel, ya que su vida media es de 15-20 d
a cuanta bilirrubina ya ves ictericia
arriba de 2.5
en que estudio de imagen piensas para evaluar enf de vias biliares y lesiones focales de higado
ecografia
cual es el método ideal pra detectar una lesión hepática cancer
ecografía transoperatoria
con que estudio mediarias el grado de fibrosis
elastografia ecográfica
de que te sirve una TAC + 2-3 de contraste iV
distinguir entre tejido sano y enfermo
como harias una TAC contrastada IV
- metes contraste
- si TAC 20-30 s es fase arterial (refuerza tumor, arterias)
- si TAC 60-70 s fase venosa (refuerza parénquima)
