Esófago Flashcards
en que referenci anatómica empieza
cricofaringe
que porción del esófago es musculo liso
2 a 6 cm de tercio proximal
en que tercio se afecta más por trastornos esofágicos
2/3s inferiores
cuales son las 3 porciones esofago y cuanto miden
cervical - 5 cm
torácico - 20 cm
abdominal - 2 cm
que estructuras vasculares /nerviosas corren por el e. cervical
nervios laringeos recurrentes
arteria tiroidea inferior
que pasa con el vago en la porción de esófago torácico
se une el vago a la pared del esófago
relaciones anatómicas del e. torácico
arterias bronquiales
diafragma
que facia contiene el e. abdominal
fascia subdiafragmática
capas del esófago
submucosa
plexo submucoso (meissner)
capa circular musc
TC y elastico intermuscular
capa longitudinal muscular
cual es la funcion principal del esófago
deglución
que estudio piensas para la valoración de la estructura esofágica
serie esofagogastroduodenal con trago de bario (primero que todo) -> valora integridad
cuanto tarda en eliminarse el bario
3 meses en expulsarse
si un px se llega quejando de disfagia, que procede?
se indica esofagoscopia: toda alteración estructural se debe confirmar visual
grados en esofagitis endoscópica, descríbelos
Grado 1 al 4
- rojo SIN ulceras + erosiones peques que NO CONFLUYEN
- lineas con tejido de granulación, erosiones lineales o hemorragias faciles
- EMPEDRADO + erociones confluyen
- BARRET + ESTRECHO
que clasificacion para lesiones endoscópicas se usa para esófago y cuales son sus grados
escala Los Angeles:
A- lesiones <5mm
B- >5mm
C- lesiones EN BORDE SUPERIOR
D- afecta más del 75% del diámetro
que estudio pides para evaluar función esofágica
manometría
usas la manometria para confirmar que dxs
acalasia
EED
esófago en cascanueces
LES hipertenso
como diriamos que el esfintter en manometria tiene deficiencias
- presiones del EEI <6mmHg
- longitud del segmento abdominal <1 cm
- longitud del EEI <2cm
que mide la impedancia esofágica
reflujo ácido y alcalino
que valora el video esofagograma
valora la fase laríngea de la deglución
a que dx ayuda el video esofagograma
diverticulo de meckel
en quienes se sugiere la pH metria
px con ERGE
en quienes se indica y en que consiste la prueba de Bernstein
se le ponen solución salina y solución con ácido para estimular o saber si es patología funcional
es la patología causante del 75% de las alteraciones esofágicas
ERGE
a que se deben el 90% de los casos y a que el 10%
90- regurgitación de contenido gástrico
10- fármacos
cuales son los signos de lesión del epitelio escamoso en ERGE
erosiones
úlceras
fibrosis
metaplasia columnar
cual es la causa principal de defecto estructural en el EEI
presion inadecuada del esfinter secundaria a lesión inflamatoria : baja en funcion del musculo
en quienes esperarías ver una hipersecreción gástrica
px con hipertonías vagales
síntomas tipicos ERGE
pirosis
regurgitación
síntomas atípicos de ERGE
tos crónica
disfonía
dolor toracico
nauseas
disfagia
triada de mecanismo de protección
EEI competente + aclaramiento esofágico + reservorio gástrico
tipo de dx
clínico + histologico si requiere
menciona el tx no médico
- elevar la cama
- evitar ropa ajustada
- ingerir comidas frecuentes y pequeñas
- perder peso
- evitar alcohol, café, chocolate, menta
tratamiento médico
fase I:
- modificaciones estilo de vida
- no comer abundante
- no fumar
fase II:
- bajar acido
- IBP (omeprazol) GOLD STANDARD 40 mg IV o 20 mg cada 12 hrs
- IH2 (ranitidina) 300 cada 24 hrs o 150 mg cada 12 hrs
- procinéticos, metoclopramida (da efectps extrapiramidales)
valorar en 4 a 6 sem, si no, endoscopia
indica qx
a las 4 - 6 sem si falla medico
que procedimiento qx es
funduplicatura (esfinter cerrado por estómago)
grados de las diferentes funduplicaturas (3)
nissen (360)
toupet (270 post)
dor (90 anterior)
que hallazgos confirman hernia hiatal
saco recubierto con pliegues gástricos a 2 cm o más por arriba de los márgenes de los pilares del diafragma
tipos de hernia hiatal
1- deslizamiento (desplaza cardias a mediastino post)
2- paraesofágica (desliza fundus gastrico por encima de cardias)
3- mixta (desplaza fundus como cardias)
4. viscera (estomago, colon, intestino, bazo o pancreas)
cual es el tipo más comun de hernia hiatal
90% tipo I
para que se usa la clasificación de montreal
síndromes esofágicos
- sindromes sintomáticos
- sindromes con lesión esofágica
en que consiste un barret
esófago recubierto por epitelio columnar en lugar de escamoso plano
que porcentaje de px con erge tienen barret
aprox 15%
que confirma dx dr barret
biopsia en sentido cefálico
que tipo de celulas hay en la metaplasia por barret
caliciformes intestinales
que localización prefiere le barret
cardias
3 complicaciones de barret
- ulceras
- estenosis en union escamocolumnar
- adenocarcinoma
signo inicial de adenocarcinoma
displasia grave o adenocarcinoma INTRAMUCOSO
que procedimientos logran revertir la progresión a adenocarcinoma
funduplicatura de nissen y de toupet
cual es el principal sintx de trastornos motores esofágicos
disfagia
3 tipos de causas comunes para trastornos motores esofagicos
- congénitas
- de sistema nervioso
- enf muscular
dx de tras. motores
- videocinerradiografia: transporte de bolo
- manometría: muestra presión faringea inadecuada, ausencia de relajación cricofaringea
- incoordinación
que es y donde está el diverticulo de zenker
un pouch faringoesofágico, posterior a hipofaringw
epidemio de diverticulo de zenker
incidencia 0.1%
varones caucasicos
50-70s
clínica diverticulo zenker
- disfagia
- regurgitación contenido no digerido
- aspiración
- opresión garganta
- hialiitosis
- perdida peso
- ronquera
como se confirma dx de diverticulo zenker
trago bario
VF el gold standard de divertiuclo zenker es la endoscopia
FALSO, no se debe hacer, peligrosa por riesgo de perforación diverticular
tx de diverticulo zenker
diverticuloplexia
diverticulotomía
que es la acalasia
trastorno PRIMARIO de motilidad esofágica
causa primaria de acalasia
PROBLEMA DEL ESFINTER SUPERIOR: degeneración neural del vago y ganglios plexo auerbach de esófago. HIPERTENSIÓN LES
cax de la disfagia en acalasia
primero a solidos, luego liquidos
incidencia acalasia
6/100,000
que tipo de acalasia causa dolor
vigorosa
dx estandar de acalasia
MANOMETRIA
VF la acalasia es de inicio súbito
progresiva
signo cax SEGD
pico de pajaro o cola de ratón
tx en acalasia
si menor de 50 a: miotomía de heller + Dor, si recae: dilatación neumática
si mayor a 50: dilatación neumática, si recae: botox
cual es el primero y segundo trastorno funcional más frecuente del esofago que requiere QX
erge 1, acalasia segundo
que region afecta el espasmo esofágico difuso
cuerpo
incidencia espasmo esofágico difuso
1 de 100mil
que fenomeno pasa en el espasmo esofágico difuso
hipertrofia de capa muscular del esofago + degeneración ramas vago
región principal del dolor en espasmo esof. difuso
dolor torácico retroesternal
cual es la primera causa de dolor torácico no cardiaco
espasmo esofágico difuso
causa principal del espasmo difuso
tricky, es idiopático
en cual es más fuerte la disfagia, acalasia o espasmo difuso?
acalasia
fisiopato del espasmo difuso, cual es la anormalidad motora básica?
progresión rápida de ondas por el esofago secundaria a una anomalía del gradiente de latencia
dx de espasmo difuso
manometría
en cuales tercioes suele aparecer el espasmo
en todo el cuerpo del esófago, pero principalmente en los 2/3 DISTALES
signo cax en el espasmo
EN SACACORCHOS
Tx espasmo
- nitroglicerina para dolor
- BCC para relajar musculos
- eliminar alimentos frios o calientes
si no mejora el espasmo con tx base, que haces
botox
si no jala el botox en el espasmo, que sigue
dilatación neumática
cual es la anormalidad más persistente y facil de demostrar con una serie esofagogastroduodenal
los divertículos en cuerpo esofágico
que es lo que causa el dolor en los diverticulos
que si es grande, puede ser como un receptáculo de alimento
dos tipos de diverticulos esofágicos
epifrénicos
medioesofágicos
donde se originan los divertículos epifrénicos
tercio proximal de esófago torácico
cual tipo de diverticulo es por pulsión
epifrénicos
que tipo de diverticulo suele ser asintomático
medioesofágicos
que tipo de cancer de esofago es más común
epidermoide
factores de riesgo principales del ca epidermoide
tabaquismo*
alcohol*
alimentos nitrosos / ahumados
deficiencia zinc + molibdeno
VPH
en paises occidentales, que ca representa casi el 50% de los casos
adenocarcinoma
en que grupo etario se dx más el adenocarcinoma
en px jovenes
fax principal del adenocarcinoma
barret (10-15% de los px con ERGE)
tipo principal de ca por localización, en el esófago cervical
de c. escamosas (+ en Mujeres)
tipo principal de ca por localización, en el esófago torácico
escamoso, por fumar
tipo principal de ca por localización, en el esófago abdominal
casi siempre adenoCa
clínica del ca esofágico
- DISFAGIA progresiva (cax mecánicas)
- pérdida de peso
- dolor torax
vómito
regurgitación - si invade laringe, parálisis + dis/afonia
dx ca
- imagen contrastada
- esofagoscopía con biopsia
- TAC
- broncoscopia
principal tumor benigno y donde de la histo se ubica
leiomiomas, capa muscular
edad promedio aparción leiomiomas
38 a
principales sintomas en leiomiomas
disfagia y dolor
estudio dx principal en leiomiomas
trago bario
en donde se une nervio vago
esófago toracico
causa principal de fracaso de tx medico con IBP
mala administración en dosis, momentom instrucciones
en que piensas con el sintoma de dispepsia
ERGE
en que piensas con el síntoma de disgafia
trastorno de motilidad
trastorno #1 de parte superior de esófago
diverticulo de zenker
trastorno 1 de parte inferior de esófago
acalasia
en que parte se da la acalasia
cuerpo
ca + común y donde
epidermiode, tercio medio proximal, por tabaquismo
