Inflammatorisk tarmsygdom Flashcards
Beskriv forekomsten og demografiske data af Morbus Crohn og Colitis Ulcerosa i Danmark
Beskriv morfologiske nøglefund ved Morbus Crohn og Colitis Ulcerosa
Beskriv billedet
Principskitse af Morbus Crohn
- Område A fremstiller inflammation af mucosa og submucosa samt multifokal inflammation (pilehoveder) i submucosa, munica muscularis og periintestinalt.
- Område B fremstiller et tarmsegment uden patologiske forandringer.
- Område C fremstiller en transmural fistel (rørformet sår) og abces (pilemarkeret).
Beskriv billedet
Principskitse af Colitis Ulcerosa
- Inflammationen, der veklser i intensitet fra lette grader (B) til sværere inflammation (C og D), er kontinuerlig og er stort set begrænset til mucosa, fokalt (D) dog med inddragelse af mest superficielle del af submucosa.
- Område E illustrerer en afsmalnet, atrofisk mucosa (mucosas højde reduceret, få “rester” af krypter), der kan ses sent i forløbet og efter lokal behandling.
- Svarende til område. Fer illustreret en inflammatorisk polyp (også betegnet pseudopolyp.
- Længst mod venstre (orale del) ses normal, ikke-inflammeret væg. Pilehoveder indikerer et peyersk plaque, et normalt fund.
Hvad omfatter betegnelsen kronisk inflammatorisk tarmsygdom (Inflammatory bowel disease (IBD))?
Samlebetegnelsen kronisk inflammatorisk tarmsygdom (Inflammatory bowel disease (IBD)) omfatter Morbus Crohn og Colitis Ulcerosa.
Angiv symptomer ved Colitis Ulcerosa
Symptomer ved Colitis Ulcerosa er primært diaréer, der kan være blodige og slimede.
Angiv symptomer ved Morbus Crohn
Symptomer ved Morbus Crohn er mere broget, afhængig af bl.a. sygdommens lokalisation, men mest karakteristiske symptomer er intermitterende diaré og smerter samt udfyldning i højre fossa iliaca.
Beskriv ætiologi og patogenese af kronisk inflammatorisk tarmsygdom
Ætiologi og patogenese er stadig ufuldstændigt belyst, men kan næppe tilskrives en enkelt agens eller en enkelt distinkt mekanisme. Antagelig foreligger interaktion mellem flere forskellige faktorer.
Fokus er bl.a. rettet mod et genetisk betinget ændret immunologisk respons på normale bakterielle komponenter i tarmlumen og ændring af mucosas epitel, der normal udgør en effektiv barriere mod luminale mikrobielle elementer.
- Flere genvarianter er påvist til at være associeret med Morbus Crohn og Colitis Ulcerosa.
Miljømæssige faktorer, som rygning:
- Forværrer forløbet af Morbus Crohn
- Bedrer forløbet ved Colitis Ulcerosa
Trods divergerende karakteristika har disse to sygdomme også mange fællestræk.
Angiv fælles komplikationer til Morbus Crohn og Colitis Ulcerosa
Disse patientgrupper har en let øget risiko for udvikling af intestinlt karcinom.
- Dette gælder primært for patienter med sygdomsdebut i ung alder, udbredt og langvarig inflammation, disposition for kolorektal cancer samt i de tilfælde, der er kompliceret med primær skleroserende kolangitis.
Desuden kan begge sygdomme være associeret med en række ekstraintestinale konplikationer, oftest afficerede led (artritis), hud (erythema nodusum), øjne (uveitis) og gældegange (primær skleroserende kolangitis).
Angiv komplikationer ved Morbus Crohn
Intestinale komplikationer omfatter for Morbus Crohn fistler (rørformede sår) mellem forskellige tarmafsnit, mellem tarm og andre hulorganer (fx urinblæren, vagina) samt mellem tarmsegmenter og hud.
- Desuden er anale fistler og fissurer (længdeforløbende sår) karakteristisk for Morbus Crohn og kan være debutsymptomet.
Angiv komplikationer ved Colitis Ulcerosa
Intestinale komplikationer ved Colitis Ulcerosa omfatter polypper, opbygget af “øer” af inflammeret colonslimhinde, i nogle tilfælde omgivet af en ulcereret mucosa.
- Disse strukturer, bl.a. betegnet inflammatorisk/postinflammatoriske polypper eller pseudopolypper, kan blive prominerende.
I sjældne tilfælde udvikler Colitis Ulcerosa-patienter betydelig dilatation af et colonsegment, oftest transversum, med risiko for ruptur.
- Denne alvorlige tilstand betegnes toksisk megacolon.
Beskriv behandlingen af Colitis Ulcerosa
Medikamentel behandling af Colitis Ulcerosa vil ofte føre til remission i løbet af få døgn.
Ved inflammation begrænset til rectum er lokal installation af et antiinflammatorisk medikament, fx et aminosalicylsyrederivat, den foretrukne behandling.
I fravær af medicinsk terapeutisk effekt, ved svær blødning eller perforation, er der indikation for operation.
- Fjernelse af colon og rectum er kurativ.
Beskriv behandlingen af Morbus Crohn
Behandlingen af Morbus Crohn er kombineret medicinsk-kirurgisk.
Operationsindikationer omfatter intestinale komplikationer som stenose og fistler.
I modsætning til operation for Colitis Ulcerosa er kirurgi ved Morbus Crohn ikke i sig selv kurativ.
- Idet der foreligger risiko for korttarmsyndrom, skal indgrebet være tarmkonserverende, således at omfanget af resektion af det komplikationsskadede tarmsegment begrænses mest muligt.
Et alternativ til kirurgi med resektion af stenotiske partier er således endoskopisk ballondilatation.
Beskriv forløbet og prognose af Morbus Crohn og Colitis Ulcerosa
Ca. 10-15% af begge sygdomme udviser fra starten akut, fulminant forløb, der ofte fører til operation.
Andre patienter oplever få sygdomsperioder, der efterfølges af lange sygdomsfrie forløb.
I de øvrige tilfælde forekommer kronisk eller kronisk intermitterende sygdom, der oftest medfører operation.
