Infectología - VIH & Oportunistas ⭐⭐⭐ Flashcards
Masculino de 30 años, previamente sano, acude por fiebre, astenia, odinofagia, artralgias, mialgias, náuseas y cefalea, 48 hrs previas exantema maculopapular no pruriginoso, homosexual, EF 40°C adenopatías cervicales e inguinales aproximadamente 2 cm y exantema macular. HB L 6.2 (20% Linficitos atípicos), Hb 14, plq 75 TGO 84 y TGP 97, Dx
Sx. Retroviral agudo
Fiebre+Odinofagia+adenopatía+cefalea+erupción similar a rosácea
Estudio de 1° elección en Sx. Retroviral agudo
Elisa para VIH
Si es negativa ELISA, estudio para confirmar dx en caso de Sx. Retrovital agudo
Carga viral para VIH
Si se confirma VIH, tx de elección
DTG + ABC + 3TC
Estudio a solicitar en caso de usar ABC
HLA-B5701
Masculino de 36 años, VIH +, 4 años tx tb pulmonar y tx completo, suspendió TARV hace 1 año por propia decisión, alteracioón del estado de alerta, vómitos en proyectil, fiebre, EF mal estado general, respuesta a estímulos noceptivos, T 39°C, adenopatías cervicales bilaterales y rigidez de nuca. TAC sin alteraciones, LCR reporta linfocitosis, proteínas elevadas, glucosa baja, tinción tinta china +, CD4 53 y Rx tórax normal, agente etiológico en este caso
C. Neoformans
Estudio de laboratorio complemetario en dx
C. Neoformans
Antígeno de C. en LCR
Tx de elección en este caso
C. Neoformans CD4 53
Anfotericina B + Flucitosina
TARV respecto a C. Neoformans
Iniciar TARV 2-10 semanas posterior al Tx atb
Conteo de CD4 para iniciar terapia de mantenimiento en esta patología
C. Neoformans
<100 células
Masculino de 40 años VIH asintomático con TARV, CD4 182, tx a indicar
Administrar profilaxis con TMP-SMX
Indicación para iniciar profilaxis para T. Gondii
IgG + antitoxoplasma con CD4 <100
Profilaxis primaria para T. Gondii
TMP-SMX
Masculino de 37 años, VIH + sin TARV por decisión propia, acude por reanudar tx ARV carga viral 345,000 copias y CD4 3 cél, Tx de elección para profilaxis primaria contra M. Avium intracelullare (MAC) en px con VIH
Azitromicina
Indicación para administrar profilaxis primaria contra MAC
CD4 <50, después de descartar enf. diseminada por MAC
Masculino 23 años, dx VIH + Tb meníngea, tx con HRZE + Vit B6 + prednisona + TMP-SMX, CD4 6, Cuándo se inicia TARV en este px
2 semanas posteriores a incio de Tx anti tb méningea
en >50 cél se espera 8 semanas
Mecanismo de acción del dolutegravir
Inhibidor de integrasa
Px con alto riesgo cardiovascular + VIH, TARV a evitar
ABC
Abacavir
Mecanismo de acción de Lamivudina
Inhibidor nucléosido de la transcriptasa reversa
TARV con efecto adverso renal y disminución de la densidad mineral ósea
Tenofovir disoproxil
Masculino 58 años VIH 6 años, CV indetectable, CD4 608, TARV con Atazanavir/Ritonavir/Tenofovir/Emtricitabina, que farmáco causa hiperbilirrubinemia indirecta
Atazanavir
Mecanismo de acción de Lopinavir
Inhibidor de proteasa
TARV asociado a litiasis renal
Atazanavir + Darunavir
Mujer 28 años, VIH CV indetectable CD4 1074, TARV Efavirenz/Tenofovir/Emtricitabina, médicamento teratógenico en el 1° Trimestre de embarazo
Efavirenz
T. Psicológicos, suicidio,disminiye 25-OH vit.D
Mujer 28 años con VIH+ pesadillas, sueoñs vívidos y mareo, disminuye su calidad de vida por no dormir bien, TARV Efavirenz/Tenofovir/Emtricitabina, fármaco que le pueda generar síntomas a la px
Efavirenz
Mujer 23 años, MIP se punciona con aguja llena de sangre, se toma hemocultivos, tiempo de inicio de profilaxis postexposición al VIH
72 hrs
Profilaxis de esquema post-exposición recomendado
Tenofovir disoproxil fumarato + emtricitabina + raltegravir
Masculino 35 años, VIH sin TARV hace 2 años, fiebre, escalosfríos, malestar general, dolor en hipocondio derecho, disnea progresiva, deterioro del estado neurológico. EF, febril, datos de dificultad respiratoria, hipotensión, lesiones en “diana” en tórax posterior y extremidades, estertores difusos en campos pulmonares, sin signos de focalización. Labs pancitopenia, elevación de FA, DHL y rx:
Histoplasmosis diseminada
Inmunosuprimidos, afecta a cualquier otro organo
Hombre de 29 años, cisgénero homosexual, acude por querer iniciar profilaxis preexposición para VIH, estudios a solicitar
QS, ELISA para VIH, serologías VHB, VHC y VDRL
Esquema para profilaxis preexposición al VIH recomendado en homosexual cisgénero
Tenofovir + Emtricitabina
Mujer de 34 años TARV bictegravir, tenofovir y emtricitabina, CV indetectable, CD4 567 hace 2 años, hoy CV 1025 y niega haber suspendido TARV, 4 semanas con nueva CV indetectable, nombre de este fenómeno
Blip
Hombre de 54 años, VIH hace 7 años, ABC, Lamivudina + Dolutegravir, CV indetectable. se cita año tras año con CV 78 copias, en 1 mes con nueva CV de 56 copias, nombre de este fenómeno
Viremia persistente de bajo nivel
Se asocia a mayor riesgo de desarrollo de resistencia de VIHfalla a crtl
Masculino de 22 años TARV 12 meses con cita con CV 235, se cita 1 mes con CV 324 el paciente refiere adecuado tx, como se denomina este evento
Falla virológica
