Infecções congênitas

Question 1

Qual a tríade clássica da infecção por toxoplasmose?

Answer 1

Consolidações cerebrais difusas, hidrocefalia e coriorretinite

Question 2

Em que momento da gravidez temos maior probabilidade de infecção congênita? Em que momento a infecção é mais grave?

Answer 2

Maior probabilidade de infecção congênita: terceiro trimestre
Infecção mais grave: primeiro trimestre

Question 3

Qual tríade clássica da infecção por rubéola?

Answer 3

Catarata, alterações cardíacas e surdez neurossensorial

Question 4

Tratamento de toxoplasmose congênita. Especifique gestacional, fetal e congênita. Sempre devo tratar congênita?

Answer 4

Gestacional: espiramicina
Fetal (confirmar pelo líquido amniótico): uso materno de sulfadiazina, pirimetazina e acido folinico
Congênita (se comprovação ou se filhos de mulheres contaminadas ou com grande probabilidade de terem sido): tratar RN com sulfadiazina, pirimetazina e acido folinico por 12 meses

Question 5

Tratamento para herpes simples e citomegalovírus.

Answer 5

Herpes com Aciclovir ppr 14 a 21dias
CMV (tratar apenas sintomaticos e com evidências e acometimento do SNC, coriorretinite e/ou alteração auditiva): Ganciclovir ou Valganciclovir

Question 6

A maioria dos RN com toxoplasmose congênita são assintomáticos. V ou F?

Answer 6

Verdadeiro. 85%

Question 7

O que indica o índice de avidez do IgG > 60% na toxoplasmose? O que isso indica em uma gestante com toxoplasmose no primeiro trimestre da gestação?

Answer 7

Quer dizer que a mulher foi infectada a pelo menos a 3-4 meses. Se for no início da gestação indica que a infecção aguda ocorreu antes da gravidez, nao tendo risco de infecção fetal.

Question 8

A detecção de IgG de qualquer infecção congênita no RN não é fidedigna. Por quê? A partir de quantos meses posso confiar?

Answer 8

Esse anticorpo passa de mãe para filho. Só é possível confiar 18 meses depois.

Question 9

Pensando em cardiopatia, qual infecção congênita que acarreta mais esses problemas no RN? Quais cardiopatias mais comuns nessa infecção?

Answer 9

Rubéola. Persistência do canal arterial, estenose de valva pulmonar, estenose de artéria pulmonar

Question 10

Que infecção congênita encontramos o Rash em Blueberry Muffin?

Answer 10

Rubéola

Question 11

Qual infecções congênitas não tem tratamento específico?

Answer 11

Rubéola, Varicela (congênita não há necessidade de tratamento, pois nao progride. Neonatal têm necessidade com aciclovir)

Question 12

Quanto tempo se faz necessária a precaução de contato em RN diagnosticados com rubéola congênita?

Answer 12

12 meses

Question 13

Qual a causa infecciosa mais frequente de surdez neurossensorial? Qual exame devo solicitar para investigar?

Answer 13

Citomegalovírus. Essa sequela pode ocorrer inclusive em pacientes assintomáticos.
O exame solicitado é o potencial evocado auditivo de tronco encefálico (PEATE ou BERA).

Question 14

Como ocorre a transmissão de mãe pra filho do citomegalovírus? Sabendo disso, contraindica-se aleitamento materno nesses casos?

Answer 14

Contato com secreções infectadas. Pode ocorrer em 3 momentos:
Intrautero: infecção congênita
Parto: secreção vaginal = infecção perinatal
Pós-natal precoce: leite materno ou transfusão de hemoderivados de doadores soropositivos.

Apesar disso, como infecção perinatal é assintomática na maioria dos RN a termo não contraindica-se. Nos pré-termo podemos ter sindrome sepsis-like,colestase,plaquetopenia, neutropenia e pneumonite, porém também não contraindica-se.

Question 15

O tratamento do citomegalovírus está indicado apenas em alguns casos específicos.Quais são esses casos? Como é o tratamento?

Answer 15

Infecção confirmada, sintomáticos e com evidência de envolvimento do SNC, alteração auditiva e/ou coriorretinite. Também indicamos na infecção perinatal se sintomáticos graves (sindrome sepsis-like, pneumonite e exacerbação de quadros pulmonares).

Question 16

O CMV é excretado na urina e na saliva dos RN até quanto tempo de vida?

Answer 16

Por mais de 3 meses.

Question 17

Calcificações podem ocorrer em RN com infecções congênitas. Que doenças causam mais e como são essas calcificações?

Answer 17

Periventriculares se CMV e intracranianas difusas se Toxoplasmose

Question 18

Cerca de 60% das crianças com CMV são sintomáticas. V ou F?

Answer 18

Falso. Cerca de 90% são assintomáticas.

Question 19

A varicela pode ser congênita ou neonatal. Diferencie as duas explicando também o que seria neonatal leve e grave.

Answer 19

Congênita se infecção materna no primeiro ou segundo trimestre da gestação e Neonatal se infecção materna no terceiro trimestre até 10 dias após parto. A neonatal é a forma mais grave das duas.
Neonatal leve: antes de 5 dias do parto.
Neonatal grave: 5 dias antes do parto até 2 dias após.

Question 20

Dentre essas doenças quais são de notificação compulsória?

Answer 20

Toxoplasmose e sífilis gestacional e congênita, síndrome da rubéola congênita, varicela grave com necessidade de internação ou óbito.

Question 21

Como é o tratamento da varicela congênita? E da neonatal?

Answer 21

Não há necessidade de tratamento da congênita pois dano fetal não progride após o parto. A varicela neonatal deve ser tratada com aciclovir endovenoso por 10 dias.

Question 22

Que infecção congênita pode dar rash cicatricial em zigue-zague e hipoplasia de membros?

Answer 22

Varicela congênita.

Question 23

Para prevenção de varicela pós-exposição, é recomendada em RN’s cujas mães tiveram contato com varicela em que período?

Answer 23

Cinco dias antes do parto até dois dias após.

Question 24

Quando a transmissão da sífilis é maior, mãe com sífilis primária ou terciária?

Answer 24

Primária.

Question 25

Quais são os testes treponêmicos na sífilis? Com quanto tempo de tratamento eles negativam?

Answer 25

TPHA, FTA-Abs e ELISA. Ficam regentes pro resto da vida.

Question 26

Sífilis congênita precoce x tardia, como diferenciar? Cite 3 características típicas de cada uma.

Answer 26

Precoce é até 2 anos. Tardia após isso.
Precoce: lesões cutaneomucosas pênfigo palmopantar, fissuras radiadas periorais, rinite serossanguinolenta. Lesões ósseas: Pseudoparalisia de Parrot, Osteíte, Osteocondrite METAFISÁRIA. Outras decorrentes de qualquer TORCHS: Prematuridade, hepatoesplenomegalia, RCIU, etc
Tardia: Lesões ósseas: nariz em sela, fronte olímpica, tíbia em lâmina de sabre. Oculares: coriorretinite em sal e pimenta. Neurológicas: surdez, retardo mental, hidrocefalia. Tíade de Hutchinson> dentes de Hutchinson, ceratite intersticial e lesão do VII par

Question 27

Trpiade de Huchinson ocorre em que infecção congênita? O que é?

Answer 27

Ceratite intersticial
Lesão de VII par
Dentes de Hutchinson
Ocorrem na sífilis congênita TARDIA.

Question 28

Que infecção associamos a lesões ósseas, como periostite, osteocondrite metafisária e pseudoparalisia de Parrot, além de lesões cutâneomucosas, como pênfigo maculoplantar, fissuras radiadas periorificiais e rinite serossanguinolenta?

Answer 28

Sífilis congênita PRECOCE (até 2 anos). Na fase tardia também podemos ter lesões ósseas sequelares, como fronte olímpica, nariz em sela, tíbia em lâmina de sabre.

Question 29

O que considero sucesso terapêutico da sífilis na gestante?

Answer 29

Queda do título de VDRL em duas diluições em 3 meses e 4 diluições em 6 meses após tratamento concluído.

Question 30

RN com sífilis congênita sintomático. Devo realizar que exames? Como trato a partir do resultado desses exames?

Answer 30

RX de ossos longos, hemograma, líquor e VDRL no líquor e sangue. Se líquor normal uso penicilina cristalina ou procaína por 10 dias. Líquos alterado tem que ser cristalina 10 dias.

Question 31

Paciente com sífilis estão de alta quando?

Answer 31

2 VDRL negativados (farei acompanhamento com 1,3,6,12,18,24 meses de vida)