Icterícia Neonatal

Question 1

Quais são as zonas de Kramer?

Answer 1

Zona I >

Question 2

O que é icterícia tardia? Fala a favor de que causas?

Answer 2

> 24h de vida. A favor de causas fisiológicas devido ao mecanismo de adaptação do RN, icterícia por aleitamento materno ou pela síndrome do leite materno

Question 3

Quais mecanismos explicam a maior susceptibilidade do RN para icterícia?

Answer 3

a)a maior produção de bilirrubina pela maior massa eritrocitária e menor vida média das hemácias; b)a menor capacidade de captação e conjugação hepáticas da bilirrubina por menor ação da glicuroniltransferase; e c) a maior circulação êntero-hepática da bilirrubina (trânsito intestinal mais lento e ausência de bactérias capazes de metabolizar a bilirrubina conjugada no intestino)

Question 4

Para ter incompatibilidade ABO e RH que tipo de sangue deve ter a mãe e o feto?

Answer 4

sadasd

Question 5

Qual morfologia eritrocitária da incompatibilidade ABO? E da Rh?

Answer 5

safaf

Question 6

Cite 5 causas de icterícia neonatal patológica.

Answer 6

sdad

Question 7

Quando devemos introduzir fototerapia em RN com icterícia?

Answer 7

Se icterícia precoce ou se icterícia tardia com zona de Krammer >=2 que esteja acima do percentil 75 pelo normograma de Bhutani

Question 8

O que é a icterícia do aleitamento materno? Qual diferença para síndrome da icterícia por leite materno?

Answer 8

Icterícia do aleitamento materno dcorre do aleitamento inadequado, quando o RN perde > 7% do peso ao nascer, ocorrendo então um aumento da circulação entero-hepática (o que aumenta a desconjugação da BD do lúmen), gerando assim mais BI e icterícia. Pode estar associada a desidratação e hipernatremia.
Já síndrome da icterícia por leite materno é quando o leite serve como modificador ambiental que reduz atividade da UGT1A1, comprometendo a conjugação hepática.

Question 9

Qual a principal suspeita para icterícia tardia (patológica)?

Answer 9

aa

Question 10

Paciente após 48 horas de vida com Zona Kramer I. Devo fazer quais exames? Quanto tempo o paciente deve permanecer mais em observação para ter alta?

Answer 10

Sem exames. A partir de 48 HDV se o paciente estiver em zona de Krammer 1 isso provavelmente não irá evoluir a ponto de causar encefalopatia bilirrubínica. Pode dar alta com retorno em 72h para reavaliação.

Question 11

Que fatores determinam o tratamento com fototerapia?

Answer 11

aaa

Question 12

Quando suspender a fototerapia? Com quanto tempo devo reavaliar?

Answer 12

Suspender se BT < 8-10 mg/dL, devendo reavaliar de 12-24 horas para checar efeito rebote.

Question 13

Quando considerar a exsanguineotransfusão?

Answer 13

Se elevação de BT >= 0,5 a 1 mg/dL/h nas primeiras 36 horas de vida, ou ainda conforme níveis de BT, peso ao nascer e presença de fatores agravantes de lesão neuronal.

Question 14

Fatores de risco para hiperbilirrubinemia indireta significante (9).

Answer 14

Icterícia precoce, incompatibilidade ABO ou Rh, mãe diabética, RN com descendência asiática, deficiência de glicose-6-fosfato-desidrogenase (G6PD), dificuldade no aleitamento materno ou perda de peso >7%, presença de céfalo-hematoma ou equimoses, IG<=36 semans, BT na zona de alto risco ou risco intermediário alto pré-alta hospitalar pelo normograma de Buthani

Question 15

Quais são os exames que devo fazer em um RN com icterícia precoce?

Answer 15

Bilirrubinas, tipagem sanguínea, hemoglobina e hematócrito, contagem de reticulócitos, coombs direto e indireto, esfregaço sanguíneo para ver morfologia de hemácias, eluato, dosagem de G6PD, dosagem de hormônio tireoidiano e TSH (teste do pezinho).

Question 16

O que avalia o BiliCheck? Quais são suas limitações?

Answer 16

Bilirrubina transcutânea. Limita-se a uma BT entre 13 e 15 mg/dL e RN com IG>=35 semanas

Question 17

Quais são os fatores de risco para lesão bilirrubínica neuronal? (7)

Answer 17

IG <=36 semanas
Asfixia perinatal
Doença hemolítica
Deficiência de G6PD
Sepse
Acidose
Hipoalbuminemia (albumina < 3g/dL)

Question 18

Qual função da fototerapia?

Answer 18

A função da fototerapia é converter a bilirrubina indireta através da fotoisomerização em um isômero mais hidrossolúvel, facilmente excretado pela bile e pela urina, sem a necessidade de conjugação hepática.

Question 19

A quantidade de melanina do RN não interfere de maneira nenhuma na fototerapia. V ou F?

Answer 19

Verdadeiro.

Question 20

Na icterícia associada ao leite materno devemos necessariamente suspender a amamentação por 1 a 2 dias para depois iniciar gradualmente. V ou F?

Answer 20

Falso. Dependendo dos níveis de bilirrubina podemos manter amamentação.

Question 21

Indicações de exsanguineotransfusão em incompatibilidade Rh baseado em valores de BI no nascimento e Hb em sangue de cordão.

Answer 21

Na hemólise por incompatibilidade Rh, a EST pode ser indicada logo após o nascimento, quando bilirrubina indireta superior a 4mg/dL e/ou hemoglobina inferior a 12 g/dL em sangue do cordão.

Question 22

Como deve ser o sangue usado na exsanguineotranfusão?

Answer 22

aaa

Question 23

Qual consequência mais grave de icterícia neonatal?

Answer 23

encefalopatia bilirrubínica (karnicterus)