Icterícia Neonatal Flashcards
Quais são as zonas de Kramer?
Zona I >
O que é icterícia tardia? Fala a favor de que causas?
> 24h de vida. A favor de causas fisiológicas devido ao mecanismo de adaptação do RN, icterícia por aleitamento materno ou pela síndrome do leite materno
Quais mecanismos explicam a maior susceptibilidade do RN para icterícia?
a)a maior produção de bilirrubina pela maior massa eritrocitária e menor vida média das hemácias; b)a menor capacidade de captação e conjugação hepáticas da bilirrubina por menor ação da glicuroniltransferase; e c) a maior circulação êntero-hepática da bilirrubina (trânsito intestinal mais lento e ausência de bactérias capazes de metabolizar a bilirrubina conjugada no intestino)
Para ter incompatibilidade ABO e RH que tipo de sangue deve ter a mãe e o feto?
sadasd
Qual morfologia eritrocitária da incompatibilidade ABO? E da Rh?
safaf
Cite 5 causas de icterícia neonatal patológica.
sdad
Quando devemos introduzir fototerapia em RN com icterícia?
Se icterícia precoce ou se icterícia tardia com zona de Krammer >=2 que esteja acima do percentil 75 pelo normograma de Bhutani
O que é a icterícia do aleitamento materno? Qual diferença para síndrome da icterícia por leite materno?
Icterícia do aleitamento materno dcorre do aleitamento inadequado, quando o RN perde > 7% do peso ao nascer, ocorrendo então um aumento da circulação entero-hepática (o que aumenta a desconjugação da BD do lúmen), gerando assim mais BI e icterícia. Pode estar associada a desidratação e hipernatremia.
Já síndrome da icterícia por leite materno é quando o leite serve como modificador ambiental que reduz atividade da UGT1A1, comprometendo a conjugação hepática.
Qual a principal suspeita para icterícia tardia (patológica)?
aa
Paciente após 48 horas de vida com Zona Kramer I. Devo fazer quais exames? Quanto tempo o paciente deve permanecer mais em observação para ter alta?
Sem exames. A partir de 48 HDV se o paciente estiver em zona de Krammer 1 isso provavelmente não irá evoluir a ponto de causar encefalopatia bilirrubínica. Pode dar alta com retorno em 72h para reavaliação.
Que fatores determinam o tratamento com fototerapia?
aaa
Quando suspender a fototerapia? Com quanto tempo devo reavaliar?
Suspender se BT < 8-10 mg/dL, devendo reavaliar de 12-24 horas para checar efeito rebote.
Quando considerar a exsanguineotransfusão?
Se elevação de BT >= 0,5 a 1 mg/dL/h nas primeiras 36 horas de vida, ou ainda conforme níveis de BT, peso ao nascer e presença de fatores agravantes de lesão neuronal.
Fatores de risco para hiperbilirrubinemia indireta significante (9).
Icterícia precoce, incompatibilidade ABO ou Rh, mãe diabética, RN com descendência asiática, deficiência de glicose-6-fosfato-desidrogenase (G6PD), dificuldade no aleitamento materno ou perda de peso >7%, presença de céfalo-hematoma ou equimoses, IG<=36 semans, BT na zona de alto risco ou risco intermediário alto pré-alta hospitalar pelo normograma de Buthani
Quais são os exames que devo fazer em um RN com icterícia precoce?
Bilirrubinas, tipagem sanguínea, hemoglobina e hematócrito, contagem de reticulócitos, coombs direto e indireto, esfregaço sanguíneo para ver morfologia de hemácias, eluato, dosagem de G6PD, dosagem de hormônio tireoidiano e TSH (teste do pezinho).
O que avalia o BiliCheck? Quais são suas limitações?
Bilirrubina transcutânea. Limita-se a uma BT entre 13 e 15 mg/dL e RN com IG>=35 semanas
Quais são os fatores de risco para lesão bilirrubínica neuronal? (7)
IG <=36 semanas Asfixia perinatal Doença hemolítica Deficiência de G6PD Sepse Acidose Hipoalbuminemia (albumina < 3g/dL)
Qual função da fototerapia?
A função da fototerapia é converter a bilirrubina indireta através da fotoisomerização em um isômero mais hidrossolúvel, facilmente excretado pela bile e pela urina, sem a necessidade de conjugação hepática.
A quantidade de melanina do RN não interfere de maneira nenhuma na fototerapia. V ou F?
Verdadeiro.
Na icterícia associada ao leite materno devemos necessariamente suspender a amamentação por 1 a 2 dias para depois iniciar gradualmente. V ou F?
Falso. Dependendo dos níveis de bilirrubina podemos manter amamentação.
Indicações de exsanguineotransfusão em incompatibilidade Rh baseado em valores de BI no nascimento e Hb em sangue de cordão.
Na hemólise por incompatibilidade Rh, a EST pode ser indicada logo após o nascimento, quando bilirrubina indireta superior a 4mg/dL e/ou hemoglobina inferior a 12 g/dL em sangue do cordão.
Como deve ser o sangue usado na exsanguineotranfusão?
aaa
Qual consequência mais grave de icterícia neonatal?
encefalopatia bilirrubínica (karnicterus)
