Infecção Cirúrgica Flashcards
Infecção cirurgica
INFECÇÃO EM CIRURGIA
• pode ocorrer até 30 dias após o ato cirúrgico
o até 90 dias em procedimentos envolvendo
prótese (2019 - ANVISA)
Geralmente endógena: vem da própria pessoa, de germes intrínsecos da pessoa
FATORES LOCAIS
o espaços fechados
o desvitalizações e necrose tecidual
o corpos estranhos
o baixa perfusão o hipercapnia
o acidose
Bacteremia a distância-> tem que trata antes de fazer a cirurgia
*Bacteriuria assintomática: tratar em gestantes, cirurgias urológicas, paciente grave
Infecção local -> do próprio sítio cirúrgico
A mais comum tipo de infecção no pós-operatório
Classificação:
ISC Incisional Superficial: pele e subcutâneo
ISC Incisional Profunda: Fáscia e músculo -> a partir daqui começa os sinais sistêmicos
ISC Orgão/espaço: depois do músculo, intracavitário
Infecção sistêmica -> quando se espalha
INFECÇÃO URINÁRIA
o 2° infecção pós-operatória mais frequente
> 100.000 colônias de bactéria/mL urina
disúria, febre e calafrios
INFECÇÃO PULMONAR
3 maior causa/ vias areas superiores, bronquites, pneumonais, abcessos, empiemas
É considerado ATBprofilaxia:
Até 60 minutos (*até 120 min pra OMS) da indução anestésica ou na indução anestésica até no máximo 24h
Limpas
eletivos em que não há penetração dos
trato aéreo digestivo ou geniturinário. Risco de infecção 1 a 2%. Não é necessário
INDICAÇÕES DE ANTIBIOTICOPROFILAXIA
SITUAÇÕES ESPECIAIS EM CIRURGIAS
LIMPAS
o acima de 70 anos
• desnutridos
o imunocompetentes
o cirurgias de urgência
o implante de próteses
o cirurgia de mama
o cirurgia cardíaca e de grandes vasos
o herniorrafia incisional (NÃO VALE PRA TELA DE HERNIA, SE FOR ELETIVA -> mas isso é controverso, tem autores que considera limpa outros não)
Potencialmente Contaminadas -CIRURGIA DE BARRIGA. Penetração de visceras colonizadas, porém em condições controladas e Cirurgia limpa com uso de prótese (exceto: uso de tela na hérnia).
Indice varia de 10 a 15%
ANTIBIÓTICOPROFILAXIA, de espectro visando patógenos
prováveis do sítio operatório. Via Venosa. Mantida de 6 a 24h
Exemplo: colecistectomia, cirurgia no SNC
Contaminado: não chegou a formar coleção ( pus) ou extravasamento de conteúdo luminar ou falha de tecnica asséptica. Infecção de 10 a 20%. ANTIBIOTICOPROFILAXIA ou ANTIBIOTERAPIA. Dependendo do grau e extensão da contaminação pode ser necessário o uso de antibioticoterapia. Como não há infecção estabelecida, a administração de ATB TERAPÊUTICO pode ser interrompida mais cedo. Ex.: colecistite
Infectado: formou coleção (abcesso, pus, empiema, fezes) . Indice maior que 50%
ANTIBIÓTICOTERAPIA
Caráter terapêutico,
com cobertura de largo espectro. E prudente coletar material para cultura e antibiograma. Ex.: apendicectomia complicada
Qual ATB usar?
Por via venosa, se a cirurgia prolongar lembrar de continuar as doses nos intervalos
Depois de 24h já é atbterapeutica
Modo geral:
Cefalosporina 1 geracao: CEFAZOLINA 1-2g (4h - intervalo)
Cavidade abdominal: cefazolina + metronidazol
TGU: gram -
Endocardite: amoxicilina
Guiado para patógenos cirúrgicos comuns
Staphylococcus aureus
Staphylococcus coagulase negativo
- Cirurgias abdominais, trato biliar e cardíaca: Gram-negativo e enterococo: *Cefalosporina + metronidazol (intervalo 3-4h)
CEFAZOLINA -> no geral
* Se Staphylococcus aureus meticilina resistente -›
VANCOMICINA
*Pro Staphylo sensível-> OXACICLINA
Outros tipos de infecção:
ERISIPELA
o infecção superficial - epiderme (bolhas)
o agente - Streptococcus do grupo A
o mais superficial - bordos mais nítidos
CELULITE
o infecção não supurativa - tecidos mais profundos
(conectivo - tela subcutânea)
• Streptococcus / Staphylococus
o bordos menos nítidos
FASCITE NECROSANTE
o infecção bacteriana polimicrobiana
• Streptococcus / Staphvlococus
anaeróbicos / aeróbicos Gram negativo
o comprometimento das fácias maior que na pele -> dor desproporcional ao tamanho do acometimento
o grave acometimento sistêmico
Fazer debridação logo e ressecção ampla
ATB polimicrobiano
Dá fascite pode virar SÍNDROME DE FOURNIER
Necrosa tudo e paciente bem INSTÁVEL -> conduta: ressecção logo!
