Anestesia Flashcards
ASA
1: sem nada
2: doença leve (entra fatores de risco)
3: doença grave, capacitante
4: doença grave incapacitante
5: moribundo (expectativa de vida mínima)
6: doador de órgãos
Local
Bloqueia o canal de sódio: impede que o sódio entre dentro da célula e o impulso nervoso se propague (despolarização)
PKA E PH SÃO DIRETAMENTE PROPORCIONAIS. PKA = PH isso equivale a equilíbrio, o anestésico entra melhor na célula
Lidocaína = LATÊNCIA MENOR = começa fazer efeito de forma mais rápida = tem a ver com PKA (início da ação) -> MAIOR toxicidade (primeiro: neurológico; depois cardiológico, respiratório…)
BUPIVACAÍNA -> LATÊNCIA MAIOR, mas MAIS POTENTE, AÇÃO MAIS DURADOURA, MAIOR CARDIOTOXICIDADE
Com vasoconstrictor (adrenalina)
->Deixa mais ácido (pH menor), ou seja, forma um SAL (ácido do vasoconstritor + base do anestésico). Se é mais ácido, aumenta a latência (porque a neutralização deixa ionizado). No caso do abcesso (que é ácido) neutraliza com o anestésico e nem consegue passar a barreira (porque se ioniza com a neutralização).
-> Reabsorção mais demorada = demora mais tempo fazendo efeito (meio ácido dentro da célula deixa mais ionizada-> ótimo para que a ação dure mais)
->Diminui toxicidade = menor absorção sistêmica, isso porque como ele vasoconstringe ele depura menos pelo rim (clearance menor)
->NÃO PODE EM EXTREMIDADES
Obs.: A ROPIVACAÍNA é o único que não precisa de adrenalina, ele já tem um vasoconstritor intrínseco
1)1
Quanto menor a ligação proteica, menor é a duração de ação e maior a toxidade (porque significa que tem mais fração livre)
Lidocaína: 65% de ligação proteica
Bupivacaina: 95% de ligação proteica
lidocaína: s/v: 5mg/kg; c/v: 7 mg/kg
Bicarbonato: pra tirar a dor, porque o anestésico tem efeito ácido e o bicarbonato neutraliza com seu efeito básico
Em abcesso: Quanto menor o pH (MAIS ÁCIDO) em relação
ao pka, maior a forma ionizada (inativa) do anestésico. Por isso que não funciona muito bem no abcesso que é muito ácido
A forma ionizada não é lipossolúvel, e portanto não
atravessa membrana celular para bloquear os canais de sódio. Portanto, a forma ativa é a não-ionizada.
Efeitos colaterais:
Parestesias na língua
Convulsões: usar BZD
Cálculos -> se a prova pedir:
1)Calcula os mg -> (exemplo: lido 5mg/kg -> multiplica 5 x peso = os mg)
2)Pega esses mg e faz regra de 3 com: sabendo que 1g de anestésico equivale a 100ml
3)Pronto! Agora você tem a quantidade de anestesico em ml que pode pra pessoa
• Adrenalina aumenta o tempo de latencia e dosagem maxima.
• O pKa é próprio da substância, não altera o pH
Tipos:
1.Bloqueio troncular: exemplo: do dedo
2.Bloqueio de terminais senstivos: exemplo: o de sutura comum
3.Bloqueio EPIDURAL ou SUBARACNOIDE:
3.1: epidural (=peridural): entre ligamento amarelo e dura-mater: você empurra o ar dentro da seringa e entra. Diferente da subaracnoide: da pra deixar um cateter (pra infudir mais anestésico, sem risco de extravasar liquot), pode anestesiar qualquer região da coluna (porque não corre risco de penetrar a medula) e uma quantidade maior (maior risco de intoxicação). Inicio da ação: lento
3.2: subaracnoide (=raquianestesia): no espaço subaracnoide-> você vê líquor saindo. Faz vasodilatação e hipotensão-> CONTRAINDICADO: instabilidade ou hipertensão intracraniana ou sepse (cuidado com a meningite!) ou infecção de sítio cirúrgico ou coagulopatia. COMPLICAÇÕES: hipotensão, bradicardia, BAVT, retenção esfincteriana, depressão respiratória, cefaleia pós-punção. Anestesia geralmente do umbigo pra baixo, (abaixo L1 e L2- pra não pegar medula. Inicio da ação: rápida. Altura fdo bloqueio: de onde puncionou pra baixo (na peridural é mais delimitado: ele pega segmentos -> mais previsível )
TRATAMENTO DE CEFALEIA PÓS-PUNÇÃO
1.TTO clínico: paracetamol, dipirona (na maioria dos casos já resolve
2.Tampão sanguíneo peridural: medicamentos não funcionaram? Tentar fazer o tampão: tirar sangue na pessoa e colocar por punção no espaço subaracnoide
Classificações de via área difícil em situações de urgência
LEMON
Look
Evaluate: 3-3-2
Mallampati
Obstruction
Neck mobility
COMACK E LEHANE
o grau l: Visualização das cordas vocais
o grau II: Visualização somente da porção inferior da glote
o grau II: Visualização somente da epiglote o grau IV: Visualização somente da ponta da epiglote
Manobras pra ficar mais fácil de intubar:
BURP
BURP - backward, upward, rightward pressure on the
thyroid cartilage
o visualização das cordas vocais
• posteriormente até a coluna, cefalicamente até resistência
SELLICK
Compressão laringea pra evitar vômitos
Geral
HIPNOSE (sedativo):
Inconsciência e manutenção do sono
-Propofol: hipotensão, efeito broncodilatador
-Midazolam: hipotensão
-Diazepam: hipotensão
-Etomidato:hemodinamicamente melhor. cuidado com insuficiência adrenal
-Quetamina: hemodinamicamente melhor. o ÚNICO hipnótico com efeito também de analgesia
-Tiopental: mal epiléptico, hipotensão
Analgesicos
-Morfina: prurido, retenção urinária
-Fentanila: bradicardia
Bloqueadores neuromusculares
-Despolarizante: succinilcolina -> efeito rápido; hipercalemia e não pode usar em grandes queimaduras justamente por causa disso
-Não-despolarizante: rocurônio -> efeito mais demorado, pode intoxicar mais fácil-> e ter que reverter
HIPERTERMIA MALIGNA- HM (a principal complicação): Herança autossômica dominante -> contratura exagerada devido a liberação de cálcio , causado pela SUCCINILCOLINA, pode gerar vários tipos de insuficiência-> renal, arritmias
Tratamento de HM: a fração de oxigênio, resfriar o paciente e corrigir a acidose
