Cicatrização Flashcards
Princípios
“É a substituição do tecido normal por tecido fibroso, sem reserva funcional”
Até ectoderma (epiderme): consegue regenerar sem formar fibrose essas coisas
Mas no mesoderma pra baixo: forma fibrose
O processo começa depois de 24h da lesão
Desnutrição, imunossupressão, hiperglicemia, infecções, uso de corticoides são fatores de risco. AINES não
Fases
FASES DA CICATRIZAÇÃO
Complexo processo inflamatório
o hemostasia:
o plaquetas: primeiro elemento a chegar-> fazem vasoconstrição-> contração da ferida
o ação dos fatores de coagulação -> forma rede de fibrina
o fibrina + plaquetas = trombo
o final dessa fase: plaquetaa estimulam cels a se proliferar
o inflamação
Plaquetas liberam -> fator de crescimento plaquetário (PDGF) e fator de crescimento de transformação B (TGF-B) -> estimulam a chegada de cels (quimiotaxia)
o neutrófilos: primeira célula (pico em 24h)
o macrófago (“Maestro”): a principal, faz fagocitose e quando há queda dos neutrófilos e aumento do macrófago é o que marca o fim da inflamação para o começo da proliferação. Recruta fibroblastos
o Linfócitos: em menor quantidade
o lesão = contaminação
o limpar restos necróticos da hemostasia
o O fim dessa fase é em 72h
o Fibronectina: é formada antes de se formar colágeno
o proliferativa = FORMAÇÃO DE TECIDO DE GRANULAÇÃO e MATRIZ EXTRACELULAR
Começa no QUARTO DIA (+/-)
A principal célula: FIBROBLASTOS -> forma COLÁGENO III (frouxo)
proliferação de células epiteliais
• reepitelização
proliferação de células endoteliais
• neoangiogênese
proliferação de fibroblastos
• tecido de granulação: só se forma tecido de granulação se tiver fibroblastos e vasos
o remodelação (=maturação)
Por volta do 10° dia e pode durar 1 ano
COLÁGENO III -> I
I tem mais força tensil
Fibroblasto cai dá lugar aos MiOFIBROBLASTOS -> CONTRAÇÃO DA FERIDA
o ferida totalmente granulada
o rede capilar reconstituída
o rede linfática em regeneração
o surgimento das primeiras fibras de colágeno tipo l
o desaparecimento da maioria das células
o formação da cicatriz (propriamente dita)
o não fica crescendo colágeno sem parar: tem as metalanoproteases que quebram e tem apoptose de fibroblastos também
Depois de 3 meses ele atinge 80% de força tensil
obs.: os linfócitos estão presentes em todas as fases, com queda na remodelação
- As fases de hemostasia e inflamação acontece bem juntas
- Mas na verdade todas as fazes acontecem simultaneamente
- Se lá no começo atrapalhar algo, as fases subsequentes vão ser prejudicadas
Primeira intenção: da um pontinho
Segunda intenção: deixa aberta, e espera fechar por si só -> caso de suspeitar de infecção. É uma ferida que envolve algum grau de perda de tecido
Terceira intenção: pra ferida limpa, você deixa aberto, quando formar tecido de granulação dá um pontinho. Evitar abcessos, deiscências
Citocinas pró-inflamatórias: 1, 6, 2, 8, tnf alfa, INF gama
Citocinas anti-inflamatórios: 4 e 10
1, 2 e 3 intenção
Primeira intenção: da um pontinho, ferida com pouco processo inflamatório
Segunda intenção: deixa aberta, e espera fechar por si só (espontaneamente)-> caso de suspeitar de infecção. É uma ferida que envolve algum grau de perda de tecido. É bem demorada esse tipo de cicatrização
Terceira intenção (= primário retardado): pra ferida limpa, você deixa aberto pq dá pra limpar, debridar alguma coisa, quando formar tecido de granulação dá um pontinho. Evitar abcessos, deiscências
Se perguntar da curva
A primeira é neutrófilos, depois macrófagos depois fibroblastos
E a de baixo é linfócitos
Cicatrizes patológicas
C. HIPERTRÓFICA
Mais frequente, relacionada a tensao -> contratura (arrocha a ferida, é patológico-> diferente de contração que é fisiológico do processo normal da cicatrização na fase de remodelação)
Elevada, tensa, dolorosa,
pruriginosa e avermelhada
Não ultrapassa os bordos
Tende a regredir
Costuma melhorar com tratamento
QUELOIDE
Mais raro
Muito doloroso e pruriginoso
Não respeita margens da ferida
Massas tumorais de tecidos (pega a derme reticular -> que tem um colágeno mais denso -> forma nódulos de colágeno lá)
Não regride espontaneamente
Predisposição genética (autossômica recessiva)
Mais comum em etnias oriental e negra
Faz cirurgia mas recidiva, associar com outros métodos
