Cuidados Pré-operatorios

Question 1

Medicamentos pra suspender

Answer 1

1)Suspensão

ANTIDIABÉTICOS ORAIS -> Suspender na noite anterior *Clorpropamida 48h antes. E substituir por insulina (regular ou NPH). Se já usava NPH diminuir pra metade. Não vai receber a dose matinal de insulina no dia da cirurgia

Liraglutida: 3 dias
Semaglutida: 7 dias

AINES - Suspender 1 a 3 dias antes

ANTIAGREGANTES PLAQUETÁRIOS (AAS, Clopidogrel)- Suspender 7 a
10 dias antes (OBS.: MANTER O AAS PRA QUEM TEM ALTO RCV!!!)

ANTICOAGULANTES -› Warfarina (cumarínico -> inibe fatores ligados a vit K (7a, 10a e 2a) 5 dias antes-> deixar INR <1,5 -> enquanto tiver suspendido pode deixar HPBM ou HNF,
HBPM 12h, HNF 6h, *NOACs s depende do CICr -Dabigatrana: se clcr >50: 1 a 2 dias ou <50: 2 a 3 dias antes. -Rivaroxabana e Apixabana: 2 a 3 dias (NO GERAL: NOACS 2 a 3 DIAS ANTES). NOACS NÃO PRECISA FAZER PONTE, introduzir assim que acaba a cirurgia.

Estrogênio e antiosteoporose: 4 a 6 semanas antes

CONTINUA E USA ATÉ NO DIA DA CIRURGIA (MANTER, não acrescentar pra paciente que nunca usou no pré-operatório -> cuidado!) : Betabloqueadores, anti-hipertensivos,
cardiotônicos, broncodilatadores,
anticonvulsivantes, corticoides,
antialérgicos, potássio e medicações PSIQUIÁTRICAS.

Suspender dieta parenteral total só no dia

Question 2

Risco cirúrgico-anestésico

Answer 2

ASA

Risco nutricional:
o transferrina <200
o albumina abaixo de 3,2 g/dL
o neoplasia
o idosos
o leucócitos abaixo de 1.500
o perda de 10% do peso nos últimos 6 meses ou 5% em 1 mês-> PRINCIPAL
• INDICAÇÃO: terapêutica nutricional pré-operatória

Risco cardiovascular:
1) >= 2 preditores: doença cardíaca, IC, doença cerebrovascular, DM insulinodependente, DRC e cirurgia de alto risco. Se < 2 preditores liberar pra cirurgia
2)Se >= 2 preditores acima -> avaliar a capacidade pelos MET. MET < 4 -> fazer avaliação cardíaca. Se MET >= 4 liberar pra cirurgia

Question 3

Checklist

Answer 3

Entrada

Pausa Cirúrgica (antes da incisão cirúrgica)

Saída (antes de sair da sala)

Question 4

Exames

Answer 4

NÃO existe exames de rotina

<40 anos sem comorbidades: nenhum exame
< 50 anos sem comorbidades: HB/HT
> 50 anos: lab + acrescenta o ECG
> 75 anos: lab + acrescenta o raio X de tórax

A depender da comorbidade: um exame específico

Question 5

Jejum pré-operatório

Answer 5

o o problema da aspiração pulmonar
o sólidos e leite de vaca - 8 horas
ó leite materno - 4 horas
o água e líquidos claros ricos em carboidratos
• (maltodextrina) - 2 horas
o pacientes obesos / grávidas / doença do refluxo
• 8 horas
o urgência e emergência - estômago cheio!

Obs.: Gestante
Cesarea eletiva: o de sempre
Parto normal: líquidos com resíduos e sólidos: parar na admissão no centro obstétrico
Parto normal: líquidos sem resíduos: sem restrição

ACERTO: jejum de tudo 2 horas antes -> diminui resistência insulinica, estresse metabólico

Question 6

Preparos

Answer 6

NÃO precisa fazer preparo de colon!!!

Paciente ictérico: vit K

Question 7

Profilaxias

Answer 7

2)Profilaxias
2.1)Antibioticoprofilaxia
Principal agente? Staphylococus aureus
Geral: cefazolina
Na indução/na incisão ou antes 60 a 120 minutos e no máximo 24h

2.2)Tromboprofilaxia após
Baixo risco: medidas mecânicas (até 35 dias)
Alto risco (Caprini > 3: dica! >60 anos ja tem 3 pontos ): medidas mecânicas + medicamentosas (Enoxaparina 20mg SC - até 15 dias)- 2 horas depois de tirar o cateter

2.1) Trombiprofilaxia antes
Alto risco:
antes (10-12h da dose de anticoagulante ->botar cateter da anestesia):…. Para epidural: HNF (5.000 UI SC); para subaracnoide: HNF , se não tiver jeito HPBM

Medicamento é superior a mecânico

Trombofilaxia antes: SC
Tromboprofilaxia depois: ORAL