Cirurgia Bariátrica Flashcards
Indicações
IMC ≥ 40 kg/m?
IMC ≥ 35 kg/m2 com comorbidades (saber as comorbidades: a mais diferentonas: doença hemorroidaria, infertilidade, disfunção erétil, estigmatização social e depressão, hipertensão intracraniana idiopática…)
o idade: maiores de 18 anos
o obesidade estabelecida com tratamento prévio insatisfatório de, pelo menos, 2 anos
Update: agora vale pra IMC > 35 independente de comorbidade ou não
Cirurgia metabólica
Diferente da bariátrica: ela é pra pessoas obesas com DM2
o pacientes com DM com IMC de 30 a 35 Kg/mi
o idade entre 30 e 70 anos
• DM tipo 2 com menos de 10 anos da doença
o refratário ao tratamento clínico, após 2 anos de
acompanhamento
o não tenha contraindicação para a cirurgia
O tipo de cirurgia é exclusivo da derivação gastrojejunal em Y de Roux
Quais tipos?
As mais feitas e melhores
Derivação gastroduodenal Y de Roux -> BYPASS (Capella): PADRÃO-OURO- a mais feita no BR e EUA, é a que mais perde peso (cerca de 35-50% inicialmente) e sustenta, porém por ser mista (restritiva + disabsorvitiva), tem um componente disabsorvitivo aumentado e pode dar deficiência nutricional -> anemia ferropriva principalmente, mas pode ser por deficiência sd B12 (pq reduz fator intrínseco (que está no estômago) que é o que faz a B12 ser absorvida no íleo), diminui grelina. TRATA DRGE E DM2. Nela se fazem 2 anastomoses: gastrojejunal e jejunojejunal. Mais risco de hérnia interna
Gastrectomia vertical (sleeve ou longitudinal) (é a mais feita no mundo): perde menos peso, por ser somente restritiva não tem má absorção, risco de estenose e fístula, diminui grelina (principalmente produzida no fundo gástrico) e aumenta PPY, colecistoquinina, GLP1 e leptina (todos esses da saciedade). RISCO DE DRGE. É irreversível mas pode ser revertida em bypass ou duodenal switch
Duodenal switch (Scopinaro): é mista mas muito mal absorvitiva, não é muito feita
Quais complicações mais comum?
São as precoces
TVP/TEP, de sítio cirúrgico e fístulas -> as mais comuns
As tardias podem ser dumping, ANEMIA É A PRINCIPAL (ferropriva, B12, B1), psicológico, formação de hérnias (Pertensen), refluxo alcalino (da bile e conteúdo do intestino, pode dar vômitos biliosos- muito comum de acontecer na BILLROTH II- usar colestaramina pra reduzir isso)
O que a síndrome de dumping?
Precoce: SINTOMAS GASTROINTESTINAIS + NEUROPÊNICOS: Pode acontecer náuseas, vômitos, empachamento, depois de comer certo alimentos hiperosmolares: como o AÇÚCAR. Ele puxa água pra dentro do lúmen e isso causa distensão pela ativação do PEPTÍDO VASOINTESTINAL ATIVO
Tardio: SÓ SINTOMAS NEUROPÊNICOS -> pode causar hipoglicemia (esvaziamento gástrico rápido + pico da insulina depois de 2-3 horas que come)
Tratamento: dieta pobre em açúcar e fracionada. Se não funcionar: ocreotide
