Enxerto X Retalho Flashcards
Enxerto
-> sem pedículo vascular
-> precisa que a área receptora tenha tecido de granulação
-> pode ser parcial (pega epiderme e derme papilar) e total (epiderme e toda derme)
Parcial
-Hiperpigmentação
-Contração depois de 6 a 18 meses (miofibroblastos e fibras elásticas)
-Destrói folículo piloso
Área doadora cicatriza por reepitelização primária
Tolerância de um leito receptor menos vascularizado. Com integração mais fácil.
Áreas maiores e não nobres
Total
-Não hiperpigmenta
-Contração na hora e não contrai mais (fibras elásticas) -> isso porque como ele tem uma espessura maior, ele tem mais fibras pra contrair
-Não destrói folículo piloso
-Melhor estética
Área doadora fecha por sutura -> dificuldade
Necessidade de leito receptor mais vascularizado
Para áreas pequenas
Vascularização
2 a 3 dias: embebicao -> absorve nutrientes
4 a 5 dias: inosculação -> um capilar se emaranha com outro, se “beijam”
Depois: neovascularizacao
Nervos
10 a 15 meses pra formar
o cobertura de feridas agudas (queimaduras, traumas) e crônicas
o escassez de tecidos adiacentes para cobertura
das lesões
o fechamento de áreas doadoras de retalho
o no lugar de reconstrução complexas, quando
o estado clínico do paciente contraindicar procedimentos mais longos
Quanto mais profundo, mais precisa de um leito vascular maior e se entrega com um pouco mais de dificuldade
Enxerto em malha:
Cobre área maior
Melhor adaptação a leitos irregulares
Maior drenagem de exsudato
Cicatrização 2° intenção de parte da ferida
Inadequado em articulações - inestético
Enxerto em lâmina:
Cobre área menor
Pior adaptação em leitos irregulares
Menor drenagem de exsudato
Sem áreas de cicatrização por 2° intenção
Ideal para articulações - mais estético
Retalho
Tem o pedículo vascular
GRANDE INDICAÇÃO: úlcera por pressão
TUDO QUE NÃO TIVER MAIS VASCULARIZACAO RECEBE RETALHO: osso sem periósteo, tendão sem paratendão, cartilagem sem pericondrio
Pega mais que enxerto, pega MAIS QUE PELE -> não deixa espaço morto
Pediculo adequado pra o tamanho do retalho. No começo quando se implanta um retalho há vasoconstrição, depois vasodilata mas corre o risco de, se não for suficiente, de necrosar tudo
Para áreas pequenas
Fios
Monofilamentar
Multifilamentar: mais área de contato -> maior risco de infecção
Fio de aço -> pior de todos, usado em ortopedia
Inerte, mantém-se por anos
Dificil amarrar (memória). Causa dor - deve ser removido
Não carreia agentes microbianos
Sutura óssea / esternotomias
Fio de seda
Proteína animal, relativamente inerte
Inabsorvível com perda de força de tração
Contraindicado em suturas vasculares
Multifilamentar com possibilidade de contaminação
Possibilidade de formação de granuloma de corpo estranho
Desuso, substituído por algodão
Categute - vem da Cabra, muito usado pra fechar planos do abdome (parede, aponeurose!!!)
Submucosa de intestino
Absorvível (tempo variável)
Intensa resposta inflamatória (absorvido por fagocitose, os fios mais modernos são por hidrólise)
Contraindicado na vigência de infecção
Desuso, substituído monopor fios absorvíveis sintéticos
Fios inabsorvíveis sintéticos - Nylon, Polipropileno
São fortes
Materiais plásticos multifilamentares podem carrear infecção
Monofilamentares não carreiam infecção
Suturas plásticas - cirurgias cardiovasculares -> AO CONTRÁRIO DO DE SEDA
Indicados em cirurgias vasculares com enxertos
Fios absorvíveis sintéticos -Vycril e POLYDIOXANONE
Inertes e geralmente de boa preensão
Multifilainentares podem carrear infeccão
Monofilamentares carreiam maior tensão
Superiores ao categute
Absorção por hidrólise
Resumo:
-> Fio absorvível sintetico: abdome (categute é uma outra opção porém dá muita inflamação)
-> Fio inabsorvivel sintético: cirurgia cardiovascular, tela
-> Fio de aço: ortopedia
Quando sintético: pode ser mono ou multi (preferência mono: MENOS INFECÇÃO E MENOS TENSÃO)
