Ictericia Flashcards
Caracteristicas de la ictericia fisiológica?
NO APARECEN EN EL PRIMER DIA DE VIDA!
-si a partir del 3-4
Predomina BI
BT no aumenta más de 5mg/día
BT no es >16 si PMLD o >13 si formula.
BD <2
Resuelve en 7-10 dias
Porque el aumento de la BI es preocupante?
Porque es lipofílica y puede atravesar la BHE
-la conjugada (directa) no
BI>20=riesgo de neurotoxicidad
-se trata com luminoterapia a partir de 15
Caracteristicas de la ictericia patológica?
Aparece en las primeras 24hs
BT aumenta más de 5mg/dia
BD>2mg
Durá más de 7-10 dias
Cuales son las factores de riesgo de neurotoxicidad por BI?
Enfermedad hemolítica (pesquisar gpo, RH, Coombs)
Déf. g6PDH
Acidosis
Asfixia
Albumina<3
Drogas que interfieren en la unión a albumina
Clínica de KERNICTERUS?
FASE INICIAL:
-Letargia, hipotonía, mala succion, somnolencia, lanto agudo
FASE INTERMEDIARIA:
-Estupor, hipertonía y fiebre (reversible)
FASE AVANZADA:
-Coma, tono fluctuante, trastornos de la mirada, convulsiones, apnea
Esquema de Kramer para ictericia?
Solo en cara y cuello (zona 1): BI<5
Hasta el ombligo (zona 2): BI 5-12
Hasta tobillos (zona 3): 10-18
Plantar y palmar (zona 4): >15
Primera causa a pensar en una ictericia que aparece antes de las 24hs de vida?
Hemólisis x incompatibilidad RH
Clínica ictericia por hemólisis?
Aparece antes de las 24h
Coombs indirecta +
Anemia con aumento de reticulocitos (RR>4.5)
Velocidad de aumento de BT>0,5mg/hora
A que valor de BI se debe indicar luminoterapia?
BI>15
Acordar que si el aumento es por BD no necesita luminoterapia porque no atraviesa la BHE!!!
En que condiciones esta indicada la exanguinotransfusión?
Hemolisis grave
Signos de encefalopatía
En que momento suele aparecer la ictericia por lactancia materna?
A los 10 dias de vida.
Que conducta tomar en un niño con ictericia fisiológica asociado a una perdida ponderal >10% en los primeros dias de vida?
CItar ao control en 48h para reevaluar hematocrito y bilirrubina.
Evaluar técnica de amamantación, Indicar lactancia materna + fórmula (por el descenso ponderal).
Que pensar en un niño que tiene ictericia leve en los primeros días (2 y 6 semanas) que empeora al més?
-BT aumentada (>BD)
Colestasis!
-aumento de BD pensar siempre en colestasis!
solicitar ECO hepática
Cuales son las causas de colestasis neonatal?
Atresia biliar (causa más grave)
Hepatitis
Sepsis
Alimentación parenteral
Infecciones intrauterinas
acordar: amamentación exclusiva NO es causa de colestasis
Vómitos + rechazo alimentación + ictericia + **ausencia de reflejo rojo bilateral++.
-BD aumentada
-cuerpos reductores en orina
Probable diagnostico?
Galactosemia.
Suspender LM
Solicitar ECO abdominal
Indicar fórmula a base de soja
