Hypersensibilité, allergie Flashcards

Question

Hypersensibilité et allergie : tryptase sérique ?

Answer 1

Augmentation : - Dégranulation synchronisée par les IgE de nombreux mastocytes = anaphylaxie : pic entre 30 minutes et 2h après dégranulation, normal en 12h - Mastocytose : élévation constante => Dosage de tryptase : entre 30 minutes et 2h après le début, 2nd prélèvement à 24h

Answer 2

= Gold standard, surtout en double aveugle : essentiellement pour les trophallergènes, les médicaments et les allergènes professionnels - Test d’éviction-réintroduction = en 1ère intention : infirmer une allergie - Test de provocation = introduction de l’allergène suspect par la voie habituelle, en milieu hospitalier, sous surveillance 4h après la fin du test, après consentement éclairé

Answer 3

= Administration locale (topique, oculaire, intra-nasale) ou systémique - diminution réaction allergique : antihistaminiques, inhibiteurs de dégranulation, anti-leucotriène, corticoïdes, anti-IgE - diminution des conséquences de l’allergie : bronchodilatateur (asthme), adrénaline (anaphylaxie)

Answer 4

- Education thérapeutique - Dermatite atopique : utilisation quotidienne d’émollients en dehors des poussées Eviction allergénique = Aide possible d’un Conseiller en environnement intérieur (CMEI) à domicile Acariens - Réduction de l’humidité, aérer - Température ambiante < 20°C - Aspirateur double sac avec filtre Haute Efficacité pour les Particules Aériennes (HEPA) - Changement de literie - Lavage des draps à haute température (60°C) - Housse anti-acarien - Retrait des ramasses-poussière - Privilégier un sommier à lattes plutôt que tapissier Blattes - Insecticide, voire intervention spécialisée Animaux domestiques - Mise en extérieur ou éviction => Après éviction, les allergènes de chat peuvent persister plusieurs mois Moisissure - Nettoyage à l’eau de Javel - Ventilation

Answer 5

= Selon l’organe atteint : antihistaminique, bronchodilatateur, corticoïdes, adrénaline - Anaphylaxie de grade ≥ 2 : adrénaline IM ou IV, répétée à 5 minutes en cas de non amélioration - Eczéma : dermocorticoïdes quotidiens en pommades (lésions sèches en dehors des plis), crème (lésions suintantes ou dans les plis) ou lotions (zone pileuse)

Answer 6

= Immunothérapie spécifique allergénique = désensibilisation : induction d’une tolérance immunitaire par administration de faibles doses croissantes d’allergène - Réintroduction progressive de l’allergène en cause par voie sous-cutanée, sublinguale ou orale - Seulement efficace pour certains allergènes : acariens, pollens (graminées, bouleau, ambroisie, cyprès), hyménoptères Indication : - Rhinite, conjonctivite ou asthme allergique aux pollens ou aux acariens - Allergie aux venins d’hyménoptères Injectable = Injection sous-cutanée stricte à la face externe du bras d’une solution allergénique purifiée standardisée, sous contrôle médical (jusqu’à 20-30 minutes après injection) - Induction : ascension progressive des doses puis espacement jusqu’à 4 semaines - Entretien : injection mensuelle pendant 3 à 5 ans (selon l’allergène) Sublinguale = Auto-administration : efficacité apparemment comparable CI - Maladie allergique non IgE-dépendante - Dysimmunité - Grossesse - Asthme sévère - Mastocytose - Prise de β-bloquant (contre-indication absolue) ou d’IEC (contre-indication relative) EI - Réaction locale fréquente - Réaction syndromique (asthme, rhinite, urticaire) : signe d’alerte - Réaction systémique : interruption du traitement Efficacité - Doit faire la preuve de son efficacité la 1ère année (chute des symptômes ou de la prise de médicaments) : interruption du traitement si inefficace - Bénéfice conservé pendant plusieurs années après arrêt du traitement

Answer 7

Latex = allergène Hev b (Hévéa brasiliensis), de type 1 à 13 (associé ou non à une réaction anaphylactique) - Allergie fréquente : 1% de la population (jusqu’à 5 à 12% du personnel de santé), 2ème cause de choc anaphylactique au bloc opératoire : 20% chez l’adulte, 70% chez l’enfant - Gants en latex hypo-allergénique (norme NF): retrait des allergènes majeurs (associés à des symptômes dans > 50% des cas) - Allergies alimentaires croisées (variable selon l’allergène du latex en cause) : principalement à la banane, au kiwi, à la châtaigne, au sarrasin ou au poivron FdR : - Femme, jeune - Atopie - Travail au contact du latex : profession de santé, alimentaire, industrie du caoutchouc... - Opérations chirurgicales multiples

Answer 8

= Allergie à un composant autre que le latex (agent de vulcanisation...) : 75% des cas - Urticaire de contact, rhino-conjonctivite (allergène volatil), asthme - PEC : éviction du latex, déclaration en maladie professionnelle, changement de poste => N’est jamais dû au latex

Answer 9

= Allergie au latex : 7% des allergies au gant en latex - Manifestations systémiques : urticaire généralisé, œdème de Quincke, choc anaphylactique - Hors chirurgie : allergie aux fruits, ballon de baudruche, préservatif... - En per-opératoire : après application du garrot, électrode, masque à O2... => classiquement 15-20 minutes après le début de la chirurgie, au réveil ou lors d’une césarienne => DD = allergie au curare ou aux antibiotiques : dès le début de l’intervention - Lors du choc : dosage de tryptase (confirmation de la nature anaphylactique) - Dosage des IgE spécifiques - Prick-test avec extraits allergéniques (ne plus faire de prick-test à travers un gant en latex : risque de réaction anaphylactique) : à distance du choc (> 1 mois) Immédiat - Retirer le latex au contact du patient - Prise en charge du choc anaphylactique Prévention secondaire - Désensibilisation non efficace - Carte d’allergie au latex - Eviction du latex - En cas d’opération chirurgicale : gants et matériel sans latex, opération en 1er dans la journée (évite le latex en suspension dans l’air)

Answer 10

=> Sur-diagnostiqué : cause allergique vraie dans 5% des cas d’urticaire ou d’angioedème du visage, généralement d’autre cause (hypersensibilité non spécifique, infection virale...) Cause non allergique > 90% - Eruption isolée - Délai > 1h après la prise - Dose-dépendante - A plusieurs médicaments - Terrain atopique ou d’urticaire chronique => Réintroduction possible sous anti-histaminique Cause allergique < 10% - Souvent sévère : réaction anaphylactique - Délai < 1h après la prise - Non dose-dépendant - A 1 seul médicament => Eviction du médicament à vie => Induction de tolérance : peut être discutée en cas de médicament irremplaçable (chimiothérapie principalement), à débit ralenti, sous surveillance progressive

Answer 11

Exanthème maculo-papuleux = Majorité : 1 à 21 jours après prise - Eruption maculo-papuleuse prurigineuse ± bulleuse, débutant aux plis puis extension (jusqu’à l’érythrodermie) ± fièvre associée - Guérison avec desquamation en 1 à 3 semaines Nécrolyse épidermique - Syndrome de Stevens-Johnson = atteinte de < 10% de la surface cutanée - Syndrome de Lyell = atteinte de > 30% de la surface cutanée : AEG, fièvre, érosions muqueuses, décollement cutané superficiel, lymphopénie fréquente, atteinte viscérale (rein, poumon, digestive, foie) => 20% de mortalité DRESS syndrome - Délai : 3 semaines à 3 mois après la prise - Prodrome : pharyngite, AEG, fièvre, œdème du visage et du cou, poly-adénopathie, hépatosplénomégalie, hyperéosinophilie - Atteinte viscérale : atteinte hépatique, rénale, cardiaque, pulmonaire, thyroïdienne, digestive - Histologie : infiltrat dermique lymphocytaire, à PNE, parfois avec épidermotropisme, nécrose kératinocytaire éparse => 10% de mortalité PEAG = Pustulose exanthématique aiguë généralisée

Answer 12

``` Cas 1 : forte probabilité d'allergie => réaction immédiate = anaphylaxie => exclusion amoxicilline + céphalosporine - test cutanés +/- tests in vitro => positif = hypersensibilité => négatif : test de provocation - positif : hypersensibilité - tolérance : pas d'hypersensibilité ``` Cas 2 : forte probabilité d'allergie => réaction non immédiate potentiellement sévère = toxidermie => exclusion amoxicilline + C1G (C3G possible) - test cutanés +/- tests in vitro => positif = hypersensibilité => négatif : test de provocation (contre-indiqué si toxidermie sévère) - positif : hypersensibilité - tolérance : pas d'hypersensibilité ``` Cas 3 : faible probabilité d'allergie => réaction non immédiate et sans caractère de sévérité potentielle : urticaire/angio-dèmen maladie sérique.. => exclusion amoxicilline - test de provocation => positif : hypersensibilité => tolérance : pas d'hypersensibilité ```

Answer 13

= Majorité des cas : intolérance au lactose, intolérance au saccharose, aliments particuliers (libération de toxine...) - Histamino-libérateur : œufs, fraise, chocolat, tomate, banane, fruits exotiques, agrumes, vin... - Riches en histamine : fromage fermenté, thon, anchois, sardine, maquereaux, choucroute, saucisson, coquillage, crustacé... - Riche en tyramine : camembert, gruyère, brie, roquefort, parmesan, chocolat, saucisson, gibier, choux, pomme de terre, épinards, avocat

Answer 14

- Trophallergènes fréquents = généralement antigènes thermostable, résistant à la protéolyse et au pH acide : blanc d’œuf, cacahuète, lait de vache, moutarde, poisson, légumineuse - Plus fréquente chez l’enfant et l’adolescent : disparition généralement avant l’âge adulte - Plus rare chez l’adulte : généralement définitive Selon l’allergène : - Allergie généralement transitoire : lait, œuf, soja, blé - Allergie généralement persistante : arachide, noix, poisson, fruit de mer, sésame => Persistance plus fréquente si : ovomucoïde du blanc d’œuf, caséine du lait, protéine Arah2 de l’arachide

Answer 15

= Dans les < 4h après absorption - Syndrome oral : prurit labial, buccal et pharyngé, parfois réaction urticarienne ou oedémateuse - Signes digestifs immédiats (plus fréquents) : vomissements, nausées, diarrhée aiguë, rectorragie - Signes digestifs chroniques : perte de poids, diarrhée chronique, douleurs abdominales, ballonnements, météorisme, oesophagite - Tests cutanés immédiats et tests biologiques systématiques - Test de provocation orale en cas de doute : en milieu hospitalier, avec accord parental, précédé d’un test de provocation labiale, contre-indiqué en cas d’accident initial sévère

Answer 16

APLV = Caséine (commune à tous les laits, thermostable), β-lactoglobuline, α-lactalbumine... - IgE médiée (majorité) = manifestations immédiates < 2h : urticaire, œdème, syndrome oral, vomissement, diarrhées, rhinoconjonctivite, bronchospasme, voire choc anaphylactique - Non IgE médiée : dermatite atopique, douleurs abdominales, diarrhée, vomissement Oeuf = 35% des allergies alimentaires de l’enfant : surtout < 3 ans ++ puis 2/3 de tolérance à 7 ans - Blanc plus allergisant que le jaune - Cru (ovalbumine thermolabile) plus allergisant que cuit (ovomucoïde thermostable) Arachide = Allergie alimentaire la plus fréquente > 3 ans : seulement 5% de guérison - IgE médiée, souvent sévère Blé = Oméga-5-gliadine : souvent bénin, 1/3 de tolérance à 4 ans - Associé à l’anaphylaxie d’effort (consommation de blé + sport dans les 4h => choc)