Adénopathie superficielle Flashcards
ADP superficielle : généralités ?
= hypertrophie de ganglions lymphatiques : diagnostic clinique à la palpation
- Cause : réaction lymphocytaire et/ou macrophagique, prolifération tumorale (lymphoïde ou envahissement tumoral)
ADP superficielle : caractéristiques ?
- Taille
= Diamètre > 1 cm : pathologique
=> Dépend de la localisation :
- Une ADP inguinale non indurée non douloureuse de 2 cm peut être non pathologique (à tout âge)
- ADP infra-centimétrique sus-claviculaire gauche = alarmant - Localisation
Territoire de drainage :
- Cervicale : peau de la face et du cuir chevelu, sphère ORL, thyroïde
- Sus-claviculaire : médiastin, poumon
- Sus-claviculaire gauche : canal thoracique, territoire sous-diaphragmatique (tube digestif, reins, testicule, pelvis, abdomen)
- Axillaire : membres supérieurs, paroi thoracique, glandes mammaires
- Inguinale, rétro-crurale : membres inférieurs, organes génitaux externes (hors testicule), marge anale, périnée
=> Une ADP cervicale est d’autant plus suspecte que basse située (sus-claviculaire)
=> ADP épithrochléenne : évocatrice de sarcoïdose ou syphilis, parfois de mononucléose infectieuse, syndrome lymphoprolifératif, plus rarement maladie des griffes du chat
=> ADP occipitale : mononucléose infectieuse, syphilis, toxoplasmose, rubéole, maladie infectieuse du cuir chevelu, mais aussi maladie de Kikuchi (lymphadénite nécrosante subaiguë)
=> ADP inguinale : doit faire rechercher une IST (syphilis, chancre mou, Nicolas-Favre, herpès)
- Consistance
- Orientation vers une cause maligne (cancer, syndrome lymphoprolifératif) : dur, immobile par rapport aux plans adjacents, comprime les structures voisines (veines, nerfs) - Caractère inflammatoire
- Rougeur, chaleur, douleur : oriente vers une cause infectieuse (sauf tuberculose = ADP froide)
- Fistulisation, ulcération, abcédation : quasi-pathognomonique d’une cause infectieuse (BK ++)
ADP superficielle : poly-adénopathie ?
- Origine infectieuse (avec ou sans fièvre) : EBV, CMV, VIH, rougeole, rubéole…
=> Suspecter systématiquement une infection VIH : syndrome lymphadénopathique - Syndrome lymphoprolifératif (généralement malin) : leucémie, lymphome, LLC…
- Maladie systémique (plus rarement en cause) : lupus, polyarthrite rhumatoïde, sarcoïdose, Still…
- Dermatose prurigineuse généralisée : possiblement responsable de poly-adénopathie
- Syndrome d’hypersensibilité médicamenteuse : anticonvulsivant, sulfamide…
- Polyadénopathie maligne secondaire : métastase de carcinome, localisation ganglionnaire de leucémie myéloïde chronique ou aiguë, hématopoïèse extra-médullaire de la splénomégalie myéloïde
ADP superficielle : contexte ?
- Age : poly-ADP cervicale haute persistante de petite taille = banale chez l’adolescent/adulte jeune
- Signes généraux : fièvre, AEG, sueurs nocturnes, prurit généralisé
- Contact avec les animaux : morsure, griffure (même ancien avec un chat)
- Séjour en zone d’endémie parasitaire : leishmaniose…
- Activités professionnelles ou de loisir : ADP cervicale chez un chasseur ou taxidermiste => tularémie
- Traitement médicamenteux
ADP superficielle : bilan étiologique ?
=> Devant une poly-adénopathie d’allure bénigne : proposer une simple surveillance de 3 semaines
1ère intention
- Echographie si doute diagnostique
- Bio : NFS + frottis sanguin, CRP, EPS, LDH, bilan hépatique, sérologie VIH, EBV, CMV, toxoplasmose
- RP ou TDM thoraco-abdomino-pelvien : recherche d’ADP profonde, bilan étiologique
Cytoponction
- Avantage : facilité, interprétation rapide, orientation rapide, rentabilité en cas de métastase, de collection purulente (mise en culture ± PCR) ou de lymphome Hodgkinien (cellules de Sternberg)
- Inconvénients : absence d’étude histologique, analyse cytologique difficile, non sensible
=> Une cytoponction, même positive, doit souvent être complétée par une biopsie
Biopsie
=> Toute ADP inexpliquée et persistante > 1 mois doit faire l’objet d’une biopsie chirurgicale (ou possiblement plus précoce en cas de suspicion de malignité)
- Exérèse complète du ganglion le plus volumineux, généralement sous AL
- Eviter une biopsie de ganglion inguinale : rentabilité faible, risque de lymphoedème des MI
- Préférence (à taille égale) : sus-claviculaire > cervicale > axillaire > épitrochléenne > inguinale
- Apposition ganglionnaire, anatomo-pathologique et bactériologique + congélation systématique
Microbiopsie
= Echo-guidée, sous AL minime : alternative à la biopsie chez le patient fragile, de bonne rentabilité
ADP superficielle : étiologie bactérienne ?
ADP localisée
- Adénite : streptocoque A, S. aureus
- Pharyngite : streptocoque A, anaérobie
- Chancre mou : Haemophilus ducreyi
- Peste : Yersinia pestis
- Tularémie : Francisella tularensis
- Pasteurellose : Pasteurella multocida
- Charbon : Bacillus anthracis
- Maladie de Lyme : Borrelia burgdoferi
- Fièvre boutonneuse méditerranéenne : Rickettsia
conorii
- Maladie des griffes du chat : Bartonella henselae
- Mycobactériose atypique : Mycobacterium marinum
- Fièvre fluviale japonaise : Rickettsia tsutsugamushi
- Rickettiose vésiculeuse : Rickettsia akari
- Sodoku : Spirillum minus
ADP localisée ou généralisée
- Tuberculose ganglionnaire
- Syphilis : Treponema pallidum
- Morve : Pseudomonas mallei
- Mélioïdose : Pseudomonas pseudomallei
- Granulome vénérien : Chlamydia trachomatis
ADP généralisée
- Brucellose : Brucella mellitensis
- Leptospirose : Leptospires
- Maladie de Whipple : Tropheryma whipplei
ADP superficielle : étiologie virale ?
ADP localisée
- Pharyngite : rhinovirus, HSV1
ADP localisée ou généralisée
- Rubéole : Paramyxovirus
- Mononucléose infectieuse : EBV
- Herpès génital : HSV2
- Infection VIH +++
ADP généralisée
- Rougeole : Paramyxovirus
- Infection à CMV
- Pharyngite : adénovirus
- Dengue : arbovirus
- Fièvres hémorragiques virales africaines : Arénavirus
- Fièvre hémorragique avec syndrome rénale : virus de Hantaan
ADP superficielle : étiologie parasitaire ?
ADP localisée ou généralisée
- Toxoplasmose
- Trypanosomiase africaine : Trypanosoma brucei
- Kala-azaar : Leishmania donovani
ADP généralisée
- Maladie de Chagas : Trypanosoma cruzi
- Filariose lymphatique : Wuchria bancrofti, Brugia malayi
ADP superficielle : étiologie mycotique ?
ADP localisée
- Histoplasmose africaine : Histoplasma duboisii
- Coccidioïdomycose sud-américaine : Paracoccidioides brasiliensis
- Sporotrichose : Sporotrichom schenkii
ADP généralisée
- Histoplasmose américaine : Histoplasma capsulatum
ADP superficielle : maladie rare ?
- Lymphome T angio-immunoblastique
- Maladie de Castleman : hyperplasie angio-folliculaire, infiltrat plasmocytaire polyclonal
- Maladie de Rosai-Dorfman : histiocytose sinusale massive
- Maladie de Kikuchi : lymphadénite nécrosante subaiguë
- Maladie de Kimura : hyperplasie folliculaire et veinulaire, hyperéosinophilie
- Pseudo-tumeur inflammatoire : maladie liée aux IgG4
ADP cervicale : ADP non inflammatoire ?
ADP cervicale latérale
Jugulo-carotidienne
- Carcinome des VADS : examen clinique, nasofibroscopie voire panendoscopie
- Cancer du cavum chez le sujet jeune
- Hémopathie maligne : lymphome de Hodgkin, lymphome non hodgkinien, LLC
- Sous-mandibulaire : carcinome de la langue, du plancher buccal, de la gencive ou de la lèvre
- Spinal : carcinome du cavum ou de l’oropharynx
- Sus-claviculaire : cancer oesophagien, pulmonaire ou digestif (ganglion de Troisier)
ADP cervicale médiane
- Sous-mentonnière : origine bucco-dentaire, cancer du plancher buccal, de la langue ou des lèvres
- Hyoïdienne = ADP pré-laryngé : rare
- Sus-sternale = ADP pré-trachéale : rare, souvent maligne
ADP cervicale : diagnostic différentiel ?
=> Une tuméfaction cervicale latérale est une ADP dans 80% des cas
Fausse tuméfaction cervicale
- Apophyse transverse de l’atlas
- Saillie du tubercule de Chassaignac (C6)
- Grande corne de l’os hyoïde
- Bulbe carotidien athéromateux
- Ptose de la glande sous-mandibulaire
Latéro-cervicale
- Tumeur congénitale : kyste amygdaloïde (persistance du sinus cervical), lymphangiome kystique
- Tumeur battante vasculaire : anévrisme carotidien, fistule jugulo-carotidienne, tumeur du glomus
carotidien (paragangliome)
- Tumeur nerveuse : neurinome du X
Sous-mandibulaire
- Sous-mandibulite chronique d’origine lithiasique
- Tumeur de la glande sous-mandibulaire (rare)
- Actinomycose faciale : cellulite à Actinomyces d’évolution lente
Sus-claviculaire
- Schwannome du plexus brachial (rare)
- Cancer de l’apex pulmonaire
Spinale
- Schwannome du XI ou du plexus cervical superficiel
- Lésion parotidienne
Sous-mentale
- Kyste dermoïde du plancher buccal
- Cellulite chronique d’origine dentaire
- Kyste du tractus thyréo-glosse
- Thyroïde ectopique
- Tumeur bénigne (chondrome)
- Laryngocèle
Région thyroïdienne
=> ADP rare
- Thyroïdite, goitre, nodule ou cancer thyroïdien
Toute région
- Lipome ou angiome
