HPIM 118 - Agentes Antiplaquetarios, Anticoagulantes E Fibrinoliticos

Question 1

Clopidogrel + AAS, quando usar e quais os riscos:

Answer 1

Combinação deve ser usada apenas se benefício inequívoco, devido ao risco de hemorragia significativo, de 2% /ano. Indicada em:

• Após colocação de stents coronários
• Eficaz na angina instável

Combinação não foi superior ao clopidogrel isolado no tratamento do AVC isquémico, nem ao AAS isolado na prevenção de eventos cardiovasculares

Question 2

Ticlopidina
Os efeitos adversos mais comuns são:
Os efeitos adversos mais graves são:

Answer 2

gastrointestinais

hematológicos: PTT, neutropenia, trombocitopenia

Question 3

Efeitos laterais mais importantes dos Antagonistas do Receptor GPIIbIIIa:

Answer 3

Além de hemorragia, a trombocitopenia é a complicação mais séria
A trombocitopenia é de mediação imune, causada por anticorpos
Mais comum com o abciximab

Question 4

Quando se torna necessária a monitorização da hepática de baixo peso molecular?

Answer 4

Insuf. Renal (Cl.Cr ≤ 50mL/min) 
Obesidade 
Gravidez (++3º T) 
Válvulas mecânicas 
Crianças

Question 5

Doses de heparina de baixo peso molecular:

Answer 5

Profiláctica: 4000-5000 unidades 1id via sc ou 2500-3000 unidades 2id via sc
Terapêutica:
TEV 150-200 U/Kg 1id ou 100 U/Kg 2id ++++
SCA 100-120 U/Kg 2id

Question 6

Fondaparinux vs. HNF e HBPM, na hemorragia, TVP e TEP:

Answer 6

Tão eficaz como HNF e HBPM na TVP e TEP e com índices de hemorragia ~

Question 7

Via de eliminação predominante da heparina não fraccionada:

Answer 7

Clearance maioritariamente extra-renal, heparina liga-se aos que macrófagos degradam cadeias mais longas

Question 8

Variabilidade na resposta anticoagulante à varfarina:

Answer 8

VKORC1
Polimorfismos VKORC1 são mais frequentes do que os CYP2C9 (via de metabolizacao)

Polimorfismos VKORC1 provavelmente explicam 30% da variabilidade nas doses de varfarina

Question 9

INR para controlo da varfarina. Valores , como se calcula e quando monitorizar:

Answer 9

• INR = ISI x (TPdoente/TPcontrolo)
• Menos susceptível à variabilidade na sensibilidade das tromboplastinas
• Para maioria das indicações: INR 2–3
• Excepção - próteses valvulares mecânicas: INR 2,5-3,5
• Monitorização frequente (cada 2-3 semanas)

Question 10

Varfarina e a gravidez e amamentação:

Answer 10

Atravessa a placenta
Não deve ser usada na gravidez (++ 1º e 3ºT)
- Hipoplasia nasal e epífises pontilhadas
- Anomalias SNC
- Hemorragia fetal

Não passa para o leite materno; amamentação é segura
Alternativa: HNF, HBPM, Fondaparinux

Question 11

Necrose cutânea como efeito secundário da varfarina e rara mas como ocorre e que zonas atinge:

Answer 11

2-5 dias após início do tratamento
Em doentes com deficiência de proteína C ou S
Varfarina promove ↓ proteína C e S antes de alcançar o seu efeito anticoagulante
Trombose localizada à microcirculação do tecido adiposo
Lesão eritematosa nas coxas, nádegas, mamas, dedos dos pés

Question 12

Varfarina, procedimentos invasivos, como proceder?

Answer 12

Parar Varfarina 5 dias antes de um procedimento electivo

Se risco trombótico elevado iniciar HBPM 1 ou 2x/dia sc quando INR<2; última dose de HBPM 12-24 antes do procedimento

Question 13

A fibrinólise endógena é controlada em dois níveis:

Answer 13

1. Inibidores do activador do plasminogénio ++PAI-1

2. Inibidores da plasmina ++ α2-antiplasmina

Question 14

Contra-indicação ao prasugrel?

Answer 14

Doentes cerebrovasculares

Question 15

Efeito anticoagulante lúpico no INR?

Answer 15

Aumenta INR basal

Question 16

Início de acção de acção de ticlopidina, clopidogrel e prasugrel:
Qual tem maior actividade antiagregante e actividade mais previsível?

Answer 16

Início de acção de acção de ticlopidina e clopidogrel demora vários dias
Prasugrel tem início de acção mais rápido, maior actividade antiagregante e actividade mais previsível