Hoofdstuk 8 Angststoornissen

Question 1

Het verschil tussen normale angst en pathologische angst is

Answer 1

• op basis van de intensiteit, maladaptiviteit en volharding.
• Pathologische angst is ook buiten vrijwillige controle en kan niet verklaard worden.

Question 2

Komen angststoornissen vaak voor in de kindertijd en adolescent?

Answer 2

• Angststoornissen komen het meest voor van de kindertijd en adolescent stoornissen.
• Ze komen meer voor bij vrouwen, maar geen geslachtsverschil in de leeftijd van opkomst.

Question 3

Waarin lijken angsstoornissen en depressie op elkaar

Answer 3

• Angststoornissen en depressie hebben hetzelfde onderliggende karakteristiek van negatieve affectiviteit, maar zijn wel verschillende stoornissen.

Question 4

Gegeneraliseerde angststoornis wat is het en hoe uit het zich, daarnaast verschillen tussen culturen en verschil meisjes en jongens

Answer 4

• Waar dit het meeste om draait is zorgen maken, over verschillende situaties en objecten.
• De zorgen van kinderen met GAD focust voornamelijk op hun competentie en de kwaliteit van prestatie in school en sport.
• Ook komen er vaak observeerbare manifestaties voor zoals diarree, spierspanning, beven, enz.
• De symptomen kunnen verschillen tussen culturen, in het westen zijn het meer cognitieve symptomen en in azie meer somatische vormen.
• De stoornis komt meer voor bij meisjes dan bij jongens.

Question 5

Comorbiditeit angststoornissen:

Answer 5

andere angststoornissen en depressie.

Question 6

Is gad chronisch?

Answer 6

• GAD neigt chronisch te zijn, waarbij de ernst van de symptomen wel kan veranderen. Interventies: cognitieve gedragstherapie lijkt effectief te zijn (bijvoorbeeld Coping Cat met exposure).

Question 7

Specifieke fobieën

Answer 7

• Een specifieke fobie is een aanhoudende angst dat excessief of onredelijk is, uitgelokt door de aanwezigheid of anticipatie van een specifiek object of situatie.
• De angst moet bij kinderen minstens 6 maanden aanwezig zijn.

Question 8

Komt het meer voor bij meisjes of jongens (specifieke fobie)

Answer 8

Meisjes hebben meer specifieke fobieën dan jongens.

Question 9

Comorbiditeit Specifieke fobieën

Answer 9

• internaliserende en externaliserende problemen en andere specifieke fobieën.
• Een veelvoorkomend voorbeeld van specifieke fobie is schoolfobie.
• Er is een onderscheid te maken tussen deze vorm en een seperation angsstoornis: angst voor scheiding zijn meestal meisjes onder de 10 uit een lage SES en een schoolfobie zijn meestal mannelijk en ouder dan 10 jaar, uit hoge SES.
• Het jaar van opkomst verschilt per fobie. Bewijs laat zien dat dierenfobie begint op 7 jaar, bloedfobie op 9 jaar en tandfobie op 12 jaar. Meestal heeft de fobie een continuïteit van tussen de 2-5 jaar.
• Interventie: exposure, door middel van systematische desensitizatie, langdurige exposure, modeling en cognitief zelf-management.

Question 10

Sociale fobie (Social anxiety disorder)

Answer 10

• Kinderen met een sociale fobie zijn tergend zelf-bewust en ontwijken sociale situaties, uit angst dat ze iets doen dat schaamte en vernedering veroorzaakt. Dit moet minstens 6 maanden voorkomen.
• Er zijn ook ongemakkelijke fysieke symptomen in sociale situaties, die weer meer angst oproepen.
• De angst moet ook voorkomen bij peers, niet alleen bij volwassenen en kinderen moeten wel een leeftijds-gepaste capaciteit hebben voor sociale relaties (maar kunnen dit niet uit angst).

Question 11

Komt het (sociale fobie) vaker voor bij meisjes of jongens

Answer 11

Er zijn geen geslachtsverschillen gevonden in de klinische populatie.

Question 12

Comorbiditeit Sociale fobie (Social anxiety disorder):

Answer 12

• andere angsstoornis en
• depressie
• maar ook externaliserende stoornissen (ADHD en leerstoornis).

Question 13

De uiting van de stoornis (sociale fobie) verschilt per cultuur

Answer 13

• in het westen angst voor schaamte, in azie angst om anderen ongemakkeijk te laten voelen.

Question 14

Sociale fobie is meestal wanneer gediagnosticeerd

Answer 14

in de vroege tienerjaren, maar veel mensen geven aan dat ze voor 10 jaar al sociale inhibitie en verlegenheid ervaarden.

Question 15

Mannen die verlegen zijn in de kindertijd hebben het meeste kans op

Answer 15

• problemen later (sociale fobie), bij vrouwen is dit minder.

Question 16

Interventie Sociale fobie:

Answer 16

• cognitieve gedragstherapie met exposure en sociale vaardigheden training.
• Voor jonge kinderen kan het goed zijn om de ouders mee te laten doen.

Question 17

Seperation Anxiety disorder wat is het

Answer 17

• Excessieve angst voor scheiding van mensen aan wie het kind gehecht is, meestal de ouders.
• Dit moet langer dan 4 weken voorkomen en de opkomst is meestal voor 18 jaar (vroege opkomst is voor 6 jaar).

Hoevaak komt Seperation Anxiety disorders voor en bij welke groepen komt het het meeste voor
• Het is de meest voorkomende angststoornis, en komt waarschijnlijk meer voor bij lagere SES en andere etniciteiten dan Westerse mensen.

Question 18

Comorbiditeit (Seperation Anxiety disorder):

Answer 18

gegeneraliseerde angststoornis en depressie.

Question 19

Interventie (Seperation Anxiety disorder):

Answer 19

cognitieve gedragstherapie, ook Coping Cat.

Question 20

Obsessief-compulsieve stoornis

Answer 20

• Opdringerige ideeën (obsessies) en gedragingen (compulsies) die:

(1) voortkomen uit bronnen waar het kind geen controle over heeft,
(2) onweerstaanbaar zijn, en
(3) vaak herkend worden als irrationeel.

Question 21

Verschil jongens en meisjes OCD

Answer 21

• De opkomst is bij jongens eerder dan bij meisjes en het komt dan ook meer voor bij jongens, maar bij de adolescentie is dit sekseverschil er niet meer.

Question 22

Comorbiditeit: OCD denk ik

Answer 22

• angsstoornissen (sociale fobie), tics en gewoontestoornissen, depressie, middelgebruik en leerstoornissen.
• Deze stoornis bij kinderen is ook comorbide voor bijvoorbeeld ADHD, wat niet bij de volwassenvorm is. Ook scoren kinderen lager op IQ.
• De opkomst van de stoornis kan al op 7 jaar zijn en het is vrijwel chronisch. Onderzoeken laten zien dat er vaak depressie en angst voorafging aan OCD.

Question 23

Interventie OCD

Answer 23

• farmacotherapie (selectieve serotonine reuptake inhibitors) en cognitieve gedragstherapie.
• Deze therapie verloopt in 5 stappen: psychoeducatie, cognitieve strategieën, mapping, samen weerstand bieden en exposure met reactiepreventie (ERP).

Question 24

Posttraumatische stressstoornis

Answer 24

• Het kind heeft een traumatische gebeurtenis meegemaakt (dood, serieus letsel of bedreiging) en de reactie op die gebeurtenis is intense angst, hulpeloosheid of horror of in kinderen ongeorganiseerd gedrag of agitatie.
• Traumatische gebeurtenissen kunnen twee types zijn:
• type 1  plotselinge, geanticipeerde gebeurtenissen (autoongeluk, huisbrand)
• type 2  lange, herhaalde gebeurtenissen (seksueel misbruik) Hier: focus op 1, H14: focus op 2.
• Er zijn drie clusters van symptomen: herbeleving, ontwijking en minder interesse in eerst leuke activiteiten en arousal.

Question 25

Wie hebben meer PSTD, Europese en amerikaanse kinderen tegenover afrikaanse kinderen?

Answer 25

Afrikaans-Amerikaanse kinderen hebben relatief meer PSTD dan Europees Amerikaanse kinderen.

Question 26

Comorbiditeit PSTD, verhoogde risco factoren en beschermende factoren:

Answer 26

• verhoogt de kans op depressie, angst en verstorende gedragsstoornissen
• Wat het risico verhoogt op kwetsbaarheid zijn vorige trauma’s, moeilijk temperament en slechte emotionele aanpassing.
• Beschermende factoren zijn temperament, regulatie vaardigheden, intere locus van controle en goede coping van stressvolle gebeurtenissen

Question 27

Interventie PSTD:

Answer 27

• crisis interventie (dmv tekenen en verhaaltjes)

* cognitieve gedragstherapie met exposure.

Question 28

Ontwikkelingspaden naar angststoornissen

Answer 28

Vasey et al. hebben een dynamisch transactioneel model gemaakt dat alle onderzoek naar de etiologie van angststoornissen integreert. Het bevat vier elementen:
• predisposerende factoren
• twee paden naar de opkomst van angststoornissen
• factoren die de angst behouden of verergeren
• factoren die bijdragen aan desistance

Question 29

Predisposerende factoren: angststoornissen

Answer 29

• Er wordt 30 procent van de variatie in angststoornissen verklaard door erfelijkheid.
• Wat ook veel invloed heeft is temperament, en dan vooral de gedragsinhibitie.
• De HPA as kan ook te actief zijn, dus kwetsbaarder voor angst.
• Een onzekere hechting draagt ook bij aan de ontwikkeling van angststoornissen.
• Als laatste hebben kinderen met angststoornissen verschillende informatieverwerkings biases: de aandachtsbias, alles wordt gezien als bedreigend, onrealistische cognitieve geloven (slechte zelf-efficacy) en slechte emotieregulatie.

Question 30

Twee paden naar de opkomst van angststoornissen:

Answer 30

• Cumulatieve risico pad  gradueel, begint bij de predisposities dat zich langzaam en transactioneel verwerkt in andere risico’s en uiteindelijk in een klinische stoornis
• Precipitating event pad  drie verschillende mechanismes waarmee angststoornissen verkregen worden: klassieke conditionering, operante conditionering en noncontingente exposure.

Question 31

Factoren die de angst behouden of verergeren (angststoornis):

Answer 31

• eigen neiging om angst-uitlokkende situaties te ontlopen
• slechte academische, sociale en emotionele regulatie vaardigheden
• cognitieve biases (excessief hoge verwachtingen van het zelf, conditionele geloven en negatieve geloven over het zelf)
• negatieve ervaringen
• reacties door de ouders en andere volwassenen (overbescherming van de ouders, uitlokken van ontwijkgedrag en insensitiviteit)

Question 32

Er zijn drie potentiele processen waarbij ouderlijke angst het kind kan beïnvloeden (angststoornis):

Answer 32

• modeling
• ook vervallen in ontloop gedrag
• verhoging van de mogelijkheid van negatief affect (ipv goodness of fit

Question 33

Factoren die bijdragen aan desistance:

Answer 33

• benaderen
• competentie
• adaptieve cognities
• succes ervaringen
• ouderlijke steun voor het overwinnen
• positieve transacties SCHEMA PAGINA 239!