Hoofdstuk 7 - Hepatitis

Question 1

Juist of fout?

Hepatitis A kan aanleiding geven tot chronische hepatitis.

Answer 1

Fout, dat gebeurt nooit.

Question 2

Hoe gebeurt de transmissie van hepatitis A?

Answer 2

Faeco-oraal via besmet voedsel of water.

Question 3

Bespreek de evolutie van hepatitis A.

Answer 3

Bij kinderen is er meestal een banaal en asymptomatisch verloop, bij volwassenen kan het ernstiger en symptomatisch zijn.
Zeldzaam ontwikkelen patiënten een fulminante hepatitis. Dat gebeurt dan vooral bij ouderen.
Het normale verloop duurt 4 weken, zeldzaam is er een bifasisch verloop over een viertal maanden. Soms ziet men ook geprolongeerde cholestase die tot 4-5 maanden kan aanhouden.

Question 4

Welke antilichamen spelen een rol in de immuniteit tegen hepatitis A?

Answer 4

De IgA-antilichamen verdwijnen na 6 maanden. Als je deze kan aantonen in bloed heb je een zekerheidsdiagnose.
IgG-antilichamen treden later op en bieden levenslange immuniteit.

Question 5

Juist of fout?

Hepatitis A is een DNA-virus.

Answer 5

Fout, het is een RNA-virus. Hepatitis B is een DNA-virus.

Question 6

Hoe wordt hepatitis B overgedragen?

Answer 6

Via bloed, seksueel contact of naalden.

Question 7

Geef de incubatieperiodes van hepatitis A, B en C.

Answer 7

A: 2-6 weken
B: 2-6 maanden
C: 1-5 maanden

Question 8

In welke lichaamssappen is hepatitis A aanwezig?

Answer 8

Urine en faeces.

Question 9

In welke lichaamssappen is hepatitis B aanwezig?

Answer 9

Bloed, semen, speeksel, tranen en zweet.

Question 10

Bespreek de kliniek van acute hepatitis B infectie.

Answer 10

Het kan lopen van asymptomatisch tot fulminant
- Prodromale stadium
o Algemene malaise, migraine, urticaria, nausea en braken
o Drukgevoeligheid en lichte vergroting van de lever
o 5-10%: serumziekte met artralgie, rash en membraneuze glomerulonefritis
- Icterische fase: na 2-20 dagen wordt 1/3e icterisch met anorexie en moeheid

Question 11

Bespreek de diagnostiek van acute hepatitis B.

Answer 11

Aantonen van verschillende antilichamen en antigenen
- HbsAg: wijst op acute infectie, stijgt vooraleer de transaminasen dat doen
- HbcAg: aangetoond op geïnfecteerde levercellen (niet in bloed!)
- Anti-Hbc-IgM-antilichamen: wijzen op recente infectie wanneer aanwezig
- HbeAg: wijst op actieve virusreplicatie en besmettelijkheid
- Anti-HbeAg: wijzen op inactieve of niet-replicatieve vorm
- Anti-Hbc-IgG-antilichamen en anti-Hbs wijzen op doorgemaakte infectie of vroegere vaccinatie

Question 12

Hoeveel procent van de patiënten met een acute hepatitis B infectie evolueert naar volledige genezing?

Answer 12

90%.

Question 13

Hoeveel procent blijft asymptomatisch drager van hepatitis B?

Answer 13

10%.

Question 14

Wat is het risico op het ontwikkelen van chronische hepatitis B?

Answer 14

Bij volwassenen is het 10%, bij perinatale infectie is dat 90%.

Question 15

Wanneer wordt hepatitis B als chronisch bestempeld?

Answer 15

Wanneer de transaminasen na 6 maanden nog verhoogd blijven.

Question 16

Hoeveel procent van de patiënten met chronische hepatitis B evolueert naar levercirrose?

Answer 16

30% na 5 jaar, 50% na 10 jaar.

Question 17

Bespreek de behandeling van een acute hepatitis B infectie.

Answer 17

• Relatieve bedrust met herstelverlof van 4 weken, gevarieerd dieet, alcoholverbod gedurende 4-tal maanden
• Nauwkeurige follow-up serologische parameters
• Beschermen omgeving: passieve immunisatie (toediening anti-Hbs-antilichamen) of actieve immunisatie (toediening Hbs-Ag)

Question 18

Bespreek de behandeling van een chronische hepatitis B infectie.

Answer 18

• Raadgevingen omtrent infectiviteit, rijk en gevarieerd dieet, max. 3 alcohol-consumpties per week
• Langdurige behandeling (> 1 jaar) met Entecavir of Tenofovir → in 19% wordt seroconversie bereikt
• Gevorderd leverlijden: transplantatie

Question 19

Welk soort virus is hepatitis C?

Answer 19

Een RNA-virus.

Question 20

Wat is de voornaamste transmissiewijze van hepatitis C?

Answer 20

Parenteraal.

Question 21

Hoe verloopt een acute hepatitis C infectie?

Answer 21

Meestal asymptomatisch, ze gaat onopgemerkt voorbij.

Question 22

Bespreek chronische hepatitis C.

Answer 22

80% van de personen met een acute hepatitis C-infectie evolueren hiernaar. Het voornaamste symptoom is moeheid. Ongeveer 20% evolueert naar cirrose, ook is er een verband met hepatocellulaire carcinomen (risico 1-% per jaar)

Question 23

Bespreek de diagnostiek van hepatitis C.

Answer 23

Meest betrouwbare is het aantonen van het viraal RNA via PCR.
Het aantonen van antilichamen is ook een optie maar die verschijnen pas soms 4 maand na de infectie.

Question 24

Bespreek de behandeling van hepatitis C.

Answer 24

Orale behandeling met DAA gedurende 8-16 weken (kans op genezing van 95%).

Question 25

Bespreek hepatitis E.

Answer 25

Het is een vorm die voorkomt in epidemische gebieden met feco-orale transmissie.
Meestal is er een zelflimiterende acute hepatitis. Het evolueert enkel naar een chronische vorm bij immuundepressie.

Question 26

Bespreek mononucleosis infectiosa.

Answer 26

Het EBV virus behoort tot de herpes IV-groep. 80% van de geïnfecteerden vertoont verhoogde transaminasen (tot 20x de normale waarde) maar meestal is er een milde hepatitis.
Diagnose wordt gesteld door het aantonen van atypische lymfocytose en IgM- en IgG-antilichamen. EBV is in bloed via PCR aantoonbaar.

Question 27

Bespreek CMV.

Answer 27

Een infectie hiermee is vaak asymptomatisch. Occasioneel is er een milde hepatitis. Het virus persisteert wel eens infectie eenmaal optreedt en occasioneel reactiveert het.
Behandeling is enkel nodig bij immuungedeprimeerde patiënten.

Question 28

Bespreek herpes simplex.

Answer 28

Een veralgemeende infectie met herpes simplex is zeldzaam bij volwassenen. Het doet zich vooral voor bij onderliggend lijden (CU, aids, immuundepressie, na transplantatie). Indien zich fulminant leverlijden voordoet is behandeling met aciclovir of ganciclovir nodig.

Question 29

Bespreek auto-immune hepatitis.

Answer 29

Het is een progressieve inflammatoire leverziekte met immuunreacties tegen host-antigenen. Het komt voornamelijk voor bij jonge vrouwen met een piekincidentie tussen 10- en 20-jarige leeftijd. Er is een 2e kleinere piek na de menopauze.
Vaak is er algemeen onwelzijn en ontstaan van icterus. Amenorroe, epistaxis en tandvleesbloedingen kunnen voorkomen. Er kunnen ook tekens van chronisch leverlijden aanwezig zijn.
Er is snelle evolutie naar cirrose, waardoor de diagnose snel moet gesteld worden. Patiënten krijgen jarenlang corticoïden (budesonide of methylprednisolone), eventueel geassocieerd met azathioprine. Bij onvoldoende antwoord of leverfalen kan transplantatie overwogen worden.