Hoofdstuk 13 - Tumoren van de lever Flashcards
Wat is de frequentst voorkomende benigne levertumor? Bespreek.
Het hemangioom is de frequentste benigne levertumor Het is een goed omschreven letsel met vasculaire holten gevuld met bloed, afgelijnd door normaal voorkomend endotheel.
Op echografie is een welomschreven hyperechogene zone te zien, MRI brengt diagnostische zekerheid.
Het betreft een stabiel letsel maar kan soms langzaam in volume toenemen. Het veroorzaakt zelden verwikkelingen (ruptuur of bloeding).
Er is geen behandeling vereist, tenzij er zich verwikkelingen voordoen.
Bespreek het goedaardig leverceladenoom.
Het is een niet-omkapselde solitaire tumor gevormd door levercelplaten, vaak gevonden bij jonge vrouwen die meer dan 5 jaar orale contraceptiva nemen.
Ze blijven lang latent of kunnen zich uiten door hepatomegalie, pijn in rechter hypochondrium of verwikkelingen (bloedingen, zeldzaam rupturen).
Het risico op bloeding is 20%, het risico op ontaarding is 5%.
Echografie wordt gedaan als screening maar MRI geeft de zekerheidsdiagnose. Daarmee is een hypo-intense zone op T2-gewogen beelden te zien.
De behandeling bestaat uit stoppen van orale contraceptiva. Het adenoom kan hierdoor regresseren maar nauwkeurige follow-up is noodzakelijk.
Indien het adenoom toch toeneemt in volume wordt chirurgische excisie gedaan. Bij mannen wordt sowieso meteen voor excisie gekozen gezien het verhoogd risico op ontaarding.
Bespreek focale nodulaire hyperplasie.
Het is een niet-omkapselde tumor gevormd door nodules hepatocyten, gescheiden door bindweefselsepta die dystrofische bloedvaten bevatten.
Het komt vooral voor bij de vrouw maar er is geen relatie met orale contraceptiva.
MRI is het diagnostisch onderzoek bij uitstek wegens grotere diagnostische accuraatheid.
De prognose is uitstekend, er treden zelden complicaties op en er is geen duidelijke predispositie voor maligniteit. Behandeling moet dus enkel gebeuren bij symptomen.
Bespreek de epidemiologie en etiologie van HCC.
Het is de op zes na meest voorkomende kanker. In Afrika komt hij 100x meer voor dan in Europa (ook frequent in Zuidoost-Azië, Indonesië, Filippijnen, Taiwan en Japan).
Hier is de tumor wel verdriedubbeld in prevalentie in de laatste 20 jaar.
In 90% van de gevallen is er een onderliggende cirrose (= wereldwijd de belangrijkste oorzaak).
Met welke symptomen kan een HCC gepaard gaan?
- Tumorale hepatomegalie: pijn in rechter hypochondrium, koorts, beginnende icterus
- Achteruitgang algemene toestand, vermagering, pijn, refractaire ascites
Bespreek de diagnostiek van levertumoren.
- Alfafoetoproteïne: dikwijls verhoogd bij HCC maar ook bij andere pathologie
- Echografie: belangrijk, laat punctie toe
- CT-scan: hypodense letsels → 2e CT na 3w met lipiodolinjectie verhoogt sensitiviteit
- MRI: gevoeliger en specifieker (kan kleinere letsels detecteren dan CT)
- Doppler: belangrijke info over al dan niet geïnvadeerd zijn van v. portae
Bespreek de behandeling van een HCC.
Tumor < 5cm en reseceerbaar: neo-adjuvante chemotherapie met resectie indien goede leverfunctie
Tumor < 5cm OF max. 3 letsels < 3cm bij belangrijk cirrotische lever
- Overwegen van levertransplantatie
- In afwachting: resectie, radiofrequente ablatie, chemo-embolisatie of radionucleïdetherapie
Tumor > 5cm OF niet reseceerbaar: chemo-embolisatie of lokale therapie
Hoe ontstaat een pyogeen leverabces?
Het ontstaan meestal als gevolg van
- Infectie in het portagebied, vooral bij pyleflebitis, bij jongere personen vaak na appendicitis
- Cholangitis (vnl. bij oudere personen)
- Hematogene uitzaaiing
- Penetrerende wonden door directe inoculatie
Bespreek de kliniek, diagnostiek en behandeling van een pyogeen leverabces.
- Kliniek: malaise, wat koorts, vake epigastrischium- of rechter hypochondriumlast
- Diagnose bevestigd via echografie en CT, verantwoordelijke kiem via hemoculturen
- Behandeling: punctiedrainage en AB
Hoe wordt leveramoebiasis behandeld?
Met 4x 500mg metronidazole per dag gedurende 10 dagen.
Bespreek de kliniek van een hydatidecyste.
Ze veroorzaken hoogstens doffe last in het rechter hypochondrium.
Wat zijn de verwikkelingen van een hydatidecyste?
Rupturen
- Intraperitoneaal: leidt tot uitzaaiing met abdominale uitzetting en obstructie
- Galwegen: kan oorzaak zijn van icterus en cholangitis
- Diafragmatische letsels kunnen ruptureren naar long en pericard
Infectie: door invasie van de pyogene flora na ruptuur in de galwegen
Allergie: recidiverende urticaria of zelfs anafylactische shock na ruptuur
Bespreek de behandeling van een hydatidecyste.
Alle cysten moeten behandeld worden. Opties zijn:
- Chirurgie: wegname van cyste met adventitia
- Aspiratie: onder echografische begeleiding
- Medische behandeling: mebendazole 400-600mg per dag gedurende 30 dagen
De voorkeur gaat naar heelkundige behandeling.
