Hoofdstuk 16 - Leverchirugrie en -transplantatie

Question 1

Hoeveel resterend leverweefsel moet minimaal overblijven na resectie?

Answer 1

20-30% bij patiënten met gezond leverparenchym, 40% bij patiënten met ongezond leverparenchym.

Question 2

Welke leverresecties mogen patiënten in Child Pugh klasse A, B en C ondergaan?

Answer 2

Patiënten in klasse A mogen een beperkte resectie ondergaan, patiënten in klasse B mogelijks een wedge-resectie en patiënten in klasse C zijn een absolute contra-indicatie voor leverresecties.

Question 3

Wat zijn de voordelen van laparoscopische leverresecties?

Answer 3

• Minder pijn en minder nood aan analgetica postoperatief
• Kortere hospitalisatieduur en duur van arbeidsongeschiktheid
• Minder postoperatieve vergroeiingen
• Esthetisch voordeel

Question 4

Wat zijn de nadelen van laparoscopische leverresecties?

Answer 4

• Langere leercurve
• Minder goede beoordeling van de lever op andere letsels
• Moeilijker voor grotere tumoren of tumoren dicht bij de vena hepatica
• Hilaire, ingenomen lymfeklieren kunnen gemist worden
• Afwezigheid van tactiele feedback
• Moeilijker om hemostase op correcte manier uit te voeren

Question 5

Wanneer worden benigne levertumoren gereseceerd?

Answer 5

Adenomen worden gereseceerd vanaf een volume van 4-5cm of bij klachten, FNH en hemangiomen worden gereseceerd bij klachten.

Question 6

Hoeveel procent van de levermetastasen zijn afkomstig van een colorectaal carcinoom?

Answer 6

85%.

Question 7

Wat zijn de behandelmethoden voor de 3 groepen van levermetastasen?

Answer 7

1. Primair resecabel: resectie, zonder of met adjuvante chemotherapie
2. Niet-optimaal resecabel: neo-adjuvante chemotherapie en biologicals met nadien resectie indien mogelijk
3. Niet-resecabel: palliatieve chemotherapie

Question 8

Wat maakt dat een levermetastase niet optimaal resecabel is?

Answer 8

Wanneer er meer dan 4 nodules zijn, wanneer een nodule groter is dan 5cm, bij positieve klieren of wanneer de tumor zich te dicht bij de vv. hepaticae of de portabifurcatie bevindt.

Question 9

Wat maakt dat een levermetastase niet resecabel is?

Answer 9

Wanneer er betrokkenheid is van alle leversegmenten zonder resectiemarge.

Question 10

Geef de principes van bewaren van organen.

Answer 10

• Vermindering van de cel metabolisme → hypothermie om de enzymactiviteiten te vertragen
• Suppressie van de cel uitzetting
• Stabilisatie van de cel doorgankelijkheid → tryptofaan, sacchariden, colloïden, anionen, aminozuren
• Bewaren van de pH → fosfaten, histidine
• Creëren van fysiologisch biochemische milieu → glutathion, ketoglutaraat, co-enzym Q10, calciumkanaalblokkers

Question 11

Wat zijn mogelijke oplossingen van het tekort aan orgaandonoren?

Answer 11

Marginale organen, ‘non-heart beating’-donoren, dominotransplantaties, split-leverprocedures en levende donoren.

Question 12

Wat is het verschil tussen een in-situ- en ex-situ-splitprocedure?

Answer 12

Bij een in-situ-splitprocedure wordt de lever in 2 gesplitst wanneer hij nog in de donor zit. De voordelen hiervan zijn betere hemostase en intraoperatieve controle van biliaire anatomie.
Bij een ex-situ-splitprocedure wordt de lever in 2 gesplitst op en back-table. Dit zorgt wel voor een langere koude-ischemietijd, onvolledige hemostase en onzekerheid i.v.m. postreperfusie-fase.

Question 13

Wat zijn de voordelen aan levende donoren?

Answer 13

Afwezigheid wachtlijst, electief uitvoeren op beste moment, minimalisering koude-ischemietijd, hoge kwaliteit donororgaan, betere overleving.