Hoofdstuk 3 - Hepatische encefalopathie Flashcards
Geef de types hepatische encefalopathie.
- A: fulminant leverlijden
- B: belangrijke portosystemische shunts (kan ook zonder leverlijden)
- C: eindstadium levercirrose met aanwezigheid verminderde leverfunctie en portosystemische shunts
Welke zaken zijn ‘nodig’ voor het ontstaan van een hepatisch coma?
- Aanwezigheid portosystemische shunts
- Abnormale opstapeling van stoffen die hersenmetabolisme storen en die afkomstig zijn van de darm
- Dysfunctie van het leverparenchym (niet nodig bij type B)
- Productie van benzodiazepineachtige bestanddelen door colonbacteriën
Welke zaken kunnen een hepatisch coma uitlokken?
Infecties, GI bloedingen, dehydratatie, gebruik van sederende medicatie.
Welke symptomen passen bij hepatische encefalopathie?
- Gestoord bewustzijn
- Veranderingen in persoonlijkheidsstructuur: kinderachtige trekken, prikkelbaarheid, verlies van aandacht, omkering dag- en nachtritme
- Intellectuele deterioratie, trage en monotone spraak
- Flapping tremor
Volgens het West Haven-scoringssysteem bestaan er verschillende graden van gestoord bewustzijn bij hepatische encefalopathie. Welke?
- Milde confusie, trage antwoorden, vertraagd redeneren
- Slaperigheid, veranderde persoonlijkheid, asterixis, dysartrie
- Bijna constante slaperigheid, desoriëntatie in tijd en ruimte, incoherentie
- Coma
Bespreek de behandeling van hepatische encefalopathie.
Eerst en vooral moet de causale oorzaak behandeld worden. Hiermee kan vaak al regressie van de symptomen bereikt worden.
Men kan lactulose toedienen. Dit zorgt voor een verhoogde pH in de darm waardoor ammonium daar gevangen wordt. Een alternatief kan zijn om antibiotica toe te dienen om de ammoniumproducerende bacteriën te elimineren. Dit kan met rifaximine of metronidazole.
Er zijn geen speciale dieetvoorschriften. Gebruik van eiwitten wordt enkel beperkt bij chronische onbehandelbare encefalopathie.
Tenslotte zijn sedativa tegenaangewezen en moet met diuretica zeer voorzichtig omgegaan worden.
