Hjärtmarkörer Flashcards
Troponiner
- TnI och TnT
- Liten del fritt i cytoplasma (kan därför mätas snabbt)
- Det som är bundet till myofibriller bryts ner och hamnar i plasma mer långsamt
- Halveringstid 2 h
Bäst mäta TnT (mindre variation), varför är denna så bra att mäta?
Med beslutsfattande gräns hög specificitet
När tar man prover med TnT och vilka gränser är viktiga?
- TnT bestäms vid ankomst och vid behov efter 3-6 h
- Beslutsfattandegräns 50 ng/L = hjärtmuskelskada sannolik
- TnT vid ankomst 15-49 ng/L –> nytt prov inom 3-6 h
- TnT vid ankomst < 15 ng/L –> nytt prov inom 3-6 h
Om koncentration av TnT (vid andra provet) stiger mer än 100 % och överstiger 14 ng/L så är?
Hjärtmuskelskada sannolik
- Om koncentration fortsatt < 15 ng/L + EKG normal + inga symptom (efter andra provet) så är?
Hjärtmuskelskada osannolik
- TnT upprepat förhöjd på samma nivå efter andra blodprovet så lutar det åt?
Ospecifik orsak eller kronisk hjärtsjukdom
- Vad tyder över 50 % stegring (efter andra provet) efter påbörjad sänkning?
Tyder på ny skada
Tidigt uteslutande av AKS vid troponin T ≤14 ng/L
Vad innebär detta?
- Med hjälp av Troponin T i kombination med beräkning av HEART score kan allvarlig akut kranskärlsjukdom uteslutas tidigt hos en stor andel bröstsmärtepatienter. HEART score är ett sätt att strukturera den kliniska bedömningen.
- Med hjälp av blodprovstagning med 1 timmes mellanrum beräknas delta(∆)-troponin (dvs Troponin T (1 h) – Troponin T (0 h)).
- Vid Troponin T < 5 ng/L räcker 1 prov.
- Vid Troponin T 5-14 ng/L tas ett nytt prov efter 1 timme, varefter ∆-troponin beräknas.
- Vid Troponin T ≥ 15 ng/L är denna algoritm ej tillämpbar.
- OBS! Vid smärtduration <1 timmar bör algoritmen tillämpas med stor försiktighet
När kan det vara inducerat att ta TnI istället för TnT?
- Likvärdiga förutom hos patienter med kronisk njursvikt där TnT ibland kan vara förhöjt utan att de har akut kranskärlssjukdom
När kan det vara lämpligt att ta CK-MB och varför är det lämpligt?
Vid misstänkt ny infarkt
- Kreatinkinas, MB-enhet (finns också till mindre del i skelettmuskel)
- Finns i cytosol. Ofta associerat till myofibriller
- Som tredjealternativ
- Stiger snabbare än troponin, normaliseras inom 3 dagar
När kan det vara lämpligt att ta myoglobin?
På vilket sätt kan den utesluta ny infarkt?
- Stiger allra snabbast (1-3 h efter infarkt detekterbar) men är än mindre specifik
- Överstiger referensvärden 5-15 gg vid infarkt
- Normal myoglobin 2-4 h efter insjuknande utesluter i stort infarkt
När frisätts BNP och vilken effekt har det?
- Frisätts vid ökad spänning i kammarvägg
- Minskar återupptag av Na+ i njure (distala)
- Dilatation av afferent arteriol och konstriktion av efferent
När kan det vara lämpligt att ta NT-proBNP (restprodukt när proBNP klyvts till BNP)?
- Stort negativt prediktivt värde
- Högre vid ökad ålder
- Förhöjda värden kan också tyda på att behandling inte är optimal så också bra för att följa upp behandling
Risk för hjärtkärlsjukdom
Vilka tre blodprover ser du som lämpliga för att säga något om risken för hjärtkärlsjukdom?
- Hög ApoB-koncentration i förhållande till LDL-kolesterol tyder på att andelen små, täta (small dense) LDL-partiklar är stor vilket är en stor risk för hjärt/kärlsjukdom
- ApoB/A1-kvot är en bra riskmätare också
- Målvärde man < 0,9
- Målvärde kvinna < 0,8
- Förstås också högkänsligt CRP (hsCRP)
- Låg risk < 1
- Medelstor risk < 1-3
- Hög risk > 3
- Dock ständigt förhöjt hos metabolt syndrom och kroniskt inflammatoriska tillstånd
