HIPERPROLACTINEMIA Flashcards
BASES FISIOLÓGICAS DA PROLACTINA
PRODUZIDA NA HIPÓFISE ANTERIOR [LACTOTROFOS]
LIBERADA POR SECREÇÃO PULSÁTIL
ESTÍMULO INIBITÓRIO [> DOPAMINA = < PROLACTIINA; < DOPAMINA = > PROLACTINA]
AÇÃO ESTIMULATÓRIA [SEROTONINA, B-ENDORFINAS, TRH, ESTROGÊNIOS]
HIPERPROLACTINEMIA
ENTIDADE CLÍNICA QUE CURSA COM AUMENTO DE PROLACTINA!!
SEMPRE PROCURAR A CAUSA
QUAL O PROBLEMA DA HIPERPROLACTINEMIA?
EXCESSO DE PROLACTINA AGE NO HIPOTÁLAMO E DEIXA DE PRODUZIR GNRH
HIPÓSE SEM ESTIMULAÇÃO; NÃO PRODUZINDO FSH E LH
**HIPOGONADISMO HIPOGANOTRÓFICO
CLÍNICA DA HIPERPROLACTINEMIA
1 GALACTORREIA
2 AMENORREIA
3 INFERTILIDADE
4 DIMINUIÇÃO DA LIBIDO
DIAGNÓSTICO DA HIPERPROLACTINEMIA
PROLACTINA SÉRICA = > 20-25 ng/mL
PRÓXIMO PASSO É INVESTIGAR A CAUSA!!
CAUSAS FISIOLÓGICAS DE HIPERPROLACTINEMIA
GESTAÇÃO PUERPÉRIO SEXO/ORGASMO ATLETAS ESTRESSE EMOCIONAL
CAUSAS PATOLÓGICAS DE HIPERPROLACTINEMIA
- USO DE MEDICAÇÃO -PRINCIPAL
- HIPOTIREOIDIMO
- ADENOMAS HIPOFISÁRIOS
- INSUFICIÊNCIA RENAL E HEPÁTICA
- HERPES ZOSTER
- CA DE OVÁRIO, PULMÃO, RIM
- MIOMATOSE UTERINO
MEDICAÇÕES QUE AUMENTA A PROLACTINA
PSICO FARMACOS [ANTID TRICÍCLICOS, BENZO, RISP, SULPIRIDA, HALOPERIDOL, CLORPRAMAZINA, ISRS]
ANTI-HIPERTENSIVOS [METILDOPA]
GASTROINTESTINAIS [DOMPERIDONA, METOCLOPRAMIDA, ANTAGONISTAS H2]
ANOREXÍGENOS [ANFETAMINAS]
ACO [ESTROGÊNIO]
POR QUE HIPOTIREOIDISMO É CAUSA DE HIPERPROLACTINA?
REDUÇÃO T3/T4 –> AUMENTA TSH / TRH –> TRH ESTIMULA PRODUÇÃO DE PROLACTINA
ADENOMAS HIPOFISÁRIOS
TUMORES SECRETORES DE PROLACTINA [PROLACTINOMAS]
- MICROADENOMAS [< 1CM/]
- MACROADENOMAS [> 1CM] –> SINTOMAS NEUROLÓGICOS E VISUAIS
O QUE OS MACROADENOMAS PODEM CAUSAR?
COMPRESSÃO DO QUIASMA ÓPTICO –> HEMIANOPSIA
SINTOMAS NEUROLÓGICOS E VISUAIS
QUANDO PENSAR EM UM TUMOR HIPOFISÁRIO?
PROLACTINA MAIOR QUE 100
**SE ABAIXO = OUTRAS CAUSAS
DIAGNÓSTICO DE ADENOMA HIPOFISÁRIO?
RM
MAPA MENTAL PROLACTINA > 20-25
ANAMNESE + EXAME FÍSICO
1 USO DE MEDICAÇÕES
2 SOLICITAR TSH
3 SOLICITAR FUNÇÃO RENAL E HEPÁTICA
SE NÃO IDENTIFICOU CAUSA = RM DE SELA TÚRCICA
MAPA MENTAL PROLACTINA > 100
ANAMNESE + EXAME FÍSICO
1 USO DE MEDICAÇÕES
1 RM DE SELA TÚRCICA
2 SOLICITAR TSH
3 SOLICITAR FUNÇÃO RENAL E HEPÁTICA
TRATAMENTO DA HIPERPROLACTINEMIA
DIRECIONADO À CAUSA =
- MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
- TROCAR MEDICAÇÃO
- TRATAR HIPOTIREOIDISMO
- TRATAR INSUF RENAL/HEPÁTICA
- MICROADENOMA
- MACROADENOMA
TRATAMENTO DO MICROADENOMA
ASSINTOMÁTICO = OBSERVAÇÃO
SINTOMÁTICO = AGONISTA DA DOPAMINA [AUMENTAR DOPAMINA//EFEITO INIBITÓRIO]
- BROMOCRIPTINA
- CABERGOLINA [menos efeito colateral]
DOSAR PROLACTINA A CADA 3 MESES
TEMPO DE 2 ANOS
TRATAMENTO DOS MACROADENOMAS
BROMOCRIPTINA / CABERGOLINA
SE NÃO HOUVE RESPOSTA AO TTO CLÍNICO = CIRURGIA / SE NÃO DEU CERTO = RADIOTERAPIA
** SE ENGRAVIDOU, RISCO E BENEFÍCIO !!
SE PACIENTE ENGRAVIDOU EM USO DE BROMOCRIPTINA / CABERGOLINA, QUAL CONDUTA?
MICROADENOMA = SUSPENDE
MACROADENOMA = ANALISAR RISCO E BENEFÍCIO
