HIPERPROLACTINEMIA

Question 1

BASES FISIOLÓGICAS DA PROLACTINA

Answer 1

PRODUZIDA NA HIPÓFISE ANTERIOR [LACTOTROFOS]

LIBERADA POR SECREÇÃO PULSÁTIL

ESTÍMULO INIBITÓRIO [> DOPAMINA = < PROLACTIINA; < DOPAMINA = > PROLACTINA]

AÇÃO ESTIMULATÓRIA [SEROTONINA, B-ENDORFINAS, TRH, ESTROGÊNIOS]

Question 2

HIPERPROLACTINEMIA

Answer 2

ENTIDADE CLÍNICA QUE CURSA COM AUMENTO DE PROLACTINA!!

SEMPRE PROCURAR A CAUSA

Question 3

QUAL O PROBLEMA DA HIPERPROLACTINEMIA?

Answer 3

EXCESSO DE PROLACTINA AGE NO HIPOTÁLAMO E DEIXA DE PRODUZIR GNRH

HIPÓSE SEM ESTIMULAÇÃO; NÃO PRODUZINDO FSH E LH

**HIPOGONADISMO HIPOGANOTRÓFICO

Question 4

CLÍNICA DA HIPERPROLACTINEMIA

Answer 4

1 GALACTORREIA
2 AMENORREIA
3 INFERTILIDADE
4 DIMINUIÇÃO DA LIBIDO

Question 5

DIAGNÓSTICO DA HIPERPROLACTINEMIA

Answer 5

PROLACTINA SÉRICA = > 20-25 ng/mL

PRÓXIMO PASSO É INVESTIGAR A CAUSA!!

Question 6

CAUSAS FISIOLÓGICAS DE HIPERPROLACTINEMIA

Answer 6

GESTAÇÃO
PUERPÉRIO
SEXO/ORGASMO
ATLETAS
ESTRESSE EMOCIONAL

Question 7

CAUSAS PATOLÓGICAS DE HIPERPROLACTINEMIA

Answer 7

• USO DE MEDICAÇÃO -PRINCIPAL
• HIPOTIREOIDIMO
• ADENOMAS HIPOFISÁRIOS
• INSUFICIÊNCIA RENAL E HEPÁTICA
• HERPES ZOSTER
• CA DE OVÁRIO, PULMÃO, RIM
• MIOMATOSE UTERINO

Question 8

MEDICAÇÕES QUE AUMENTA A PROLACTINA

Answer 8

PSICO FARMACOS [ANTID TRICÍCLICOS, BENZO, RISP, SULPIRIDA, HALOPERIDOL, CLORPRAMAZINA, ISRS]

ANTI-HIPERTENSIVOS [METILDOPA]

GASTROINTESTINAIS [DOMPERIDONA, METOCLOPRAMIDA, ANTAGONISTAS H2]

ANOREXÍGENOS [ANFETAMINAS]

ACO [ESTROGÊNIO]

Question 9

POR QUE HIPOTIREOIDISMO É CAUSA DE HIPERPROLACTINA?

Answer 9

REDUÇÃO T3/T4 –> AUMENTA TSH / TRH –> TRH ESTIMULA PRODUÇÃO DE PROLACTINA

Question 10

ADENOMAS HIPOFISÁRIOS

Answer 10

TUMORES SECRETORES DE PROLACTINA [PROLACTINOMAS]

• MICROADENOMAS [< 1CM/]
• MACROADENOMAS [> 1CM] –> SINTOMAS NEUROLÓGICOS E VISUAIS

Question 11

O QUE OS MACROADENOMAS PODEM CAUSAR?

Answer 11

COMPRESSÃO DO QUIASMA ÓPTICO –> HEMIANOPSIA

SINTOMAS NEUROLÓGICOS E VISUAIS

Question 12

QUANDO PENSAR EM UM TUMOR HIPOFISÁRIO?

Answer 12

PROLACTINA MAIOR QUE 100

**SE ABAIXO = OUTRAS CAUSAS

Question 13

DIAGNÓSTICO DE ADENOMA HIPOFISÁRIO?

Answer 13

RM

Question 14

MAPA MENTAL PROLACTINA > 20-25

Answer 14

ANAMNESE + EXAME FÍSICO

1 USO DE MEDICAÇÕES
2 SOLICITAR TSH
3 SOLICITAR FUNÇÃO RENAL E HEPÁTICA

SE NÃO IDENTIFICOU CAUSA = RM DE SELA TÚRCICA

Question 15

MAPA MENTAL PROLACTINA > 100

Answer 15

ANAMNESE + EXAME FÍSICO

1 USO DE MEDICAÇÕES
1 RM DE SELA TÚRCICA

2 SOLICITAR TSH
3 SOLICITAR FUNÇÃO RENAL E HEPÁTICA

Question 16

TRATAMENTO DA HIPERPROLACTINEMIA

Answer 16

DIRECIONADO À CAUSA =

• MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
• TROCAR MEDICAÇÃO
• TRATAR HIPOTIREOIDISMO
• TRATAR INSUF RENAL/HEPÁTICA
• MICROADENOMA
• MACROADENOMA

Question 17

TRATAMENTO DO MICROADENOMA

Answer 17

ASSINTOMÁTICO = OBSERVAÇÃO

SINTOMÁTICO = AGONISTA DA DOPAMINA [AUMENTAR DOPAMINA//EFEITO INIBITÓRIO]

• BROMOCRIPTINA
• CABERGOLINA [menos efeito colateral]

DOSAR PROLACTINA A CADA 3 MESES
TEMPO DE 2 ANOS

Question 18

TRATAMENTO DOS MACROADENOMAS

Answer 18

BROMOCRIPTINA / CABERGOLINA

SE NÃO HOUVE RESPOSTA AO TTO CLÍNICO = CIRURGIA / SE NÃO DEU CERTO = RADIOTERAPIA

** SE ENGRAVIDOU, RISCO E BENEFÍCIO !!

Question 19

SE PACIENTE ENGRAVIDOU EM USO DE BROMOCRIPTINA / CABERGOLINA, QUAL CONDUTA?

Answer 19

MICROADENOMA = SUSPENDE

MACROADENOMA = ANALISAR RISCO E BENEFÍCIO