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3. Internato: Gineco I > ADENOMIOSE > Flashcards

ADENOMIOSE Flashcards

1
Q

QUAL A DEFINIÇÃO DE ADENOMIOSE?

A

AUMENTO UTERINO CAUSADO POR FOCOS ECTÓPICOS ENDOMETRIAIS [GLADULARES/ESTROMA] PRUFUNDAMENTE DENTRO DO MIOMÉTRIO

PRESENÇA DE TECIDO ENDOMETRIAL ENTRE AS FIBRAS MUSUCLARES DO MIOMÉTRIO

DIFUSA OU FOCAL

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2
Q

A QUE A ADENOMIOSE PODE ESTA COMBINADA?

A

HIPERTROFIA COMPENSATÓRIA DO MIOMÉTRIO E AUMENTO VOLUMÉTRICO DO ÚTERO [PAREDE CORPORAL POSTERIOR É +]

PERDA DOS LIMITES COM O MIOMÉTRIO NORMAL [REAÇÃO MIOMETRAL]

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3
Q

DO PONTO DE VISTA HISTOLÓGICO, QUAL A DEFINIÇÃO DE ADENOMIOSE?

A

INFILTRAÇÃO DAS GLÂNDULAS DA CAMADA BASAL DO ENDOMÉTRIO ENTRE AS FIBRAS DO MIOMÉTRIO EM UMA EXTENSÃO SUPERIOR A MEIO CAMPO NA LENTE OBJETIVA DE AUMENTO

existência de endométrio na intimidade do miométrio em uma profundidade de 3 mm

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4
Q

QUAL A PREVALÊNCIA DA ADENOMIOSE?

A

MULHERES ENTRE 40-50 ANOS [MAS PODE ENTRE 20-30 ANOS]

MULTÍPARAS [90%]

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5
Q

QUAIS OS FATORES QUE CONTRIBUEM PARA O CRESCIMENTO DO TECIDO ECTÓPICO NA ADENOMIOSE?

A

ESTROGÊNIO [HORMÔNIO CIRULANTE + RECEPTORES DE ESTROGÊNIO + ESTROGÊNIO CONVERTIDO DE ANDROGÊNIO PELAS ENZIMAS AROMATASE E SULFATASE]

PROTEÍNA Bcl-2 [PRODUTOR DO GEN SUPRESSOR DE APOPTOSE]

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6
Q

O QUE SE ENCONTRA NO EXAME MACROSCÓPICO DA ADENOMIOSE?

A

AUMENTO UTERINO [Ñ ULTRAPASSA GRAVIDA DE 12 SEM]

PAREDE LISA E REGULAR

AMOLECIMENTO GENERALIZADO + HIPEREMIA DO MIOMÉTRIO

SECCIONADA = ESPONJOSAS + ÁREAS FOCAIS DE HEMORRAGIA

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7
Q

QUAIS SÃO AS TEORIAS DA ETIOLOGIA DA ADENOMIOSE?

A

TEORIA HISTOLÓGICA [INVAGINAÇÃO DA CAMADA ENDOMETRIAL BASAL P/ O INTERIOR DO MIOMÉTRIO PELO ESTROGÊNIO]

TEORIA DOS TRAUMAS CIRÚRGICOS [INVAGINAÇÃO POR DESLOCAMENTO MECÂNICO DO ENDOMÉTRIO P/ ÍNITMO DO MIOMÉTRIO]

TEORIA IMUNOLÓGICA [AUTOANTICORPOS ANTIFOSFOLIPÍDICOS E CA 125]

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8
Q

QUAIS OS FATORES DE RISCO PARA ADENOMIOSE?

A

PARIDADE - MULTÍPARA
IDADE - 40-60 ANOS
HISTÓRIA DE CIRURGIA UTERINA ANTERIOR

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9
Q

QUAL A CLASSIFICAÇÃO DA ADENOMIOSE BASEADA NA DISTRIBUIÇÃO NO MIOMÉTRIO?

A

ADENOMIOSE = FORMA DIFUSA

ADENOMIOMA = FORMA FOCAL

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10
Q

QUAL A CLASSIFICAÇÃO DA ADENOMIOSE BASEADA NA PENETRAÇÃO NO MIOMÉTRIO SEGUNDO TRATATO DE VIDEOENCOSCOPIA E CIRURGIA MINIMAMENTE INVASIVA EM GINECO?

A

ADENOMIOSE SUPERFICIAL = INVASÃO 3MM NA CAMADA DO MIOMÉTRIO

ADENOMIOSE INTERMEDIÁRIA =ATINGE TODA A ESPESSURA DO MIOMÉTRIO

ADENOMIOSE PROFUNDA = INVASÃO ENCONTRA-SE JUNTO À SEROSA

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11
Q

QUAL A CLASSIFICAÇÃO DA ADENOMIOSE BASEADA NA PENETRAÇÃO NO MIOMÉTRIO SEGUNDO O MANUAL DE GINECO E OBSTETRICIA DA SOGIMIG?

A

GRAU 1 = PENETRAÇÃO ATÉ O TERÇO INTERNO DO MIOMETRIO
GRAU 2 = 2/3 DO MIOMETRIO
GRAU 3 = TODO O MIOMETRIO

LEVE, MODERADA, GRAVE [DE ACORDO COM O NÚMERO DE ILHAS NO HISTOPATOLÓGICO]

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12
Q

COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO DA ADENOMIOSE? E O DIAGNÓSTICO DEFINITIVO?

A

PRESUNTIVO = ANAMNESE + EXAME FÍSICO + IMAGEM

DEFINITIVO = HISTOPATOLÓGICO APÓS HISTERECTOMIA

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13
Q

QUAL O QUADRO CLÍNICO DA ADENOMIOSE?

A

ASSINTOMÁTICO

DISMENORREIA SECUNDÁRIA [UMA SEMANA ANTES DO FLUXO MENSTRUAL. INTENSA E PROGRESSIVA]

SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL [FLUXO MENSTRUAL PROLONGADO E VOLUME AUMENTADO, CICLICO]

DISPAUREUNIA

DOR PÉLVICA CRÔNICA

INFERTILIDADE [ALT PRESSÃO E CONTRATILIDADE MIOMETRIAL]

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14
Q

QUAIS OS ACHADOS DO EXAME FÍSICO DA PCT COM ADENOMIOSE?

A

AUMENTO DO VOLUME UTERINO + AMOLECIDO + DOLOROSO [PRINCIPALMENTE PRÉ-MENSTRUAL]

**DESCARTAR GRAVIDEZ

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15
Q

QUAIS OS EXAMES DE IMAGEM QUE PODEM SER USADO PARA AUXILIAR NO DIAGNÓSTICO DA ADENOMIOSE?

A

USG TV

HISTEROSSONOGRAFIA [HSS]

RM

HISTEROSSALPINGOGRAFIA [HSG]

HISTEROSCOPIA [HSC]

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16
Q

QUAIS OS ACHADOS DA USGTV NA ADENOMIOSE? QUAL SUA LIMITAÇÃO?

A

ÚTERO AUMENTADO, ALTERAÇÕES DE TEXTURA FOCAIS OU DIFUSAS [áreas anecoicas parede posterior]

INESPECÍFICA

NÃO DIFERE LEIOMIOMA DE ADENOMIOSE

17
Q

QUAIS OS ACHADOS DA USGTV NA ADENOMIOSE? QUAL SUA LIMITAÇÃO?

A

ÚTERO AUMENTADO, ALTERAÇÕES DE TEXTURA FOCAIS OU DIFUSAS [HETEROGÊNEAS, ASPECTO DE QUEIJO SUIÇO - GLANDULAS ENDOMETRIAIS ECTÓPICAS]

INESPECÍFICA

NÃO DIFERE LEIOMIOMA DE ADENOMIOSE

18
Q

QUAL A REGIÃO DO ÚTERO MAIS ACOMETIDA POR ADENOMIOSE?

A

PAREDE POSTERIOR

19
Q

QUAIS AS VANTAGENS DA USGTV NO DX DA ADENOMIOSE?

A

ACESSO FÁCIL

SIMPLICIDADE

BAIXO CUSTO

BEM TOLERADA PELAS PCT

20
Q

QUAIS AS DESVANTAGENS DA USGTV NO DX DA ADENOMIOSE?

A

MÉTODO EXAMINADOR DEPENDENTE

Ñ PODE SER FACILMENTE REPRODUZIDA NO SEGMENTO DAS PCT

DIFÍCIL DIFERENCIAÇÃO ENTRE LEIOMIOMAS E ADENOMAS

21
Q

QUAL A DIFERENÇA DA HSS E DA USGTV PARA DX DA ADENOMIOSE?

A

HSS CONSEGUE DISTINGUIR LESÃO ENDOMETRIAIS E MIOMETRIAIS

DIMINUI NECESSIDADE DE BIÓPSIA

22
Q

QUAL O MÉTODO DE IMAGEM DE MAIOR ACURÁCIA NO DX DA ADENOMIOSE? POR QUE?

A

RM

DELIMITA MELHOR A LOCALIZAÇÃO E EXTENSÃO

MONITORAMENTO DO TTO COM TH

DIFERENÇA ENTRE LEIOMIOMA E ADENOMIOMAS

23
Q

QUAL O ACHADO DA ADENOMIOSE NA RNM?

A

1 ZONA JUNCIONAL 5-12MM [> 12MM PATOGNOMÓNICO]
2 LARGURA FOCAL E IRREGULAR DA ZONA JUNCIONAL
3 BAIXA INTENSIDADE DA ZONA JUNCIONAL
4 MANCHAS DE ALTA INTENSIDADE DISPERSAS NA ZONA JUNCIONAL
5 MARRGENS INDISTINTAS DA ZONA JUNCIONAL AO EXAME DO MIOMÉTRIO

24
Q

QUAIS AS CARACTERÍSITCAS DA FORMAA FOCAL DA ADENOMIOSE [ADENOMIOMA DE CULLEN] NA RNM?

A

MACRONÓDULO FIBROGLANDULAR DE LIMITES MAL DEFINIDOS QUE SE ESTENDE AO LONGO DO ENDOMÉTRIO COM POUCO EFEITO DE MASSA

25
Q

QUAIS AS VANTAGENS DA RNM NO DZ DA ADENOMIOSE?

A

POUCO DEPENDENTE DO OPERADOR

IMAGENS PADRONIZADAS E REPRODUTÍVEIS

PERMITE A DISTINÇÃO ENTRE LEIOMIOMAS E ADENOMIOMAS

26
Q

QUAIS AS DESVANTAGENS DA RNM NO DX DA ADENOMIOSE?

A

ALTO CUSTO

DIFÍCIL ACESSO

27
Q

QUAL O ACHADO DA HSG SUGERTIVO DE ADENOMIOSE?

A

SINAL DE DIONISI [IRREGULARIDADE DA SUPERFÍCIE ENDOMETRIAL]

28
Q

QUAIS OS ACHADOS DA TC NA ADENOMIOSE?

A

ALARGAMENTO DO MIOMÉTRIO E/OU CISTOS MIOMETRIAIS

BAIXA SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE, Ñ USADO

29
Q

QUAIS OS ACHADOS DA HSC NA ADENOMIOSE?

A

IMAGENS DE PEQUENOS ORIFÍCIOS NA PAREDE UTERINA

IRREGULARIDADE DA PAREDE COM ÁREAS DE RETRAÇÃO OU PROTUBERÂNCIA OU ABAULAMENTOS

ÁREAS E DISTROFIA VASCULAR

MANCHAS ACASTANHADAS [NA BIÓPSIA SAI SECREÇÃO ACHOCOLATADA]

30
Q

COMO É FEITO O TTO DA ADENOMIOSE?

A

DEFINITIVO = HISTERECTOMIA

ALTERNATIVA= DIU [LIBERADOR DE PROGESTERONA], PROGETÁGENOS, ANÁLOGOS DO GnRH, ANTAGONISTAS DE GnRH, ACO COMBINADOS CONTÍNUOS, RESSECÇÃO DE ADENOMIOSE E ABLAÇÃO ENDOMETRIAL

31
Q

QUAL O OBJETIVO DO TTO CLÍNICO?

A

ANATAGONIZAR O ESTROGÊNIO OU INIBIR A FUNÇÃO OVARIANA

32
Q

QUAIS OS MEDICAMENTOS QUE PODEM SER USADOS P/ ADENOMIOSE?

A 
ANÁLOGOS DE GnRH [efeitos colaterais, efeito rebote]
ANTAGONISTAS DE GnRH
ACO
DANAZOL
MIRENA [LEVONORGESTREL]
INIBIDORES DA AROMATASE
33
Q

QUAL O TRATAMENTO CIRÚRGICO CONSERVADOR DE ACORDO COM O GRAU DA ADENOMIOSE?

A

GRAU 1 = ABLAÇÃO ENDOMETRIAL
GRAU 1 E 2 = ABALAÇÃO ENDOMETRIAL + CLOCAÇÃO DE MIRENA
ADENOMIOMA = ADENOMIOMECTOMIA OU REDUÇÃO MIOMETRIAL

RESSECÇÃO PARCIAL DE ADENOMIOSE POR VIA LAPAROSCÓPICA COMBINADA À OCULISÃO DA ARTÉRIA UTERINA

3. Internato: Gineco I (22 decks)

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