ADENOMIOSE Flashcards
QUAL A DEFINIÇÃO DE ADENOMIOSE?
AUMENTO UTERINO CAUSADO POR FOCOS ECTÓPICOS ENDOMETRIAIS [GLADULARES/ESTROMA] PRUFUNDAMENTE DENTRO DO MIOMÉTRIO
PRESENÇA DE TECIDO ENDOMETRIAL ENTRE AS FIBRAS MUSUCLARES DO MIOMÉTRIO
DIFUSA OU FOCAL
A QUE A ADENOMIOSE PODE ESTA COMBINADA?
HIPERTROFIA COMPENSATÓRIA DO MIOMÉTRIO E AUMENTO VOLUMÉTRICO DO ÚTERO [PAREDE CORPORAL POSTERIOR É +]
PERDA DOS LIMITES COM O MIOMÉTRIO NORMAL [REAÇÃO MIOMETRAL]
DO PONTO DE VISTA HISTOLÓGICO, QUAL A DEFINIÇÃO DE ADENOMIOSE?
INFILTRAÇÃO DAS GLÂNDULAS DA CAMADA BASAL DO ENDOMÉTRIO ENTRE AS FIBRAS DO MIOMÉTRIO EM UMA EXTENSÃO SUPERIOR A MEIO CAMPO NA LENTE OBJETIVA DE AUMENTO
existência de endométrio na intimidade do miométrio em uma profundidade de 3 mm
QUAL A PREVALÊNCIA DA ADENOMIOSE?
MULHERES ENTRE 40-50 ANOS [MAS PODE ENTRE 20-30 ANOS]
MULTÍPARAS [90%]
QUAIS OS FATORES QUE CONTRIBUEM PARA O CRESCIMENTO DO TECIDO ECTÓPICO NA ADENOMIOSE?
ESTROGÊNIO [HORMÔNIO CIRULANTE + RECEPTORES DE ESTROGÊNIO + ESTROGÊNIO CONVERTIDO DE ANDROGÊNIO PELAS ENZIMAS AROMATASE E SULFATASE]
PROTEÍNA Bcl-2 [PRODUTOR DO GEN SUPRESSOR DE APOPTOSE]
O QUE SE ENCONTRA NO EXAME MACROSCÓPICO DA ADENOMIOSE?
AUMENTO UTERINO [Ñ ULTRAPASSA GRAVIDA DE 12 SEM]
PAREDE LISA E REGULAR
AMOLECIMENTO GENERALIZADO + HIPEREMIA DO MIOMÉTRIO
SECCIONADA = ESPONJOSAS + ÁREAS FOCAIS DE HEMORRAGIA
QUAIS SÃO AS TEORIAS DA ETIOLOGIA DA ADENOMIOSE?
TEORIA HISTOLÓGICA [INVAGINAÇÃO DA CAMADA ENDOMETRIAL BASAL P/ O INTERIOR DO MIOMÉTRIO PELO ESTROGÊNIO]
TEORIA DOS TRAUMAS CIRÚRGICOS [INVAGINAÇÃO POR DESLOCAMENTO MECÂNICO DO ENDOMÉTRIO P/ ÍNITMO DO MIOMÉTRIO]
TEORIA IMUNOLÓGICA [AUTOANTICORPOS ANTIFOSFOLIPÍDICOS E CA 125]
QUAIS OS FATORES DE RISCO PARA ADENOMIOSE?
PARIDADE - MULTÍPARA
IDADE - 40-60 ANOS
HISTÓRIA DE CIRURGIA UTERINA ANTERIOR
QUAL A CLASSIFICAÇÃO DA ADENOMIOSE BASEADA NA DISTRIBUIÇÃO NO MIOMÉTRIO?
ADENOMIOSE = FORMA DIFUSA
ADENOMIOMA = FORMA FOCAL
QUAL A CLASSIFICAÇÃO DA ADENOMIOSE BASEADA NA PENETRAÇÃO NO MIOMÉTRIO SEGUNDO TRATATO DE VIDEOENCOSCOPIA E CIRURGIA MINIMAMENTE INVASIVA EM GINECO?
ADENOMIOSE SUPERFICIAL = INVASÃO 3MM NA CAMADA DO MIOMÉTRIO
ADENOMIOSE INTERMEDIÁRIA =ATINGE TODA A ESPESSURA DO MIOMÉTRIO
ADENOMIOSE PROFUNDA = INVASÃO ENCONTRA-SE JUNTO À SEROSA
QUAL A CLASSIFICAÇÃO DA ADENOMIOSE BASEADA NA PENETRAÇÃO NO MIOMÉTRIO SEGUNDO O MANUAL DE GINECO E OBSTETRICIA DA SOGIMIG?
GRAU 1 = PENETRAÇÃO ATÉ O TERÇO INTERNO DO MIOMETRIO
GRAU 2 = 2/3 DO MIOMETRIO
GRAU 3 = TODO O MIOMETRIO
LEVE, MODERADA, GRAVE [DE ACORDO COM O NÚMERO DE ILHAS NO HISTOPATOLÓGICO]
COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO DA ADENOMIOSE? E O DIAGNÓSTICO DEFINITIVO?
PRESUNTIVO = ANAMNESE + EXAME FÍSICO + IMAGEM
DEFINITIVO = HISTOPATOLÓGICO APÓS HISTERECTOMIA
QUAL O QUADRO CLÍNICO DA ADENOMIOSE?
ASSINTOMÁTICO
DISMENORREIA SECUNDÁRIA [UMA SEMANA ANTES DO FLUXO MENSTRUAL. INTENSA E PROGRESSIVA]
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL [FLUXO MENSTRUAL PROLONGADO E VOLUME AUMENTADO, CICLICO]
DISPAUREUNIA
DOR PÉLVICA CRÔNICA
INFERTILIDADE [ALT PRESSÃO E CONTRATILIDADE MIOMETRIAL]
QUAIS OS ACHADOS DO EXAME FÍSICO DA PCT COM ADENOMIOSE?
AUMENTO DO VOLUME UTERINO + AMOLECIDO + DOLOROSO [PRINCIPALMENTE PRÉ-MENSTRUAL]
**DESCARTAR GRAVIDEZ
QUAIS OS EXAMES DE IMAGEM QUE PODEM SER USADO PARA AUXILIAR NO DIAGNÓSTICO DA ADENOMIOSE?
USG TV
HISTEROSSONOGRAFIA [HSS]
RM
HISTEROSSALPINGOGRAFIA [HSG]
HISTEROSCOPIA [HSC]
QUAIS OS ACHADOS DA USGTV NA ADENOMIOSE? QUAL SUA LIMITAÇÃO?
ÚTERO AUMENTADO, ALTERAÇÕES DE TEXTURA FOCAIS OU DIFUSAS [áreas anecoicas parede posterior]
INESPECÍFICA
NÃO DIFERE LEIOMIOMA DE ADENOMIOSE
QUAIS OS ACHADOS DA USGTV NA ADENOMIOSE? QUAL SUA LIMITAÇÃO?
ÚTERO AUMENTADO, ALTERAÇÕES DE TEXTURA FOCAIS OU DIFUSAS [HETEROGÊNEAS, ASPECTO DE QUEIJO SUIÇO - GLANDULAS ENDOMETRIAIS ECTÓPICAS]
INESPECÍFICA
NÃO DIFERE LEIOMIOMA DE ADENOMIOSE
QUAL A REGIÃO DO ÚTERO MAIS ACOMETIDA POR ADENOMIOSE?
PAREDE POSTERIOR
QUAIS AS VANTAGENS DA USGTV NO DX DA ADENOMIOSE?
ACESSO FÁCIL
SIMPLICIDADE
BAIXO CUSTO
BEM TOLERADA PELAS PCT
QUAIS AS DESVANTAGENS DA USGTV NO DX DA ADENOMIOSE?
MÉTODO EXAMINADOR DEPENDENTE
Ñ PODE SER FACILMENTE REPRODUZIDA NO SEGMENTO DAS PCT
DIFÍCIL DIFERENCIAÇÃO ENTRE LEIOMIOMAS E ADENOMAS
QUAL A DIFERENÇA DA HSS E DA USGTV PARA DX DA ADENOMIOSE?
HSS CONSEGUE DISTINGUIR LESÃO ENDOMETRIAIS E MIOMETRIAIS
DIMINUI NECESSIDADE DE BIÓPSIA
QUAL O MÉTODO DE IMAGEM DE MAIOR ACURÁCIA NO DX DA ADENOMIOSE? POR QUE?
RM
DELIMITA MELHOR A LOCALIZAÇÃO E EXTENSÃO
MONITORAMENTO DO TTO COM TH
DIFERENÇA ENTRE LEIOMIOMA E ADENOMIOMAS
QUAL O ACHADO DA ADENOMIOSE NA RNM?
1 ZONA JUNCIONAL 5-12MM [> 12MM PATOGNOMÓNICO]
2 LARGURA FOCAL E IRREGULAR DA ZONA JUNCIONAL
3 BAIXA INTENSIDADE DA ZONA JUNCIONAL
4 MANCHAS DE ALTA INTENSIDADE DISPERSAS NA ZONA JUNCIONAL
5 MARRGENS INDISTINTAS DA ZONA JUNCIONAL AO EXAME DO MIOMÉTRIO
QUAIS AS CARACTERÍSITCAS DA FORMAA FOCAL DA ADENOMIOSE [ADENOMIOMA DE CULLEN] NA RNM?
MACRONÓDULO FIBROGLANDULAR DE LIMITES MAL DEFINIDOS QUE SE ESTENDE AO LONGO DO ENDOMÉTRIO COM POUCO EFEITO DE MASSA
QUAIS AS VANTAGENS DA RNM NO DZ DA ADENOMIOSE?
POUCO DEPENDENTE DO OPERADOR
IMAGENS PADRONIZADAS E REPRODUTÍVEIS
PERMITE A DISTINÇÃO ENTRE LEIOMIOMAS E ADENOMIOMAS
QUAIS AS DESVANTAGENS DA RNM NO DX DA ADENOMIOSE?
ALTO CUSTO
DIFÍCIL ACESSO
QUAL O ACHADO DA HSG SUGERTIVO DE ADENOMIOSE?
SINAL DE DIONISI [IRREGULARIDADE DA SUPERFÍCIE ENDOMETRIAL]
QUAIS OS ACHADOS DA TC NA ADENOMIOSE?
ALARGAMENTO DO MIOMÉTRIO E/OU CISTOS MIOMETRIAIS
BAIXA SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE, Ñ USADO
QUAIS OS ACHADOS DA HSC NA ADENOMIOSE?
IMAGENS DE PEQUENOS ORIFÍCIOS NA PAREDE UTERINA
IRREGULARIDADE DA PAREDE COM ÁREAS DE RETRAÇÃO OU PROTUBERÂNCIA OU ABAULAMENTOS
ÁREAS E DISTROFIA VASCULAR
MANCHAS ACASTANHADAS [NA BIÓPSIA SAI SECREÇÃO ACHOCOLATADA]
COMO É FEITO O TTO DA ADENOMIOSE?
DEFINITIVO = HISTERECTOMIA
ALTERNATIVA= DIU [LIBERADOR DE PROGESTERONA], PROGETÁGENOS, ANÁLOGOS DO GnRH, ANTAGONISTAS DE GnRH, ACO COMBINADOS CONTÍNUOS, RESSECÇÃO DE ADENOMIOSE E ABLAÇÃO ENDOMETRIAL
QUAL O OBJETIVO DO TTO CLÍNICO?
ANATAGONIZAR O ESTROGÊNIO OU INIBIR A FUNÇÃO OVARIANA
QUAIS OS MEDICAMENTOS QUE PODEM SER USADOS P/ ADENOMIOSE?
ANÁLOGOS DE GnRH [efeitos colaterais, efeito rebote] ANTAGONISTAS DE GnRH ACO DANAZOL MIRENA [LEVONORGESTREL] INIBIDORES DA AROMATASE
QUAL O TRATAMENTO CIRÚRGICO CONSERVADOR DE ACORDO COM O GRAU DA ADENOMIOSE?
GRAU 1 = ABLAÇÃO ENDOMETRIAL
GRAU 1 E 2 = ABALAÇÃO ENDOMETRIAL + CLOCAÇÃO DE MIRENA
ADENOMIOMA = ADENOMIOMECTOMIA OU REDUÇÃO MIOMETRIAL
RESSECÇÃO PARCIAL DE ADENOMIOSE POR VIA LAPAROSCÓPICA COMBINADA À OCULISÃO DA ARTÉRIA UTERINA
