HEPATO Flashcards
Vesícula em porcelana: definição
Variação incomum da colecistite crônica
Calcificação das paredes da vesícula
Prevalência de litíase biliar
15% mundo
30% mulheres
Tipos de cálculo na VB:
3 tipos.
- Claros/brancos: colesterol; mais comuns.
Pigmentados:
- pretos: bilirrubina, quadro de hemólise.
- marrons/castanhos: mais raros, infecção. Na maioria das vezes, são primários do colédoco e não da VB.
Do que é formada a bile?
Sais biliares, colesterol, lecitina (fosfolipídeo), bilirrubina direta.
4 F’s da colelitíase
Female - mulher Fat - obesidade Fertility - multípara Forty - >40 anos 5º F = história familiar
Outras situações: hepatopata, doenças hemolíticas.
Diferença de colelitíase, colecistopatia calculosa e colecistite, coledocolitíase, colangite.
Colelitíase - pedra assintomática.
Colecistopatia calculosa/cólica biliar - desconforto em hipocondrio D após ingestão de alimentos gordurosos.
Colecistite aguda - abdomen agudo.
Colecistite cronica - muitas crises, não operou, vesicula espessada.
Coledocolitíase - microcalculos que descem pelo canal.
Colangite - infecção das VB.
Diagnóstico de Colecistolitíase - pedra na vesicula
USG de abdomen: MELHOR exame para visualizar vesícula biliar.
Pedra móvel com sombra acustica.
Tratamento de colelitíase sintomático
NÃO EXISTE CHÁ DE QUEBRA PEDRA - microcálculos são mais graves que cálculos.
NÃO EXISTE ttm clínico.
TTM correto: cirurgia - colecistectomia total!!!!!
* Sintomático
videocolecistectomia -> aberta se não tem material ou instável hemodinamicamente.
Quando tratar colelitíase Assintomatica?
QUASE SEMPRE -> bom senso, tirar sempre se:
- cálculos grande >2cm -> chance de CA de vesícula/colecistite aguda
- microcálculo <0,5cm -> chance de coledocolitíase
- imunossuprimidos (renais cronicos, transplantados, diabéticos)
- jovens
- vesícula em porcelana
- pólipo >1cm / pólico com cálculo
Do que é formado o triangulo de Calot/hepatobiliar? Qual artéria encontra-se dentro?
Ducto cistico
Ducto hepatico comum
Borda inferior do fígado
Dentro = artéria cística (ramo da hepatica D)
ducto hepático aberrante/variante anatomica que liga direto figado na VB e deve ser ressecado se aparecer na cirurgia?
Ducto de Luschka
Colangiografia intraoperatória
Injetar contraste no ducto cístico para desenhar vias biliares.
Quando? Variam de serviço pra serviço.
Dúvidas na anatomia, suspeita fraca de colelitíase, aumento das enzimas canaliculares, via biliar dilatada, microcálculos na vesícula.
Colecistite aguda: definição
Cálculo impacta a saída da vesícula (infundibulo/cístico): empiema, necrose
Causas de colecistite aguda
- Colecistolitíase; litiásica (90-95%) -> + fem
5% dos pacientes que tem litiase irão ter colecistite aguda - Alitiasica: traumas, queimaturas, UTI prolongada, dengue –> clínica e ttm igual
Clínica da colecistite aguda
- Dor no QSD prolongada
- Febre, nauseas, vomitos, hiporexia
- Massa palpável - plastrão
- Sinal de Murphy - interrupção da inspiração por dor à palpação do HC D - peritonite localizada
- Leucocitose
Exame para avaliação de colecistite aguda
USG - cálculo imóvel (impacto) no infundibulo, liquido perivesicular, espessamento da parede (>4mm)
TC na colecistite aguda
Para visualizar complicações
- abcesso hepatico
Classificação patológica - Tokyo
Fases da colecistite
- Edematosa 2-4d: edema
- Necrotica 3-5d: trombose e oclusão
- Supurativa 7-10d: absesso parietal e perivesicular
Ideal: operar nos primeiros dias
Se não operar: - Crônica: surtos repetidos, atrofia e fibrose
Classificação clínica- Tokyo
Estagios da colecistite
-> I - leve
colecistite aguda em pct higido
CD: colecistectomia segura e de baixo risco
-> II - moderado
complicação local - abcesso local, peritonite, colecistite gangrenosa
plastrão QSD
leucocitos >18.000
queixa >72 h
CD: Colecistectomia
-> III - grave
hipotenso/choque, problema neurologico, respiratório, renal, hepatica (INR >1,5), plaq <100mil
CD: colecistostomia, melhorar da sepse, depois colecistectomia
Em que paciente pode-se usar ATB para operar tardiamente colecistite?
NENHUM!
TODOS cirurgia precoce.
Grau III - choque/sepse -> tratar emergencia, colecistostomia e depois colecistectomia
Complicações da colecistite aguda
- empiema
- abcesso - nivel hidroaereo
- perfuração -> pro figado (abcesso hepatico) ou pro plastrão
- fistula -> estomago, duodeno, colon
Fistula colecistoentérica: pra onde? Sds causadas?
Estomago, duodeno, colon
colon - pedrona sai nas fezes
Sindrome de Bouveret - fistula em piloro, obstrução duodenal, individuo vomita tudo que ingere
Ileo biliar - fistula em duodeno, obstrui ileo distal, abdomen agudo obstrutivo.
Ileo biliar - triade de Riegler
Obstrução do delgado - empilhamento de moedas
Pneumobilia ou aerobilia
Calculos biliares ectopicos
CD: tira a pedra intestinal, avalia necessidade de colecistectomia e ttm de fistula na urgencia.
Colecistite enfisematosa
Gas na parede da vb: grave Raio x desenha a vesicula 1% dos pcts com colecistite aguda Homens idosos e diabeticos CD: colecistectomia precoce
Sd de mirizzi
Processo inflamatório tão grande ao redor do cálculo no infundibulo da vesicula que causa obstrução do ducto hepático, sem cálculo lá;
Principal causa de icterícia na colecistite.
Colangite: definição
Infecção associada à obstrução do trato biliar
Colangite: causas
Coledocolitiase, tumor, estenoses inflamatórias
Clínica da Colangite - eponimo
Tríade de charcot: dor em HC D, icterícia e febre com calafrios.
Colangite tóxica - eponimo
Pêntade de Reynalds
Charcot + hipotensão + disturbios neurologicos
=== colangite + choque séptico
Colangite: tratamento
Suporte hemodinâmico
ATB precoce
Descompressão das VB: PRIMEIRA LINHA) CPRE + papilotomia + retirada de calculos 2) percutânea 3) cirúrgico - dreno de Kehr - tubo T
ATB da colangite
Depende do serviço: GRAM - e anaerobios Ampi-sulb Pipe-tazo Ceftriax + metron Meropenem Cipro + metron
Calculo no colédoco após colecistectomia: primário ou residual?
Até 2 anos após colecistectomia: calculo residual
>2 anos após colecistectomia: calculo primario (castanho = infecção)
Exame de imagem de escolha para Coledocolitiase
Colangioressonancia –> ttm cpre
Se ver pela USG –> direto p/ cpre, não precisa de colangioressonancia
Hepatite A: tipo de vírus, material, sorotipos, incubação
Picornavírus
RNA fita simples
Unico: após 1 infecção, permanentemente imune
28 dias
Hepatite aguda mais prevalente:
Hepatite A
40% dos casos de hepatite aguda (ictericia + aumento TGO TGP)
Depois B e C
Hepatite A cronifica? Periodo e forma de transmissão
Não cronifica! 2 semanas antes até 3 após os sintomas., fecal-oral, contato inter humano (HSH)
