CM - Nefro 1 ✅ Flashcards
1
Q
Irritação peritoneal +/- febre em pct com Síndrome Nefrótica
A
Peritonite bacteriana espontânea
2
Q
Principal agente etiológico da PBE
A
Pneumococo (Streptococcus pneumoniae)
3
Q
Edema do GNPE é principalmente por:
A
Retenção extracelular de sódio e água, devido ⬇️ do espaço disponível pra filtração (inflamação glomerular).
4
Q
Síndrome nefritica é caracterizada por:
A
Hematuria dismórfica Proteinúria subnefrotica (1,5-3,5 urina/24h) Hipertensão arterial Oligúria (<400ml urina/24h) Cilíndruria (cilindro hemático)
5
Q
Na GNPE, o período de incubação da doença da orofaringe e de pele, é:
A
Orofaringe 1-2 semanas
Pele 2-3 semanas (normalmente impetigo)
6
Q
Na GNPE, esperamos encontrar elevados os anticorpos:
A
Orofaringe: 1º ASLO/ASO/ Antiestreptolisina O 2º Anti-DNAse B Pele: 1º Anti-DNAse B / antidesoxirribonuclease 2º Anti- hialuronidase 3º ASLO
7
Q
Na GNPE, o complemento encontra-se:
A
Diminuído por no máximo 8 semanas
8
Q
Quais complementos encontram-se alterados na GNPE? Qual a via?
A
C3 e CH50
C4 normal ou discretamente reduzido
Via ALTERNATIVA
9
Q
Qual a mais frequente doença glomerular primária?
A
Nefropatia de Berger / por IgA
10
Q
Epidemiologia da doença de Berger
A
10-40 anos (Doença de adultos jovens)
Sexo masculino (2:1)
Origem asiática
11
Q
A nefropatia por IgA é considerada forma monossintomatica (limitado aos rins) de qual condição sistêmica?
A
Púrpura de Henoch-Schonlein (vasculite)
12
Q
Quais doenças cursam com deposição de IgA no mesangio?
A
Nefropatia por IgA
Púrpura de Henoch-Schonlein
Nefrite lupica classe II
13
Q
Há depósito mesangial de C3 na doença de Berger?
A
Sim, porém em menor quantidade, incapaz de diminuir os níveis sericos.
14
Q
Há crescentes renais na doença de Berger?
A
Sim, porém normalmente <30%
Se >50% = GNRP
15
Q
Formas de apresentação da Doença de Berger
A
1 - hematuria macroscópica recorrente c/s dor lombar, precipitada por infecções, exercícios (40-50%)
2 - hematuria microscópica isolada (30-40%)
3 - Sd nefritica clássica - hematuria + HAS + edema c/s insuf renal (10%)
4 - complicada: síndrome nefrótica (10%), GNRP (<5%)
16
Q
Em média, quanto tempo dura a hematuria macroscópica na crise da Doença de Berger?
A
2-6 d
17
Q
A insuficiência renal da Sd de Berger é irreversível. V ou F.
A
F
A hematuria macroscópica pode se apresentar com IRA REVERSÍVEL.
Somente em ALGUNS casos é irreversível
18
Q
Principais etiologias da DLM secundária:
A
Linfoma Hodgkin
AINES
19
Q
A DLM tem uma excelente resposta a corticoide.
V ou F
A
Verdadeiro
20
Q
Necrose papilar está associada a:
A
Eventos trombótico, que ⬇️ o fluxo da pobremente vascularizada medula renal.
Ex:
Pielonefrite, DM, uropatias obstrutivas, anemia falciforme.
21
Q
ASLO positivo indica infecção estreptoccica.
V ou F
A
F.
A maioria dos indivíduos têm titularidade ASLO positiva.
Ela deve estar significantemente alta para ser considerada indicador de infecção estreptococcica.
> 333 p/ crianças até 5 anos
> 500 p/ maiores de 5 anos.
22
Q
A GNPE classifica-se como sequela renal tardia de qual bactéria?
A
Estreptococo B-hemolitico do grupo A (cepas nefritogenicas).
23
Q
Quantos % dos indivíduos infectados por estreptococo bhemolitico do grupo A desenvolvem GNPE?
A
Média de 15%
24
Q
Oligúria é caracterizada por:
A
excreção de < 400ml urina/24h
25
O risco de GNPE apos infecção estreptococica é maior no subtipo orofaríngeo ou cutâneo?
Cutâneo (25% no Mtipo 49)
5% orofaríngeo
Média 15%
26
Epidemiologia da GNPE:
2 e 15 anos
Pré escolares 2-6 - piodermite
Escolares e adolescente 6-15 - orofaríngea
Meninos (2:1)
27
Como encontra-se o complemento na GNPE?
Diminuído por no máximo 8 semanas
28
Como são os cilindros dos pacientes com Doença Renal Cronica?
Largos ou céreos.
| Evolução do cilindro granuloso (necrose tubular aguda)
29
Como é o mecanismo de lesão glomerular da GNPE?
Deposição de imunocomplexos no glomérulo -> ativação do complemento.
30
É comum fazer biópsia renal na GNPE?
Não
31
Indicações para biópsia renal na GNPE:
1. Anúria ou Oligúria importante > 72hrs.
2. Hipocomplementemia > 8 semana.
3. Proteinúria na faixa nefrótica por mais de 1 mês.
4. Hipertensão arterial / hematuria macroscópica por mais de 6 semanas.
5. Azotemia acentuada ou prolongada
(SBP)
++++
Evidências clínicas ou sorológicas de doença sistêmica.
Evidência clínica de GNRP, como anúria ou azotemia.
Ausência de evidências laboratoriais de infecção estreptococica.
Complemento normal.
32
Doença/Sd de Alport. Características:
```
Hematuria
Defeito na cadeia alfa-3 do colágeno tipo IV
Crianças
Defeitos em OLHOS e OUVIDOS
SURDEZ neurossensorial
```
33
Características da Sd Nefrótica
Proteinúria na faixa nefrótica >= 3,5g/d em adultos ou >= 50mg/kg/ em crianças
Hipoalbuminemia (<2,5g/dL)
Anasarca
Hiperlidipidemia
Pode haver azotemia (creatinina e ureia)
34
Principal causa de Sd nefrótica em adultos:
Glomeruloesclerose Focal e Segmentar Idiopática
35
Principal glomerulopatia primária em adultos:
Glomeruloesclerose Segmentar e Focal Idiopática
36
Principais proteínas pedidas na Sd Nefrótica:
- albumina (principal) = edema
- Globulina ligadora de tiroxina = T4 livre normal, t4 total ⬇️
- Antitrombina III = ⬆️ eventos trombóticos
- Imunoglobulinas = ⬆️ infecções
- Proteína fixadora de colecalciferol = hiperpara secundário
- Transferrina = anemia hipo-micro (resistente a reposição de Fe)
37
Síndrome nefrótica com consumo de complemento é característico de:
Glomerulonefrite mesangiocapilar/membranoproliferativa
38
Dd de GNMP e GNPE
GNMP:
Proteinúria é nefrótica
Complemento ⬇️ por mais de 8 semanas
39
Microscopia óptica da GN mesangiocapilar/membranoproliferativa:
Espessamento da membrana basal
| Sinal do duplo contorno
40
Na GN Membranoproliferativa há a formação de crescentes.
| V ou F
F
41
A doença de Berger consome complemento.
| V ou F
F
42
Glomerulopatia primária crônica mais comum do mundo:
Nefropatia por IgA
43
Principal apresentação clínica da doença de Berger
Hematuria macroscópica concomitante ao fator desencadeante (infecção/estresse físico-emocional) - nefrite sinfaringitica.
44
A doença de Berger tem otimo prognóstico, não havendo progressão para doença renal terminal.
V ou F
F
| Normalmente tem prognostico favorável, mas ALGUNS doentes tem perda irreversível da função renal no futuro.
45
Quando é necessário fazer biópsia renal na Doença de Berger?
Síndrome nefrótica
GNRP
Azotemia
Dúvida diagnostica
46
A doença de Berger é uma doença primária.
| V ou F
V
47
A hematuria microscópica persistente é um fator de pior prognostico na doença de Berger.
V ou F
V
48
Qual a forma de Sd Nefrótica que tem melhor resposta a corticoterapia?
Doença por Lesão Mínima
49
Quais as 5 formas de Sd Nefrótica?
Doença por lesão mínima.
Glomeruloesclerose segmentar e focal
Glomerulonefrite proliferativa mesangial.
Nefropatia membranoso.
Glomerulonefrite mesangiocapilar/membranoproliferativa
50
Trombose de veia renal está associada a 3 doenças: quais são?
1 lugar = nefropatia membranosa
2 = GN membranoproliferativa
3 = amiloidose
51
Quais os padrões mais comuns de Sd Nefrótica em adultos?
(1) Glomeruloesclerose Segmentar e Focal Idiopática
| (2) Glomerulopatia membranosa
52
Qual a forma mais comum de Sd Nefrótica em crianças?
Doença por lesão mínima.
53
A síndrome hemolítica urêmica caracteriza-se por:
(1) Anemia hemolítica microangiopatica - esquizocitos
(2) IRA oligúrica = Azotemia ( ⬆️ureia e creatinina)
(3) Trombocitopenia
54
Agentes etimológicos da SHU
(1) Escherichia Coli - sorotipo O157:H7 = verotoxina
(2) Shigella
(3) outras bactérias, como pneumococo
(4) vírus
55
A púrpura de Henock-Scholein deve ser considerada DD da doença de Berger, se, associada a hematuria, houver:
Dor abdominal
Artralgia
Diarreia com sangue
Eritema cutâneo maculopapular e purpurico, principalmente nas extremidades inferiores e nadegas.
56
Doença associada a crises de hematuria macroscópica recorrentes, associadas a infecção/ esforço:
Nefropatia por IgA
57
Qual o melhor exame para acompanhamento da Glomerulonefrite Difusa aguda (protótipo da GNPE)?
Dosagem do complemento.
58
Principal causa de Sd Nefritica em crianças?
GNPE
59
Complicações da Sd nefritica:
- encefalopatia hipertensiva
- congestão cardiocirculatoria
- IRA
60
Está indicado o uso de ATB na GNPE para cura da doença.
| V ou F
F
61
Está indicado tratamento com ATB na GNPE.
| V ou F. Por que?
V.
| Eliminar as cepas nefriticas do indivíduo e evitar contaminação de Contatos
62
No Brasil, a GNPE é mais comum por via orofaringea ou cutânea?
Cutânea (clima quente)
63
Qual o antibiótico usado na GNPE?
Penicilina G benzatina 1.200.000 UI ou amoxicilina
64
TTM da GNPE
(1) suporte
(2) restrição de água e sódio
(3) furosemida, se necessário
(4) penicilina benzatina ou amoxicilina
(5) se sindrome urêmica -> hemodiálise
(6) se encefalopatia hipertensiva -> nitroprussiato de sódio
(7) se evoluir para GNRP -> corticoide
65
ATB precoce em caso de infecção estreptococica previne o aparecimento de GNPE?
Nao.
66
Existe necessidade de uso de ATP periódica para todos que desenvolveram algum dia um episodio de GNPE?
Nao
67
Qual a maior causa de Sd nefrótica na faixa etária infantil? Qual a faixa etária?
DLM (85%)
| 1-8 anos.
68
Quais casos de DLM devemos mandar para biópsia?
<1 ano ou > 8 anos
Corticorresistencia
Recidivas frequentes
Comemorativos sugestivos de outras patologias: macro-hematuria, hipocomplementemia, hipertensão arterial e perda progressiva da função renal.
69
Qual a principal apresentação da DLM?
Hematuria microscópica
70
Quando repor albumina na Sd nefrótica?
1- hipovolemia com disfunção renal / oliguria
| 2- ttm da anasarca/ascite / derrame pleural
71
A hipertensão arterial é uma das características da Sd nefrótica?
Nao.
72
Devo usar furosemida para tratamento do edema na Sd nefrótica? Por que?
Nao!!!!!! O edema da síndrome nefrótica está no 3• espaço. Se usado furosemida, pode haver choque hipovolêmico.
73
Sd nefritica + azotemia (ureia/creatinina ⬆️) =
GNRP
74
Ttm da DLM?
Prednisona 1mg/kg/dia
75
Diagnóstico de PBE é confirmado com que exame? Qual resultado é positivo!
Análise do líquido ascitico.
| Polimorfonucleares >/= 250 cels/ml de líquido ascitico.
76
Principais etiologias da PBE?
(1) Pneumococo.
| (2) E. Coli
77
Ttm da PBE?
Ceftriaxona.
78
Qual a complicação infecciosa mais comum da Sd nefrótica?
Peritonite Bacteriana espontânea (PBE).
79
A síndrome de Goodpasture é caracterizada por:
Hemorragia pulmonar (hemoptise, dispneia)
+
Glomerulonefrite
Sd pulmão rim
80
Diagnóstico de Doença de Goodpasture
Pesquisa de Acs anti-membrana basal alveolar/glomerular Anti-mbg (positivo)
+ dosagem de complemento (normal)
+ imunofluorescencia com ASPECTO LINEAR + >50% dos glomérulos com crescentes.
+ RX c infiltrado alveolar bilateral difuso, com difusão de CO aumentada
81
Epidemiologia da doença de Goodpasture
Homens (6:1)
Jovens (20-30)
Tabagismo, infecção respiratória, carbonetos
82
DD da Sd de Goodpasture
Outras causadoras da Sd Pulmão-Rim
Leptospirose
Wegener
Poliartrite Microscópica
LES
83
Epidemiologia da Glomerulonefrite Anti-MGB primária
Contrário da Sd de Goodpasture:
Mulheres
Faixa etária mais tardia (50-70 anos)
84
Se na Sd de Goodpasture o ANCA vier positivo, pensar em:
Vasculites sistêmicas.
85
Tipo de cilindro da Sd nefrítica?
Cilindros hemáticos.
86
A hematuria microscópica na GNPE pode persistir até:
1-2 anos, sem que indique mau prognóstico
87
A biópsia na GNPE revela padrão:
Proliferação glomerular difusa, com depósitos granulares de imunocomplexos (IgG, IgM, complementos)
88
Lactentes com síndrome nefrótica nos 3 primeiros de vida são considerados portadores de:
Sd nefrótica congênita
89
Qual o objetivo do uso de IECA como nefroprotetor?
Válido em todo pct com proteinúria maciça
⬇️ proteinúria
=
Atrasa a evolução do Dano renal
90
CI ao uso de IECA
Insuficiência renal avançada
| Hipercalemia
91
Adulto com proteinúria em faixa nefrótica. Pensar em:
GEFS
92
Exames primordiais para suspeita de GNPE
1 - EAS
2 - complemento
3 - ASLO / AntiDNAse B
93
Proteinúria altamente seletiva é indicativo de:
DLM
94
Espessamento da membrana basal em pct com síndrome nefrótica:
Nefropatia membranosa
95
Nefropatia membranosa pode ser acusada por:
Hepatite B - memBBBranosa
Neoplasia oculta
LES
96
Ttm da nefropatia membranosa
```
Drogas antiproteinuricas (como IECA)
Se houver ⬇️ função ou proteinúria maciça = metilprednisona
```
97
Complicação vascular da Sd nefrótica:
TVP
98
Ascite/ Anasarca / edema bipalpebral é mais comum na SD:
Nefrótica
99
Pct c sd Nefrótica + caracteristicas de promiscuidade etc, pensar em:
GN membranoproliferativa I (secundária a HEPATITE C)
100
GNRP
TIPO 1=
TIPO 2=
TIPO 3=
```
1 = ac anti mbg (Goodpasture)
2 = imuno-complexo (LES, GNPE)
3 = pauci imune
```
101
Hematuria - dismorfismo indica:
Origem glomerular
102
Nefropatia membranosa.
| Associada a:
Neoplasia oculta
Hepatite B
LES
103
Pct c síndrome nefrótica apresentando leucocitose + hematuria + IRA + dor em flanco
Trombose de veia renal
104
Na sd nefrótica, quanto maior a proteinúria maior a chance de eventos trombótico.
V ou F
V
105
Na sd nefrótica, tanto tromboses venosas quanto arteriais são prováveis de ocorrer.
V ou F
V
106
Glomeruloesclerose segmentar e focal pode ser secundária a que?
Nefropatia do refluxo
Nefrectomia unilateral
Infecção pelo HIV
107
Nas sds glomerulares na INFÂNCIA, a ureia e a creatinina geralmente estão:
Normais
108
Sd nefritica + azotemia:
GNRP
109
Complicações de SD nefritica
```
Encefalopatia hipertensiva
ICC
Distúrbios metabólicos
Insuficiência renal
Edema agudo de pulmão
```
110
HIV está associado a que forma de GEFS?
Colapsante
111
Causas secundárias de GEFS?
Heroína
HIV
HAS
LES
112
Característica dos cilindros da IRA?
Granulosos
| Grandes e amarronzados
113
Pct com crescentes em >50% dos glomérulos?
GNRP
114
Adelgaçamento da membrana basal:
Sd de Alport
115
Espessamento da membrana basal:
Nefropatia membranosa
116
Esquizocitos + trombocitopenia + azotemia
SHU
117
Na sindrome nefrótica, a excreção de sódio está:
Aumentada
118
Diagnóstico laboratorial de PBE
> ou = 250 polimorfonucleares no líquido ascitico.
119
Pode usar diurético na sd nefrótica?
Nao!!!!!!
120
Ttm da PBE
Ceftriaxona
121
Sinal de Skoda
Ascite, sd nefrótica
122
Histológico da glomerulopatia membranosa:
Espessamento da membrana basal
| Proliferação mesangial mínima
123
Diagnóstico da doença de Goodpasture:
⬆️ anti mbg no sangue
| Padrão linear na biópsia (depósitos de anti-mbg)
124
Ttm da GNRP
Corticoide
| Plasmaférese
125
A GNPE também pode ser chamada de:
GN proliferativa difusa
126
Exames necessários na Sd nefrótica
EAS
Proteinograma (medir a albuminemia)
Colesterol total
Proteinúria de 24hrs
127
Trombose da veia renal é mais comum em que formas de sd nefrotica?
1 - membranosa
2 - membranoproliferativa
3 - amiloidose
128
Sd de alport causa hematuria glomerular na infância?
Sim
129
A DLM é mais comum em pré escolares?
V
130
Na sd nefrótica, o risco é maior para germes:
Encapsulados
| Ex: pneumococo
131
Como é a histopatologia da DLM?
Fusão e apagamento dos processos podocitarios
132
Gastroenterite previa a IRA, hemorragias
SHU
133
Conduta PBE
Internação
| Ceftriaxona EV
134
Corpos lipídios urinários podem ser encontrados em portadores de:
Sd Nefrótica
135
Qual o subtipo de E. Coli causador da SHU (verotoxina)
O157:H7
