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residencia 2021 > CM - Nefro 1 ✅ > Flashcards

CM - Nefro 1 ✅ Flashcards

1
Q

Irritação peritoneal +/- febre em pct com Síndrome Nefrótica

A

Peritonite bacteriana espontânea

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2
Q

Principal agente etiológico da PBE

A

Pneumococo (Streptococcus pneumoniae)

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3
Q

Edema do GNPE é principalmente por:

A

Retenção extracelular de sódio e água, devido ⬇️ do espaço disponível pra filtração (inflamação glomerular).

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4
Q

Síndrome nefritica é caracterizada por:

A 
Hematuria dismórfica
Proteinúria subnefrotica (1,5-3,5 urina/24h)
Hipertensão arterial
Oligúria (<400ml urina/24h)
Cilíndruria (cilindro hemático)
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5
Q

Na GNPE, o período de incubação da doença da orofaringe e de pele, é:

A

Orofaringe 1-2 semanas

Pele 2-3 semanas (normalmente impetigo)

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6
Q

Na GNPE, esperamos encontrar elevados os anticorpos:

A 
Orofaringe:
1º ASLO/ASO/ Antiestreptolisina O 
2º Anti-DNAse B
Pele:
1º Anti-DNAse B / antidesoxirribonuclease
2º Anti- hialuronidase
3º ASLO
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7
Q

Na GNPE, o complemento encontra-se:

A

Diminuído por no máximo 8 semanas

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8
Q

Quais complementos encontram-se alterados na GNPE? Qual a via?

A

C3 e CH50
C4 normal ou discretamente reduzido

Via ALTERNATIVA

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9
Q

Qual a mais frequente doença glomerular primária?

A

Nefropatia de Berger / por IgA

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10
Q

Epidemiologia da doença de Berger

A

10-40 anos (Doença de adultos jovens)
Sexo masculino (2:1)
Origem asiática

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11
Q

A nefropatia por IgA é considerada forma monossintomatica (limitado aos rins) de qual condição sistêmica?

A

Púrpura de Henoch-Schonlein (vasculite)

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12
Q

Quais doenças cursam com deposição de IgA no mesangio?

A

Nefropatia por IgA
Púrpura de Henoch-Schonlein
Nefrite lupica classe II

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13
Q

Há depósito mesangial de C3 na doença de Berger?

A

Sim, porém em menor quantidade, incapaz de diminuir os níveis sericos.

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14
Q

Há crescentes renais na doença de Berger?

A

Sim, porém normalmente <30%

Se >50% = GNRP

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15
Q

Formas de apresentação da Doença de Berger

A

1 - hematuria macroscópica recorrente c/s dor lombar, precipitada por infecções, exercícios (40-50%)
2 - hematuria microscópica isolada (30-40%)
3 - Sd nefritica clássica - hematuria + HAS + edema c/s insuf renal (10%)
4 - complicada: síndrome nefrótica (10%), GNRP (<5%)

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16
Q

Em média, quanto tempo dura a hematuria macroscópica na crise da Doença de Berger?

A

2-6 d

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17
Q

A insuficiência renal da Sd de Berger é irreversível. V ou F.

A

F
A hematuria macroscópica pode se apresentar com IRA REVERSÍVEL.
Somente em ALGUNS casos é irreversível

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18
Q

Principais etiologias da DLM secundária:

A

Linfoma Hodgkin

AINES

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19
Q

A DLM tem uma excelente resposta a corticoide.

V ou F

A

Verdadeiro

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20
Q

Necrose papilar está associada a:

A

Eventos trombótico, que ⬇️ o fluxo da pobremente vascularizada medula renal.
Ex:
Pielonefrite, DM, uropatias obstrutivas, anemia falciforme.

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21
Q

ASLO positivo indica infecção estreptoccica.

V ou F

A

F.
A maioria dos indivíduos têm titularidade ASLO positiva.
Ela deve estar significantemente alta para ser considerada indicador de infecção estreptococcica.
> 333 p/ crianças até 5 anos
> 500 p/ maiores de 5 anos.

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22
Q

A GNPE classifica-se como sequela renal tardia de qual bactéria?

A

Estreptococo B-hemolitico do grupo A (cepas nefritogenicas).

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23
Q

Quantos % dos indivíduos infectados por estreptococo bhemolitico do grupo A desenvolvem GNPE?

A

Média de 15%

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24
Q

Oligúria é caracterizada por:

A

excreção de < 400ml urina/24h

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25
Q

O risco de GNPE apos infecção estreptococica é maior no subtipo orofaríngeo ou cutâneo?

A

Cutâneo (25% no Mtipo 49)
5% orofaríngeo

Média 15%

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26
Q

Epidemiologia da GNPE:

A

2 e 15 anos
Pré escolares 2-6 - piodermite
Escolares e adolescente 6-15 - orofaríngea

Meninos (2:1)

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27
Q

Como encontra-se o complemento na GNPE?

A

Diminuído por no máximo 8 semanas

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28
Q

Como são os cilindros dos pacientes com Doença Renal Cronica?

A

Largos ou céreos.

Evolução do cilindro granuloso (necrose tubular aguda)

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29
Q

Como é o mecanismo de lesão glomerular da GNPE?

A

Deposição de imunocomplexos no glomérulo -> ativação do complemento.

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30
Q

É comum fazer biópsia renal na GNPE?

A

Não

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31
Q

Indicações para biópsia renal na GNPE:

A
  1. Anúria ou Oligúria importante > 72hrs.
  2. Hipocomplementemia > 8 semana.
  3. Proteinúria na faixa nefrótica por mais de 1 mês.
  4. Hipertensão arterial / hematuria macroscópica por mais de 6 semanas.
  5. Azotemia acentuada ou prolongada
    (SBP)
    ++++
    Evidências clínicas ou sorológicas de doença sistêmica.
    Evidência clínica de GNRP, como anúria ou azotemia.
    Ausência de evidências laboratoriais de infecção estreptococica.
    Complemento normal.
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32
Q

Doença/Sd de Alport. Características:

A 
Hematuria
Defeito na cadeia alfa-3 do colágeno tipo IV
Crianças
Defeitos em OLHOS e OUVIDOS
SURDEZ neurossensorial
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33
Q

Características da Sd Nefrótica

A

Proteinúria na faixa nefrótica >= 3,5g/d em adultos ou >= 50mg/kg/ em crianças
Hipoalbuminemia (<2,5g/dL)
Anasarca
Hiperlidipidemia

Pode haver azotemia (creatinina e ureia)

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34
Q

Principal causa de Sd nefrótica em adultos:

A

Glomeruloesclerose Focal e Segmentar Idiopática

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35
Q

Principal glomerulopatia primária em adultos:

A

Glomeruloesclerose Segmentar e Focal Idiopática

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36
Q

Principais proteínas pedidas na Sd Nefrótica:

A
  • albumina (principal) = edema
  • Globulina ligadora de tiroxina = T4 livre normal, t4 total ⬇️
  • Antitrombina III = ⬆️ eventos trombóticos
  • Imunoglobulinas = ⬆️ infecções
  • Proteína fixadora de colecalciferol = hiperpara secundário
  • Transferrina = anemia hipo-micro (resistente a reposição de Fe)
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37
Q

Síndrome nefrótica com consumo de complemento é característico de:

A

Glomerulonefrite mesangiocapilar/membranoproliferativa

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38
Q

Dd de GNMP e GNPE

A

GNMP:
Proteinúria é nefrótica
Complemento ⬇️ por mais de 8 semanas

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39
Q

Microscopia óptica da GN mesangiocapilar/membranoproliferativa:

A

Espessamento da membrana basal

Sinal do duplo contorno

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40
Q

Na GN Membranoproliferativa há a formação de crescentes.

V ou F

A

F

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41
Q

A doença de Berger consome complemento.

V ou F

A

F

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42
Q

Glomerulopatia primária crônica mais comum do mundo:

A

Nefropatia por IgA

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43
Q

Principal apresentação clínica da doença de Berger

A

Hematuria macroscópica concomitante ao fator desencadeante (infecção/estresse físico-emocional) - nefrite sinfaringitica.

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44
Q

A doença de Berger tem otimo prognóstico, não havendo progressão para doença renal terminal.
V ou F

A

F

Normalmente tem prognostico favorável, mas ALGUNS doentes tem perda irreversível da função renal no futuro.

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45
Q

Quando é necessário fazer biópsia renal na Doença de Berger?

A

Síndrome nefrótica
GNRP
Azotemia
Dúvida diagnostica

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46
Q

A doença de Berger é uma doença primária.

V ou F

A

V

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47
Q

A hematuria microscópica persistente é um fator de pior prognostico na doença de Berger.
V ou F

A

V

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48
Q

Qual a forma de Sd Nefrótica que tem melhor resposta a corticoterapia?

A

Doença por Lesão Mínima

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49
Q

Quais as 5 formas de Sd Nefrótica?

A

Doença por lesão mínima.
Glomeruloesclerose segmentar e focal
Glomerulonefrite proliferativa mesangial.
Nefropatia membranoso.
Glomerulonefrite mesangiocapilar/membranoproliferativa

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50
Q

Trombose de veia renal está associada a 3 doenças: quais são?

A

1 lugar = nefropatia membranosa
2 = GN membranoproliferativa
3 = amiloidose

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51
Q

Quais os padrões mais comuns de Sd Nefrótica em adultos?

A

(1) Glomeruloesclerose Segmentar e Focal Idiopática

(2) Glomerulopatia membranosa

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52
Q

Qual a forma mais comum de Sd Nefrótica em crianças?

A

Doença por lesão mínima.

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53
Q

A síndrome hemolítica urêmica caracteriza-se por:

A

(1) Anemia hemolítica microangiopatica - esquizocitos
(2) IRA oligúrica = Azotemia ( ⬆️ureia e creatinina)
(3) Trombocitopenia

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54
Q

Agentes etimológicos da SHU

A

(1) Escherichia Coli - sorotipo O157:H7 = verotoxina

(2) Shigella
(3) outras bactérias, como pneumococo
(4) vírus

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55
Q

A púrpura de Henock-Scholein deve ser considerada DD da doença de Berger, se, associada a hematuria, houver:

A

Dor abdominal
Artralgia
Diarreia com sangue
Eritema cutâneo maculopapular e purpurico, principalmente nas extremidades inferiores e nadegas.

56
Q

Doença associada a crises de hematuria macroscópica recorrentes, associadas a infecção/ esforço:

A

Nefropatia por IgA

57
Q

Qual o melhor exame para acompanhamento da Glomerulonefrite Difusa aguda (protótipo da GNPE)?

A

Dosagem do complemento.

58
Q

Principal causa de Sd Nefritica em crianças?

A

GNPE

59
Q

Complicações da Sd nefritica:

A
  • encefalopatia hipertensiva
  • congestão cardiocirculatoria
  • IRA
60
Q

Está indicado o uso de ATB na GNPE para cura da doença.

V ou F

A

F

61
Q

Está indicado tratamento com ATB na GNPE.

V ou F. Por que?

A

V.

Eliminar as cepas nefriticas do indivíduo e evitar contaminação de Contatos

62
Q

No Brasil, a GNPE é mais comum por via orofaringea ou cutânea?

A

Cutânea (clima quente)

63
Q

Qual o antibiótico usado na GNPE?

A

Penicilina G benzatina 1.200.000 UI ou amoxicilina

64
Q

TTM da GNPE

A

(1) suporte
(2) restrição de água e sódio
(3) furosemida, se necessário
(4) penicilina benzatina ou amoxicilina

(5) se sindrome urêmica -> hemodiálise
(6) se encefalopatia hipertensiva -> nitroprussiato de sódio
(7) se evoluir para GNRP -> corticoide

65
Q

ATB precoce em caso de infecção estreptococica previne o aparecimento de GNPE?

A

Nao.

66
Q

Existe necessidade de uso de ATP periódica para todos que desenvolveram algum dia um episodio de GNPE?

A

Nao

67
Q

Qual a maior causa de Sd nefrótica na faixa etária infantil? Qual a faixa etária?

A

DLM (85%)

1-8 anos.

68
Q

Quais casos de DLM devemos mandar para biópsia?

A

<1 ano ou > 8 anos

Corticorresistencia

Recidivas frequentes

Comemorativos sugestivos de outras patologias: macro-hematuria, hipocomplementemia, hipertensão arterial e perda progressiva da função renal.

69
Q

Qual a principal apresentação da DLM?

A

Hematuria microscópica

70
Q

Quando repor albumina na Sd nefrótica?

A

1- hipovolemia com disfunção renal / oliguria

2- ttm da anasarca/ascite / derrame pleural

71
Q

A hipertensão arterial é uma das características da Sd nefrótica?

A

Nao.

72
Q

Devo usar furosemida para tratamento do edema na Sd nefrótica? Por que?

A

Nao!!!!!! O edema da síndrome nefrótica está no 3• espaço. Se usado furosemida, pode haver choque hipovolêmico.

73
Q

Sd nefritica + azotemia (ureia/creatinina ⬆️) =

A

GNRP

74
Q

Ttm da DLM?

A

Prednisona 1mg/kg/dia

75
Q

Diagnóstico de PBE é confirmado com que exame? Qual resultado é positivo!

A

Análise do líquido ascitico.

Polimorfonucleares >/= 250 cels/ml de líquido ascitico.

76
Q

Principais etiologias da PBE?

A

(1) Pneumococo.

(2) E. Coli

77
Q

Ttm da PBE?

A

Ceftriaxona.

78
Q

Qual a complicação infecciosa mais comum da Sd nefrótica?

A

Peritonite Bacteriana espontânea (PBE).

79
Q

A síndrome de Goodpasture é caracterizada por:

A

Hemorragia pulmonar (hemoptise, dispneia)
+
Glomerulonefrite

Sd pulmão rim

80
Q

Diagnóstico de Doença de Goodpasture

A

Pesquisa de Acs anti-membrana basal alveolar/glomerular Anti-mbg (positivo)
+ dosagem de complemento (normal)
+ imunofluorescencia com ASPECTO LINEAR + >50% dos glomérulos com crescentes.

+ RX c infiltrado alveolar bilateral difuso, com difusão de CO aumentada

81
Q

Epidemiologia da doença de Goodpasture

A

Homens (6:1)
Jovens (20-30)
Tabagismo, infecção respiratória, carbonetos

82
Q

DD da Sd de Goodpasture

A

Outras causadoras da Sd Pulmão-Rim

Leptospirose
Wegener
Poliartrite Microscópica
LES

83
Q

Epidemiologia da Glomerulonefrite Anti-MGB primária

A

Contrário da Sd de Goodpasture:
Mulheres
Faixa etária mais tardia (50-70 anos)

84
Q

Se na Sd de Goodpasture o ANCA vier positivo, pensar em:

A

Vasculites sistêmicas.

85
Q

Tipo de cilindro da Sd nefrítica?

A

Cilindros hemáticos.

86
Q

A hematuria microscópica na GNPE pode persistir até:

A

1-2 anos, sem que indique mau prognóstico

87
Q

A biópsia na GNPE revela padrão:

A

Proliferação glomerular difusa, com depósitos granulares de imunocomplexos (IgG, IgM, complementos)

88
Q

Lactentes com síndrome nefrótica nos 3 primeiros de vida são considerados portadores de:

A

Sd nefrótica congênita

89
Q

Qual o objetivo do uso de IECA como nefroprotetor?

A

Válido em todo pct com proteinúria maciça
⬇️ proteinúria
=
Atrasa a evolução do Dano renal

90
Q

CI ao uso de IECA

A

Insuficiência renal avançada

Hipercalemia

91
Q

Adulto com proteinúria em faixa nefrótica. Pensar em:

A

GEFS

92
Q

Exames primordiais para suspeita de GNPE

A

1 - EAS
2 - complemento
3 - ASLO / AntiDNAse B

93
Q

Proteinúria altamente seletiva é indicativo de:

A

DLM

94
Q

Espessamento da membrana basal em pct com síndrome nefrótica:

A

Nefropatia membranosa

95
Q

Nefropatia membranosa pode ser acusada por:

A

Hepatite B - memBBBranosa
Neoplasia oculta
LES

96
Q

Ttm da nefropatia membranosa

A 
Drogas antiproteinuricas (como IECA)
Se houver ⬇️ função ou proteinúria maciça = metilprednisona
97
Q

Complicação vascular da Sd nefrótica:

A

TVP

98
Q

Ascite/ Anasarca / edema bipalpebral é mais comum na SD:

A

Nefrótica

99
Q

Pct c sd Nefrótica + caracteristicas de promiscuidade etc, pensar em:

A

GN membranoproliferativa I (secundária a HEPATITE C)

100
Q

GNRP
TIPO 1=
TIPO 2=
TIPO 3=

A 
1 = ac anti mbg (Goodpasture)
2 = imuno-complexo (LES, GNPE)
3 = pauci imune
101
Q

Hematuria - dismorfismo indica:

A

Origem glomerular

102
Q

Nefropatia membranosa.

Associada a:

A

Neoplasia oculta
Hepatite B
LES

103
Q

Pct c síndrome nefrótica apresentando leucocitose + hematuria + IRA + dor em flanco

A

Trombose de veia renal

104
Q

Na sd nefrótica, quanto maior a proteinúria maior a chance de eventos trombótico.
V ou F

A

V

105
Q

Na sd nefrótica, tanto tromboses venosas quanto arteriais são prováveis de ocorrer.
V ou F

A

V

106
Q

Glomeruloesclerose segmentar e focal pode ser secundária a que?

A

Nefropatia do refluxo

Nefrectomia unilateral

Infecção pelo HIV

107
Q

Nas sds glomerulares na INFÂNCIA, a ureia e a creatinina geralmente estão:

A

Normais

108
Q

Sd nefritica + azotemia:

A

GNRP

109
Q

Complicações de SD nefritica

A 
Encefalopatia hipertensiva
ICC
Distúrbios metabólicos
Insuficiência renal
Edema agudo de pulmão
110
Q

HIV está associado a que forma de GEFS?

A

Colapsante

111
Q

Causas secundárias de GEFS?

A

Heroína
HIV
HAS
LES

112
Q

Característica dos cilindros da IRA?

A

Granulosos

Grandes e amarronzados

113
Q

Pct com crescentes em >50% dos glomérulos?

A

GNRP

114
Q

Adelgaçamento da membrana basal:

A

Sd de Alport

115
Q

Espessamento da membrana basal:

A

Nefropatia membranosa

116
Q

Esquizocitos + trombocitopenia + azotemia

A

SHU

117
Q

Na sindrome nefrótica, a excreção de sódio está:

A

Aumentada

118
Q

Diagnóstico laboratorial de PBE

A

> ou = 250 polimorfonucleares no líquido ascitico.

119
Q

Pode usar diurético na sd nefrótica?

A

Nao!!!!!!

120
Q

Ttm da PBE

A

Ceftriaxona

121
Q

Sinal de Skoda

A

Ascite, sd nefrótica

122
Q

Histológico da glomerulopatia membranosa:

A

Espessamento da membrana basal

Proliferação mesangial mínima

123
Q

Diagnóstico da doença de Goodpasture:

A

⬆️ anti mbg no sangue

Padrão linear na biópsia (depósitos de anti-mbg)

124
Q

Ttm da GNRP

A

Corticoide

Plasmaférese

125
Q

A GNPE também pode ser chamada de:

A

GN proliferativa difusa

126
Q

Exames necessários na Sd nefrótica

A

EAS
Proteinograma (medir a albuminemia)
Colesterol total
Proteinúria de 24hrs

127
Q

Trombose da veia renal é mais comum em que formas de sd nefrotica?

A

1 - membranosa
2 - membranoproliferativa
3 - amiloidose

128
Q

Sd de alport causa hematuria glomerular na infância?

A

Sim

129
Q

A DLM é mais comum em pré escolares?

A

V

130
Q

Na sd nefrótica, o risco é maior para germes:

A

Encapsulados

Ex: pneumococo

131
Q

Como é a histopatologia da DLM?

A

Fusão e apagamento dos processos podocitarios

132
Q

Gastroenterite previa a IRA, hemorragias

A

SHU

133
Q

Conduta PBE

A

Internação

Ceftriaxona EV

134
Q

Corpos lipídios urinários podem ser encontrados em portadores de:

A

Sd Nefrótica

135
Q

Qual o subtipo de E. Coli causador da SHU (verotoxina)

A

O157:H7

residencia 2021 (18 decks)

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