CM - Nefro 1 ✅ Flashcards
Irritação peritoneal +/- febre em pct com Síndrome Nefrótica
Peritonite bacteriana espontânea
Principal agente etiológico da PBE
Pneumococo (Streptococcus pneumoniae)
Edema do GNPE é principalmente por:
Retenção extracelular de sódio e água, devido ⬇️ do espaço disponível pra filtração (inflamação glomerular).
Síndrome nefritica é caracterizada por:
Hematuria dismórfica Proteinúria subnefrotica (1,5-3,5 urina/24h) Hipertensão arterial Oligúria (<400ml urina/24h) Cilíndruria (cilindro hemático)
Na GNPE, o período de incubação da doença da orofaringe e de pele, é:
Orofaringe 1-2 semanas
Pele 2-3 semanas (normalmente impetigo)
Na GNPE, esperamos encontrar elevados os anticorpos:
Orofaringe: 1º ASLO/ASO/ Antiestreptolisina O 2º Anti-DNAse B Pele: 1º Anti-DNAse B / antidesoxirribonuclease 2º Anti- hialuronidase 3º ASLO
Na GNPE, o complemento encontra-se:
Diminuído por no máximo 8 semanas
Quais complementos encontram-se alterados na GNPE? Qual a via?
C3 e CH50
C4 normal ou discretamente reduzido
Via ALTERNATIVA
Qual a mais frequente doença glomerular primária?
Nefropatia de Berger / por IgA
Epidemiologia da doença de Berger
10-40 anos (Doença de adultos jovens)
Sexo masculino (2:1)
Origem asiática
A nefropatia por IgA é considerada forma monossintomatica (limitado aos rins) de qual condição sistêmica?
Púrpura de Henoch-Schonlein (vasculite)
Quais doenças cursam com deposição de IgA no mesangio?
Nefropatia por IgA
Púrpura de Henoch-Schonlein
Nefrite lupica classe II
Há depósito mesangial de C3 na doença de Berger?
Sim, porém em menor quantidade, incapaz de diminuir os níveis sericos.
Há crescentes renais na doença de Berger?
Sim, porém normalmente <30%
Se >50% = GNRP
Formas de apresentação da Doença de Berger
1 - hematuria macroscópica recorrente c/s dor lombar, precipitada por infecções, exercícios (40-50%)
2 - hematuria microscópica isolada (30-40%)
3 - Sd nefritica clássica - hematuria + HAS + edema c/s insuf renal (10%)
4 - complicada: síndrome nefrótica (10%), GNRP (<5%)
Em média, quanto tempo dura a hematuria macroscópica na crise da Doença de Berger?
2-6 d
A insuficiência renal da Sd de Berger é irreversível. V ou F.
F
A hematuria macroscópica pode se apresentar com IRA REVERSÍVEL.
Somente em ALGUNS casos é irreversível
Principais etiologias da DLM secundária:
Linfoma Hodgkin
AINES
A DLM tem uma excelente resposta a corticoide.
V ou F
Verdadeiro
Necrose papilar está associada a:
Eventos trombótico, que ⬇️ o fluxo da pobremente vascularizada medula renal.
Ex:
Pielonefrite, DM, uropatias obstrutivas, anemia falciforme.
ASLO positivo indica infecção estreptoccica.
V ou F
F.
A maioria dos indivíduos têm titularidade ASLO positiva.
Ela deve estar significantemente alta para ser considerada indicador de infecção estreptococcica.
> 333 p/ crianças até 5 anos
> 500 p/ maiores de 5 anos.
A GNPE classifica-se como sequela renal tardia de qual bactéria?
Estreptococo B-hemolitico do grupo A (cepas nefritogenicas).
Quantos % dos indivíduos infectados por estreptococo bhemolitico do grupo A desenvolvem GNPE?
Média de 15%
Oligúria é caracterizada por:
excreção de < 400ml urina/24h
O risco de GNPE apos infecção estreptococica é maior no subtipo orofaríngeo ou cutâneo?
Cutâneo (25% no Mtipo 49)
5% orofaríngeo
Média 15%
Epidemiologia da GNPE:
2 e 15 anos
Pré escolares 2-6 - piodermite
Escolares e adolescente 6-15 - orofaríngea
Meninos (2:1)
Como encontra-se o complemento na GNPE?
Diminuído por no máximo 8 semanas
Como são os cilindros dos pacientes com Doença Renal Cronica?
Largos ou céreos.
Evolução do cilindro granuloso (necrose tubular aguda)
Como é o mecanismo de lesão glomerular da GNPE?
Deposição de imunocomplexos no glomérulo -> ativação do complemento.
É comum fazer biópsia renal na GNPE?
Não
Indicações para biópsia renal na GNPE:
- Anúria ou Oligúria importante > 72hrs.
- Hipocomplementemia > 8 semana.
- Proteinúria na faixa nefrótica por mais de 1 mês.
- Hipertensão arterial / hematuria macroscópica por mais de 6 semanas.
- Azotemia acentuada ou prolongada
(SBP)
++++
Evidências clínicas ou sorológicas de doença sistêmica.
Evidência clínica de GNRP, como anúria ou azotemia.
Ausência de evidências laboratoriais de infecção estreptococica.
Complemento normal.
Doença/Sd de Alport. Características:
Hematuria Defeito na cadeia alfa-3 do colágeno tipo IV Crianças Defeitos em OLHOS e OUVIDOS SURDEZ neurossensorial
Características da Sd Nefrótica
Proteinúria na faixa nefrótica >= 3,5g/d em adultos ou >= 50mg/kg/ em crianças
Hipoalbuminemia (<2,5g/dL)
Anasarca
Hiperlidipidemia
Pode haver azotemia (creatinina e ureia)
Principal causa de Sd nefrótica em adultos:
Glomeruloesclerose Focal e Segmentar Idiopática
Principal glomerulopatia primária em adultos:
Glomeruloesclerose Segmentar e Focal Idiopática
Principais proteínas pedidas na Sd Nefrótica:
- albumina (principal) = edema
- Globulina ligadora de tiroxina = T4 livre normal, t4 total ⬇️
- Antitrombina III = ⬆️ eventos trombóticos
- Imunoglobulinas = ⬆️ infecções
- Proteína fixadora de colecalciferol = hiperpara secundário
- Transferrina = anemia hipo-micro (resistente a reposição de Fe)
Síndrome nefrótica com consumo de complemento é característico de:
Glomerulonefrite mesangiocapilar/membranoproliferativa
Dd de GNMP e GNPE
GNMP:
Proteinúria é nefrótica
Complemento ⬇️ por mais de 8 semanas
Microscopia óptica da GN mesangiocapilar/membranoproliferativa:
Espessamento da membrana basal
Sinal do duplo contorno
Na GN Membranoproliferativa há a formação de crescentes.
V ou F
F
A doença de Berger consome complemento.
V ou F
F
Glomerulopatia primária crônica mais comum do mundo:
Nefropatia por IgA
Principal apresentação clínica da doença de Berger
Hematuria macroscópica concomitante ao fator desencadeante (infecção/estresse físico-emocional) - nefrite sinfaringitica.
A doença de Berger tem otimo prognóstico, não havendo progressão para doença renal terminal.
V ou F
F
Normalmente tem prognostico favorável, mas ALGUNS doentes tem perda irreversível da função renal no futuro.
Quando é necessário fazer biópsia renal na Doença de Berger?
Síndrome nefrótica
GNRP
Azotemia
Dúvida diagnostica
A doença de Berger é uma doença primária.
V ou F
V
A hematuria microscópica persistente é um fator de pior prognostico na doença de Berger.
V ou F
V
Qual a forma de Sd Nefrótica que tem melhor resposta a corticoterapia?
Doença por Lesão Mínima
Quais as 5 formas de Sd Nefrótica?
Doença por lesão mínima.
Glomeruloesclerose segmentar e focal
Glomerulonefrite proliferativa mesangial.
Nefropatia membranoso.
Glomerulonefrite mesangiocapilar/membranoproliferativa
Trombose de veia renal está associada a 3 doenças: quais são?
1 lugar = nefropatia membranosa
2 = GN membranoproliferativa
3 = amiloidose
Quais os padrões mais comuns de Sd Nefrótica em adultos?
(1) Glomeruloesclerose Segmentar e Focal Idiopática
(2) Glomerulopatia membranosa
Qual a forma mais comum de Sd Nefrótica em crianças?
Doença por lesão mínima.
A síndrome hemolítica urêmica caracteriza-se por:
(1) Anemia hemolítica microangiopatica - esquizocitos
(2) IRA oligúrica = Azotemia ( ⬆️ureia e creatinina)
(3) Trombocitopenia
Agentes etimológicos da SHU
(1) Escherichia Coli - sorotipo O157:H7 = verotoxina
(2) Shigella
(3) outras bactérias, como pneumococo
(4) vírus
A púrpura de Henock-Scholein deve ser considerada DD da doença de Berger, se, associada a hematuria, houver:
Dor abdominal
Artralgia
Diarreia com sangue
Eritema cutâneo maculopapular e purpurico, principalmente nas extremidades inferiores e nadegas.
Doença associada a crises de hematuria macroscópica recorrentes, associadas a infecção/ esforço:
Nefropatia por IgA
Qual o melhor exame para acompanhamento da Glomerulonefrite Difusa aguda (protótipo da GNPE)?
Dosagem do complemento.
Principal causa de Sd Nefritica em crianças?
GNPE
Complicações da Sd nefritica:
- encefalopatia hipertensiva
- congestão cardiocirculatoria
- IRA
Está indicado o uso de ATB na GNPE para cura da doença.
V ou F
F
Está indicado tratamento com ATB na GNPE.
V ou F. Por que?
V.
Eliminar as cepas nefriticas do indivíduo e evitar contaminação de Contatos
No Brasil, a GNPE é mais comum por via orofaringea ou cutânea?
Cutânea (clima quente)
Qual o antibiótico usado na GNPE?
Penicilina G benzatina 1.200.000 UI ou amoxicilina
TTM da GNPE
(1) suporte
(2) restrição de água e sódio
(3) furosemida, se necessário
(4) penicilina benzatina ou amoxicilina
(5) se sindrome urêmica -> hemodiálise
(6) se encefalopatia hipertensiva -> nitroprussiato de sódio
(7) se evoluir para GNRP -> corticoide
ATB precoce em caso de infecção estreptococica previne o aparecimento de GNPE?
Nao.
Existe necessidade de uso de ATP periódica para todos que desenvolveram algum dia um episodio de GNPE?
Nao
Qual a maior causa de Sd nefrótica na faixa etária infantil? Qual a faixa etária?
DLM (85%)
1-8 anos.
Quais casos de DLM devemos mandar para biópsia?
<1 ano ou > 8 anos
Corticorresistencia
Recidivas frequentes
Comemorativos sugestivos de outras patologias: macro-hematuria, hipocomplementemia, hipertensão arterial e perda progressiva da função renal.
Qual a principal apresentação da DLM?
Hematuria microscópica
Quando repor albumina na Sd nefrótica?
1- hipovolemia com disfunção renal / oliguria
2- ttm da anasarca/ascite / derrame pleural
A hipertensão arterial é uma das características da Sd nefrótica?
Nao.
Devo usar furosemida para tratamento do edema na Sd nefrótica? Por que?
Nao!!!!!! O edema da síndrome nefrótica está no 3• espaço. Se usado furosemida, pode haver choque hipovolêmico.
Sd nefritica + azotemia (ureia/creatinina ⬆️) =
GNRP
Ttm da DLM?
Prednisona 1mg/kg/dia
Diagnóstico de PBE é confirmado com que exame? Qual resultado é positivo!
Análise do líquido ascitico.
Polimorfonucleares >/= 250 cels/ml de líquido ascitico.
Principais etiologias da PBE?
(1) Pneumococo.
(2) E. Coli
Ttm da PBE?
Ceftriaxona.
Qual a complicação infecciosa mais comum da Sd nefrótica?
Peritonite Bacteriana espontânea (PBE).
A síndrome de Goodpasture é caracterizada por:
Hemorragia pulmonar (hemoptise, dispneia)
+
Glomerulonefrite
Sd pulmão rim
Diagnóstico de Doença de Goodpasture
Pesquisa de Acs anti-membrana basal alveolar/glomerular Anti-mbg (positivo)
+ dosagem de complemento (normal)
+ imunofluorescencia com ASPECTO LINEAR + >50% dos glomérulos com crescentes.
+ RX c infiltrado alveolar bilateral difuso, com difusão de CO aumentada
Epidemiologia da doença de Goodpasture
Homens (6:1)
Jovens (20-30)
Tabagismo, infecção respiratória, carbonetos
DD da Sd de Goodpasture
Outras causadoras da Sd Pulmão-Rim
Leptospirose
Wegener
Poliartrite Microscópica
LES
Epidemiologia da Glomerulonefrite Anti-MGB primária
Contrário da Sd de Goodpasture:
Mulheres
Faixa etária mais tardia (50-70 anos)
Se na Sd de Goodpasture o ANCA vier positivo, pensar em:
Vasculites sistêmicas.
Tipo de cilindro da Sd nefrítica?
Cilindros hemáticos.
A hematuria microscópica na GNPE pode persistir até:
1-2 anos, sem que indique mau prognóstico
A biópsia na GNPE revela padrão:
Proliferação glomerular difusa, com depósitos granulares de imunocomplexos (IgG, IgM, complementos)
Lactentes com síndrome nefrótica nos 3 primeiros de vida são considerados portadores de:
Sd nefrótica congênita
Qual o objetivo do uso de IECA como nefroprotetor?
Válido em todo pct com proteinúria maciça
⬇️ proteinúria
=
Atrasa a evolução do Dano renal
CI ao uso de IECA
Insuficiência renal avançada
Hipercalemia
Adulto com proteinúria em faixa nefrótica. Pensar em:
GEFS
Exames primordiais para suspeita de GNPE
1 - EAS
2 - complemento
3 - ASLO / AntiDNAse B
Proteinúria altamente seletiva é indicativo de:
DLM
Espessamento da membrana basal em pct com síndrome nefrótica:
Nefropatia membranosa
Nefropatia membranosa pode ser acusada por:
Hepatite B - memBBBranosa
Neoplasia oculta
LES
Ttm da nefropatia membranosa
Drogas antiproteinuricas (como IECA) Se houver ⬇️ função ou proteinúria maciça = metilprednisona
Complicação vascular da Sd nefrótica:
TVP
Ascite/ Anasarca / edema bipalpebral é mais comum na SD:
Nefrótica
Pct c sd Nefrótica + caracteristicas de promiscuidade etc, pensar em:
GN membranoproliferativa I (secundária a HEPATITE C)
GNRP
TIPO 1=
TIPO 2=
TIPO 3=
1 = ac anti mbg (Goodpasture) 2 = imuno-complexo (LES, GNPE) 3 = pauci imune
Hematuria - dismorfismo indica:
Origem glomerular
Nefropatia membranosa.
Associada a:
Neoplasia oculta
Hepatite B
LES
Pct c síndrome nefrótica apresentando leucocitose + hematuria + IRA + dor em flanco
Trombose de veia renal
Na sd nefrótica, quanto maior a proteinúria maior a chance de eventos trombótico.
V ou F
V
Na sd nefrótica, tanto tromboses venosas quanto arteriais são prováveis de ocorrer.
V ou F
V
Glomeruloesclerose segmentar e focal pode ser secundária a que?
Nefropatia do refluxo
Nefrectomia unilateral
Infecção pelo HIV
Nas sds glomerulares na INFÂNCIA, a ureia e a creatinina geralmente estão:
Normais
Sd nefritica + azotemia:
GNRP
Complicações de SD nefritica
Encefalopatia hipertensiva ICC Distúrbios metabólicos Insuficiência renal Edema agudo de pulmão
HIV está associado a que forma de GEFS?
Colapsante
Causas secundárias de GEFS?
Heroína
HIV
HAS
LES
Característica dos cilindros da IRA?
Granulosos
Grandes e amarronzados
Pct com crescentes em >50% dos glomérulos?
GNRP
Adelgaçamento da membrana basal:
Sd de Alport
Espessamento da membrana basal:
Nefropatia membranosa
Esquizocitos + trombocitopenia + azotemia
SHU
Na sindrome nefrótica, a excreção de sódio está:
Aumentada
Diagnóstico laboratorial de PBE
> ou = 250 polimorfonucleares no líquido ascitico.
Pode usar diurético na sd nefrótica?
Nao!!!!!!
Ttm da PBE
Ceftriaxona
Sinal de Skoda
Ascite, sd nefrótica
Histológico da glomerulopatia membranosa:
Espessamento da membrana basal
Proliferação mesangial mínima
Diagnóstico da doença de Goodpasture:
⬆️ anti mbg no sangue
Padrão linear na biópsia (depósitos de anti-mbg)
Ttm da GNRP
Corticoide
Plasmaférese
A GNPE também pode ser chamada de:
GN proliferativa difusa
Exames necessários na Sd nefrótica
EAS
Proteinograma (medir a albuminemia)
Colesterol total
Proteinúria de 24hrs
Trombose da veia renal é mais comum em que formas de sd nefrotica?
1 - membranosa
2 - membranoproliferativa
3 - amiloidose
Sd de alport causa hematuria glomerular na infância?
Sim
A DLM é mais comum em pré escolares?
V
Na sd nefrótica, o risco é maior para germes:
Encapsulados
Ex: pneumococo
Como é a histopatologia da DLM?
Fusão e apagamento dos processos podocitarios
Gastroenterite previa a IRA, hemorragias
SHU
Conduta PBE
Internação
Ceftriaxona EV
Corpos lipídios urinários podem ser encontrados em portadores de:
Sd Nefrótica
Qual o subtipo de E. Coli causador da SHU (verotoxina)
O157:H7
